UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

DERMATOLOGA
ALEX BARRENO PAREDES
PATRICIA CARVAJAL FIGUEROA
ERIKA TOAPANTA VIZUETE
LEONARDO SANCLEMENTE FRANCO
CUARTO C MEDICINA

DERMATOSIS
PIGMENTARIA

Pigment
o
melnic
o
Pigment
os
biliares

Hemosideri
na

Vascularizaci
n de la piel

Factor
es

Caroten
o.

Aumento
de
pigmento
melnico
o
hipercrom
a.

Diminuci
n de
pigmento
melnico
o
hipocrom
a.

Alteraci
n Del
Pigment
o
Melnico
.

 El pigmento
melnico.
Derivados de los
melanoblastos.
Ubicados en piel y
retina.
1 melanocito por
cada 10
queratinocitos
formando la unidad
melanoepidrmica.

 Los melanocitos
son constantes
en todas las
razas.
Diferencia en
tamao y
disposicin de los
melanosomas es
donde se
produce la
melanina.

DERMATOSIS HIPERCRMICAS O MELANOSIS

BRONCEADO:Se
produce por un
mecanismo de
proteccin solar,
aparece de forma
gradual hasta 48 h
despus de la
exposicin solar
especialmente por
UVB. Dura semanas,
incluso meses.

DERMATOSIS HIPERCRMICAS O
MELANOSIS
MECANISMO:
La tirosinasa se
activa por
nucleotidos
residuales de
los sitios donde
se ha inducido
el dao del ADN
melanoctico.

HIPERPIGMENTACIN
GENERALIZADA O DIFUSA
Puede producirse
por causas
hormonales:
ENFERMEDAD
DE ADDISON

MELASMA

ENFERMEDAD DE
ADDISON
Aumento de la
pigmentacin con
acentuacin de
pliegues palmoplantares y
pigmentacin de
mucosas y
uas.Aumento de
hormonas
melanotroficas.

En el embarazo
puede existir
aumento de la
pigmentacin,
acentuacin del
pigmento en areola,
lnea alba, y
pliegues

Causas metablicas
de
hiperpigmentacion
generalizada como
en: Tb.,
desnutricin, cirrosis
biliar y Porfiria
cutnea tarda.

Plata, oro,
mercurio.

Clorpromazina,
busulfan,
bleomicina,
psoralenos,
medicamentos
arsenicales,
clofacimina,
quinacrina,
amiodarona,
minociclina entre
otros.

MELASMA.Cloasma, o mscara del

embarazo.
Es una hiperpigmentacin adquirida
de la cara muy frecuente.
Se presenta especialmente en
mujeres, pero tambin los hombres
pueden estar afectados.

FACTORES
IMPLICADOS EN LA
FORMACIN DEL
MELASMA:
Factores genticos y
hormonales.
Asociados
con
altos
niveles de estrgeno por
lo que se ven con mayor
frecuencia en mujeres
embarazadas
o
que
toman
contraceptivos
orales, o en asociacin a
tumores ovricos.

CLNICA
Manchas de diversos tonos de marrn,
claro u oscuro, sintomticas, mal definidas,
simtricas, localizadas en regin centro
facial, malar, labio superior, dorso de nariz.

TRATAMIENTO *
Despigmentantes como
la hidroquinona, cido
azelaico, retinoides
tpicos a diversas
concentraciones,
ac.gliclico y
corticoides tpicos, as
como combinaciones.

BERLOQUE
Es un tipo de Dermatitis
FOTOTXICA
Accin de la luz UV sobre el
bergapten (5-metoxipsoraleno)

FOTOCONTACTO
Personas expuestas a contacto
con algunas plantas y al sol

BERLOQUE
CLNICA
Mculas
hiperpigmentadas,
en fase aguda
tambin se producen
ampollas y eritema.

Tpicamente, las
lesiones tienen la
forma de goterones

Siguen exactamente
el trayecto del
lquido sobre la piel
(manos, cuello y
otras reas).

BERLOQUE
CLNICA

BERLOQUE
TRATAMIENTO
En la actualidad esta patologa es menos
frecuente ya que los perfumes estn
libres de esta sustancia.

El tratamiento consiste en la aplicacin de

corticoides tpicos y fotoproteccin.

En el caso de hiperpigmentacin residual,

se podran utilizar peelings qumicos o
lser.

EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO

Es una dermatosis bastante frecuente debido reaccin adversa frente a
un frmaco tomado por va oral.

CLNICA
Mcula bien delimitada, con forma redondeada u oval.

Eritema que adquiere un color rojizo o violceo.

Habitualmente son asintomticas, pero pueden ser
pruriginosas o dar lugar a sensacin de quemazn
La lesin se hace edematosa y forma una placa, que puede
evolucionar hacia vesiculoampolla y despus a erosin.

EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO

Exantema fijo medicamentoso en el taln

Sexo del paciente: femenino
Edad del paciente: 62
Exantema fijo medicamentoso
en la espalda
Sexo del paciente: femenino
Edad del paciente: 34

EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO

Exantema fijo medicamentoso en

el antebrazo
Sexo del paciente: masculino
Edad del paciente: 42

Exantema fijo medicamentoso en el

escroto
Sexo del paciente: masculino
Edad del paciente: 42

EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO

DIAGNSTICO
Se realiza por la clnica.
La biopsia y las pruebas de contacto con los frmacos (sulfas,
AINES, tetraciclinas, barbitricos).
TRATAMIENTO
Lo fundamental es identificar y retirar el frmaco causante.

ERITEMA DISCRMICO PERTANS O

DERMATITIS CENICIENTA

Es
un
trastorno
en
la
pigmentacin de la piel de origen
desconocido,
indoloro,
de
evolucin crnica, progresin
lenta, que afecta frecuentemente
a individuos de piel oscura,
generalmente
con
una
sensibilidad cutnea a la luz
determinada por un fototipo IV.

ERITEMA DISCRMICO PERTANS O

DERMATITIS CENICIENTA

ERITEMA DISCRMICO PERTANS O

DERMATITIS CENICIENTA

CLNICA
La DC suele ser
asintomtica

Algunas personas presentan

prurito o ardor durante la
fase activa de la
enfermedad.

Respeta palmas, plantas,

uas, mucosas y cuero
cabelludo.

Suele afectar cara, cuello,

tronco y extremidades, sin
preferencia por reas
fotoexpuestas

ERITEMA DISCRMICO PERTANS

O DERMATITIS CENICIENTA

CLNICA

ERITEMA DISCRMICO PERTANS

O DERMATITIS CENICIENTA
DIAGNSTICO
No existe ningn estudio de laboratorio que de un diagnstico
definitivo de la DC, solo la biopsia de piel ayuda a descartar otros
diagnsticos.
TRATAMIENTO
A pesar de los estudios y los seguimientos realizados a pacientes
con DC, aun no hay un tratamiento 100% efectivo.

MANCHA MONGLICA
Tambin llamada melanocitosis
drmica congnita, es
una discroma hiperpigmentaria de
la piel.

CLNICA
Mculade colorazuladoogrispizarrosoque est
presente desde el momento del nacimiento.
Sus bordes estn mal delimitados, y su tamao
vara entre uno y diez centmetros.
La regin tpica de presentacin es la zona lumbosacra (zona baja de laespaldaynalgas).
Tambin puede presentarse en otras zonas del
cuerpo, en cuyo caso se denominamancha
monglica aberrante.

MANCHA MONGLICA
DIAGNSTICO
Simplemente clnico.
PRONSTICO
La pigmentacin alcanza su mayor intensidad en torno a los dos
aos de edad.
Posteriormente, va desapareciendo, hasta ser inexistente en
torno a los diez aos.
No parece presentar ningn riesgo de malignizacin, ni
asociaciones con enfermedades sistmicas u otras alteraciones
congnitas.

INCONTINENCIA PIGMENTI O SNDROME DE

BLOCH SULZBERGER
Es una genodermatosis dominate ligada a cromosoma X, que suele
ser letal en varones, siendo las mujeres las que presentan la
enfermedad.

INCONTINENCIA PIGMENTI O SNDROME DE

BLOCH SULZBERGER
Fase vesiculosa, son lesiones vesiculosas que tienen
disposicin en remolinos o lineal siguiendo las lneas de Blasco.
Fase verrucosa siguen a las lesiones vesiculosas anteriores, son
ppulas verrucoides de disposicin lineal.
Fase hiperpigmentada, son mculas color gris azulado tambin
en forma reticulada o lineal que pueden persistir hata la vida
adulta.
Fase de involucin, en la cual las lesiones anteriores pueden
desaparecer o quedar como manchas hipopigmentadas.

Figura 1.Leosines vesiculos

ampollares en miembros superiore
(A), inferiores (B), con aspecto
verrugoso (C), maculas

INCONTINENCIA PIGMENTI O SNDROME DE

BLOCH SULZBERGER
DIAGNSTICO
El mdico llevar a cabo un examen fsico, examinar los ojos y
evaluar el movimiento muscular.
TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especfico para la incontinencia
pigmentaria. El tratamiento est encaminado hacia los sntomas
individuales; por ejemplo, las gafas pueden ser necesarias para
mejorar la visin. Se pueden prescribir medicamentos para ayudar
a controlar las convulsiones o los espasmos musculares.

DERMATOSIS POR DISMINUCIN DE

PIGMENTO MELNICO

VITILIGO
Es una enfermedad cutnea de
etiologa auto inmune, resulta de la
destruccin selectiva de los
melanocitos de la piel.

VITILIGO: ETIOPATOGENIA
GENTICA.
AUTOINMUNIDAD.
FACTORES PRECIPITANTES:
Luego de un gran problema o crisis
emocional.
Posterior a una enfermedad fsica o
quemaduras.

VITILIGO: CLNICA
Mculas acrmicas
asintomticas nicas o
mltiples de bordes
definidos, de curso
impredecible ya que
pueden progresar,
permanecer estables, o en
un porcentaje de casos,
repigmentar, esto sucede
especialmente en vitligo
infantil.

VITILIGO: CLNICA
La repigmentacin se
aprecia al aparecer
pequeos puntos o
islas de pigmento en
sitios
del
ostium
folicular.
El
vitligo
puede
dividirse en: localizado
o segmentario, vitligo
generalizado y vitligo
universal.

VITILIGO: ASOCIACIONES

Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Tiroiditis de Hashimoto.
Otras asociaciones con diabetes,
anemia perniciosa, alopecia areata,
enfermedad de Adisson.

VITILIGO
LOCALIZACIN: manos, pies, cara, labios,
genitales.
DIAGNSTICO.-Es clnico, en pieles muy
blancas luz Word (negra).

VITILIGO: DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Pitiriasis Alba.
Hipomelanosis Gutatta.
Piebaldismo.
Esclerosis Tuberosa.
Pitiriasis Versicolor Acromiante.
Nevo Anmico.

VITILIGO: TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
Corticoides tpicos.
Melagenina tpica.
Calcipotriol tpico.
Metoxipsoralenos tpicos
en dilucin al 0, 1% con
exposicin solar
progresiva, foto
quimioterapia con
psoralenos orales y
tpicos ms RUV.

VITILIGO: TRATAMIENTO
En vitligos estables de largo tiempo de
evolucin se pueden tratar con mini
injertos autologos.
Medidas generales: los pacientes deben
recibir fotoproteccin adecuada, y uso de
cosmticas o maquillaje de camuflaje.

HALO NEVUS
Nevus de Sutton.
Es la formacin de
un halo acrmico
alrededor de un
nevo
melanoctico.

ALBINISMO
Es un grupo de
enfermedades de
origen gentico en las
cuales existe un defecto
en la produccin de
melanina por dficit en
la sntesis de tirosinasa
que provoca ausencia
parcial o total de la
pigmentacin de piel,
cabello y ojos.

ALBINISMO: TIPOS
ALBINISMO TIPO 1
O TIROSINASA
NEGATIVO: Existe un
defecto a nivel de la
enzima tirosinasa que
impide que la tirosina
se convierta en
melanina. Los
pacientes presentan
piel completamente
blanca, cabello blanco.

ALBINISMO: TIPOS
ALBINISMO TIPO 2 O
TIROSINASA POSITIVO:
Por un defecto en el gen
P...- La piel con el tiempo
desarrolla algo de
pigmento.
El estudio histopatolgico
muestra el nmero de
melanocitos basales
normales.

ALBINISMO:
TRATAMIENTO
Los pacientes tienen riesgo de
envejecimiento prematuro y
desarrollo de tumores de piel, debe
usarse pantallas solares y ropa
adecuada.
Control gentico prenatal.

S.CHEDIAK-HIGASHI
Herencia
autosmica
recesiva
Alteraciones
neurolgicas
hematolgicas

Albinismo
oculocutneo
Infecciones a
repeticin

S.CHEDIAK-HIGASHI
Clnica
Piel clara
Iris translcidos
Adenopatas
Hepatoesplenomegalia
Son vulnerables a
infecciones vricas y
bacterianas.

PIEBALDISMO
Raro
desorden
gentico

Melanoblast
os no logran
emigrar
desde la
cresta
neural

No se
diferenciarse
en
melanocitos

CLNICA DE PIEBALDISMO

Desde el
nacimiento
Localizadas
especialmente
en:
Frente, barbilla,
trax
Se asocia a
mechn blanco
frontal.

M
c
ul
as
ac
r
mi
ca
s

PIEBALDIS
MO

SINDROME DE
WAARDENBURG
Genodermatosi
s autosmica
dominante
Mutacin en
el encogen cKit proto
localizado en
el cromosoma
4 q 2
Afecta todas
las razas y
ambos sexos

CLNICA DEL S. WAARDENBURG

Leucoderma congnita
Semejante al
- piebaldismo
sordera neurosensorial
y
- defectos de tejidos
derivados de la cresta
neural.
En piel
Mculas acrmicas nicas
Un mechn de cabello
blanco de disposicin
frontal (poliosis) en el 80-90
% de los pacientes.

CLNICA DEL S.
WAARDENBURG
Caractersticas
ms
distintivas es la distopia
cantorum, la cual puede ser
medida por el ndice W
desarrollado por arias y
Mota

S. WAARDENBURG

Tratamiento
La fototerapia u otros es
infructuoso. Se usan
pantallas solares y
maquillaje.

3
4

CRITERIOS
Tipo 2INTERNACIONAL WAARDENBURG CID-10: E70.

HIPOMELANOSIS DE ITO,
INCONTINENCIA DE PIGMENTO
ACROMIANTE
Desorden
neurocutneo

Mcul
as

hipocrmicas o
acrmicas
Configuracin
reticulada o lineal

lneas de Blaskco

PITIRIASIS
ALBA
Dermatosis
hipocromiante
muy frecuente
Mculas
hipocrmicas,
localizadas en cara y sitios de exposicin solar.
escamosas,
asintomticas
Se asocia con
atopia y se
presenta
sobretodo en
nios expuestos sol, polvo
a factores
ambientales

Pitiriasis Alba

HIPOMELANOSIS GUTTATA
IDIOPTICA
Mculas
acrmicas
tamao < a 1
cm.
Aparecen en
En reas
extremidades
expuestas al
superiores e
sol
inferiores

DERMATOSIS PIGMENTARIAS POR OTROS

PIGMENTOS

Menos frecuentes que las melanosis.

Depsitos de - hemosiderina
- caroteno y
- sales de bilirrubina

HEMOCROMATOSIS
Patologa rara

El color lo
otorgan

Los depsitos
de
hemosiderina
Tambin
participa el
pigmento
melnico.

DERMATOSIS PURPRICAS
PIGMENTARIAS
Prpura

Liquen
aureus

Anular
telangiects
ica de
Majochi
Shamberg
Liquenoide
de Gougerot
y Blum
Eccematoid
e de
Kapetanakis

Mculas de
tonos ocres

Cualquier sitio del

cuerpo

Especialmente en
extremidades y de
estas en las inferiores.

CAROTENEMIA
Aumento de la
ingesta de contiene
grandes cantidades
de caroteno.
Se aprecia coloracin
amarillenta
generalizada
Acentuacin palmoplantar y sin
compromiso de
mucosas.

ICTERICIA

Pigmentaci
n
amarillenta

Po depsito
de sales
biliares,

Tono
generalizad
oy
compromet
e mucosas.