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ALTERACIONES DEL POTASIO

Gmez Lpez Eos Eunice


R1 Neonatologa HGO No.4

GENERALIDADES
Principal
catin del
medio
intracelular

[150mmol/L]

Plasma

[3.5 a 5 mmol/L]

Equilibrio del
K+

Excrecin por los


riones
5-10% se excreta por
las heces.

Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton-Hall. 10 edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana

GENERALIDADES
Valores normales
plasmticos de
potasio van de 3.5 a
5.5 mEq / ml.

Manual de Neonatolooga. J P Cloherty, E C Eichenwald. 6ta ed. LWW

GENERALIDADES

Principal determinante del potencial de membrana en reposo


Excitabilidad del msculo y la contractilidad.

98%

2%

intracelular

extracelular.

msculos,
hgado, hueso y
eritrocitos.

Richard A. Polin. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. 2a Ed. Elsevier 2012.

HOMEOSTASIA DEL POTASIO


Balance
interno
Balance
externo

Gradiente de concentracin entre


la membrana
Mantener [K] constante en el
espacio intra y extracelular

Contenido total del cuerpo


K+ absorbido en exceso en el
tracto gastrointestinal sea
excretado por el rin.

Insulina,
catecolaminas,
Osm, Equilibrio AB

Ingresos - Egresos
Orina, heces, sudor

Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG: Neonatologa. Fisiopatologa y manejo del recin nacido. 7 Edicion, Edit. Panamericana. Espaa 2005

BALANCE INTERNO DEL POTASIO


La mayor parte del K+ se desplaza al interior de las
clulas hasta que los riones pueden eliminar el exceso.
Factores que pueden alterar la distribucin entre el
lquido intra y extracelular:
1. Insulina estimula captacin de K+ al interior de las
clulas
2. Aldosterona aumenta la captacin de K+ por las clulas

Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton-Hall. 10 edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana

3. Estimulacin -adrenrgica aumenta la captacin celular


de K+: catecolaminas
4. Alteraciones cido-base: acidosis y alcalosis metablica
5. La lisis celular aumenta la concentracin de K +
extracelular
6. El ejercicio extenuante puede producir hiperkalemia
liberando K+ del msculo esqueltico.
7. Aumento de la osmolaridad extracelular redistribuye K +
desde las clulas al medio extracelular.

Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton-Hall. 10 edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana

INSULINA
Promueve la entrada de potasio
al msculo esqueltico y a los
hepatocitos
Incrementa actividad de la
NaK-ATPasa;

CATECOLAMINAS
Estimulacin de los receptores beta 2 promueve movimiento de
K+ al medio intracelular
Estimulacin de la NaK-ATPasa
Promoviendo la liberacin pancretica de insulina.

Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton-Hall. 10 edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana

CAMBIOS DEL PH
Alcalosis : salida H+ al EEC
Entrada de K+ EIC
Mantener la electroneutralidad
Hipokalemia

Un incremento de 0.1 unidad de pH srico da lugar


disminucin de la concentracin de K srico en
0.6mEq/l
Acidosis: H+ a la clula y sale K : [K] srica
Manual de Neonatolooga. J P Cloherty, E C Eichenwald. 6ta ed. LWW

BALANCE EXTERNO DEL K+


Necesario que la excrecin sea igual a los
aportes.
Ingreso: absorcin intestinal de la totalidad del
potasio ingerido.
Egreso:
Secrecin del potasio por el coln modesta
Renal 90 al 95%

65% se reabsorbe en el
tbulo proximal
25-30% se reabsorbe
en el asa de Henle, en
su porcin gruesa
ascendente
Excrecin:
tbulos
distales
y
los
colectores corticales.

Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton-Hall. 10 edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana

BALANCE EXTERNO DEL K+


Aldosterona: principal regulador del K corporal
Estimula la reabsorcin de Na+: Estimula secrecin de K+
Aumento de la permeabilidad de la membrana luminal para
el potasio

La secrecin de aldosterona se estimula por


Angiotensina II e hipovolemia

K,

Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton-Hall. 10 edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana

HOMEOSTASIS DEL POTASIO


NEJM Vol
339, No.7,
1998

14

NEONATO
VN 4 a 6 meq/l, para las primeras 24-48 hrs
VEU
progresiva de [srica] al la TFG
Requerimientos basales entre 1 a 3 meq/kg/da.

Reabsorcin en tbulo proximal bomba


Na+/K+ ATP-asa
Balance de K+ casi exclusivo de la funcin renal
Gradientes qumicos, influencia hormonal.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

NEONATO
K esencial para las funciones celulares
Crecimiento y divisin celular, sntesis de ADN, sntesis de protenas,
mantener el pH y la funcin enzimtica optima

RNT enfermos : no aportes hasta el 2 DVEU


Diuresis adecuada.
Excepto: alcalosis respiratoria o metablica.

RNPT: iniciar aportes hasta el 3-4 DVEU


Prematuro extremo: iniciar despus del 4-5 DVEU
Cuando el K desciende
Buen volumen urinario.
Richard A. Polin. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. 2a Ed. Elsevier 2012.

NEONATO
Iniciar suplementacin en cuanto el RN presente
diuresis
K > 6 mEq/L.

RNPT potasio srico < 4


Mayor riesgo de >K+ hipercatabolismo con
salida de K de las clulas y disminucin de
excrecin renal.

Manejo de liquidos y electrolitos en el recien nacido prematuro en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Mexico: Secretaria de salud, 2010..

MULTICAUSALIDAD EN LA DIFICULTAD PARA


EXCRETAR K+

Funcion distal tubular anormal.

Inmadurez distal de ATPasa


Na+/K+ ( funcion de
bomba).
Disminucin del voltaje
transmembrana.
Permeabilidad reducida de las
celulas peritubulares.
Area de superficie tubular
disminuida.

Hipoaldosteronismo relativo.
Bajo flujo urinario en zonas
distales.
Disminucion de permeabilidad
al K+ en la membrana apical de
la celula epitelial.
Acidemia frecuente (para
intentar excretar H+ se retiene
K+).

Filtrado glomerular .
Richard A. Polin. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. 2a Ed. Elsevier 2012.

CONCEPTOS GENERALES
Kalemia Normal
3,5 5,5 mg/dl

Hiperkalemia
RNT > 6 meq/L
RNEBP >6,5 meq/L

Hipokalemia < 3,5 meq/L

HIPOKALEMIA

CAUSAS
Ingesta
deficitaria

Perdidas
excesivas

Digestivas,
cutneas o renales

Entrada de
potasio al espacio
intracelular.
Pacientes graves
respuesta al
estrs

Frmacos

Furosemide,
salbutamol

Secrecin de
insulina,
catecolaminas,
alteracion del pH.

Galan R, Menendez S et al. Trastornos electrolticos. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 76-83

CAUSAS DE HIPOKALEMIA
A) Ingreso insuficiente
1. Desnutricin Calrico-Proteca
2. Alimentacin parenteral prolongada sin potasio
B) Prdida extrarrenal de potasio
1. Tracto gastrointestinal
a) Diarrea Aguda
b) Vmitos persistentes
c) Fistula intestinal Biliar, drenaje intestinal prolongado
d) Uso repetido de resinas de intercambio
2. Perdidas aumentadas por sudor
3. Dilisis peritoneal con soluciones con bajo contenido de potasio

Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010

CAUSAS DE HIPOKALEMIA
C) Prdida renal de potasio
1. Con presin arterial normal
a) Tubulopata renales: acidosis tubular, sindrome de Fanconi
b) Sndrome de Bartter
c) Hipomagnesemia, hipercalcemia
d) Poliuria
e) Antibiticos
f) Diurticos
2. Con Hipertensin arterial
a) Sindrome de Cushing
b) Estenosis de la arteria renal
c) Hiperaldosteronismo Primario
D) Aumento de la captacin intracelular de potasio
1. Alcalosis metablica y respiratoria
2. Administracin de bicarbonato de sodio e insulina
3. Agonistas beta 2

Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010

CUADRO CLINICO
Consecuencia de cambios inducidos en el potencial de
membrana de tejidos excitables.
Leve 3.0-3.5 meq/l asintomatico.
[K+] <2.5 meq/l puede ocurrir necrosis muscular
[K+] < 2.0 meq/l parlisis ascendente
Falla de la funcin respiratoria.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

CUADRO CLINICO

Debilidad muscular
Disminucin de los reflejos tendinosos
Arritmias cardiacas letales.
leo paraltico
En pacientes con uso de digoxina
su toxicidad aumenta en presencia
de hipokalemia.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

EKG
2.5-3 mmol/L: T
aplanada, depresin del
ST y , aparicin de ondas
U
< 2.5 mmol/L: onda P
prominente, depresin
de onda T, prominencia
de onda U, prolongacin
de PR, ensanchamiento
de QRS
Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010

EKG

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

POTASIO
Tratamiento
Evidencia de disfuncin cardaca
Hipokalemia grave menor de 2.5mmol/L
Imposibilidad de utilizar la VO

Carga de potasio
0.5-0.8mEq/k
20-30mEq/m2 en1-2hr
Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010

TRATAMIENTO
Tratar trastorno especfico
Hipercalcemia, corregir la causa de la alcalosis metablica,
interrumpir los frmacos que originaron el problema

aporte hasta 2 meq/kg/da (extras al aporte basal)


Suplementos de potasio VO
1-2 meq/kg/da en 3 a 4 tomas.

Cuantificar prdidas por SOG y reponerlas junto con


solucin salina al 4.5%
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

TRATAMIENTO
Determinar niveles de K+ c/4-6 horas.
Administracin rpida lesiones venosas, HiperK+
Correccin lenta por lo general en 24 hrs
Dilucin 40 meq/l (por va central)
No sobrepasar ritmos de infusin de 1 meq/kg/hora.

Dilucin en suero fisiolgico


SG produccin de insulina

Administracin en bolo puede inducir paro cardiaco.


NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

HIPERKALEMIA

POTASIO
Concentracin de potasio > 5.5 */ 6.0 meq/l
Moderada: [K+] srico de 6.5-7.5 meq/ l.
Severa: [K+] srico >7.5 meq/ l.

Falsos positivos
Puncin del taln, sangre recolectada con aguja muy
pequea y la sangre del catter umbilical con heparina.

Requiere monitorizacin cardiaca del paciente y


medicin seriada de las concentraciones de potasio
srico.
*Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

Causas
Pseudohiperkalemia

Hemolisis en muestra, trombocitosis, leucocitosis

Aumento de aporte

Oral, EV, exanguinotransfusin

Catabolismo tisular

Hemlisis, Rabdomiolisis, Trauma

Secundario a drogas

Digitalicos, B bloqueadores, diureticos ahorradores de


K, IECA

Excrecin renal
disminuida

Hipoaldosteronismo, ATR distal, IRA, IRC

Hiperkalemia no
oligricadel Prematuro

HIPERKALEMIA NO OLIGRICA DEL


PREMATURO
Desarrollo de hiperkalemia en ausencia de falla
renal
Filtracin glomerular normal
FENa
secrecin de potasio en el tbulo distal por
inmadurez renal.

Entre 24 y 72 horas de VEU en el recin nacido


muy prematuro.

HIPERKALEMIA NO OLIGRICA DEL PREMATURO


Fisiopatologa
actividad de Na/K ATPasa
Capacidad de secrecin renal de K
Insensibilidad tubular a aldosterona

Catabolismo y liberacin de K intracelular


en la carga de potasio (hemlisis, HIV,
hematomas, transfusiones con sangre de >4 das
de almacenamiento, excesiva administracin de
potasio)
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

CLASIFICACIN
Leve
Potasio srico
entre 6-6.5
EKG normal

Moderada
Potasio srico
entre 6.5 y 7.5
EK con ondas
T acuminadas

Grave
Potasio srico
mayor de 7.5
EKG con ondas
T acuminadas
Aumento del
intervalo P-R
QRS ancho
Fibrilacin
ventricular.

Manejo de liquidos y electrolitos en el recien nacido prematuro en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Mexico: Secretaria de salud, 2010..

CUADRO CLINICO
Manifestaciones:
Arritmias, taquicardia supraventricular, bloqueo
nodal auriculo ventricular
Parestesias, debilidad muscular, hiporreflexia,
paralisis flacida simtrica, ascendente
Insuficiencia de msculos respiratorios
Espasmo de arteriolas intracerebrales, isquemia
periventricular
Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010

EKG
5.5-6mmol/L
Aumento simtrico de la amplitud de la onda T y
depresin del ST

6-7 mmol/L
Alargamiento del intervalo PR y ensanchamiento
del complejo QRS, elevacin de la onda T

7-8 mmol/L
Aplanamiento de onda P y mayor
ensanchamiento del QRS, onda T picuda

+8mmol/L
Desaparicin de onda P complejos QRS muy
anchos que forman ondas amplias con la onda T,
fibrilacin ventricular y asistlia

Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010

TRATAMIENTO
Objetivos:
Antagonizar los efectos cardiacos de la
hiperkalemia
Promover el paso del potasio extracelular al
interior de la clula
Forzar la eliminacin de potasio del cuerpo.

TRATAMIENTO
Retirar aporte de KCL o suplementos.
Deshidratacion incrementar lquidos
Funcin renal aceptable Furosemide (1mg/kg/dosis).
Mantener pH normal.
Acidosis metablica BiNa (1meq/kg).

Hiperkalemia leve
Salbutamol nebulizado
Resinas de intercambio inico (kayexalate) va rectal (1 g/kg/da con
0.5 ml de solucin salina durante 30 minutos) cada 6h u oral
RNPT riesgo de enterocolitis e hipernatremia.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

TRATAMIENTO
Retirar aporte de KCL o suplementos.
Deshidratacion incrementar lquidos
Funcin renal aceptable Furosemide (1mg/kg/dosis).
Mantener pH normal.
Acidosis metablica BiNa (1meq/kg).

Hiperkalemia leve
Salbutamol nebulizado
Resinas de intercambio inico (kayexalate) va rectal (1 g/kg/da con
0.5 ml de solucin salina durante 30 minutos) cada 6h u oral
RNPT riesgo de enterocolitis e hipernatremia.

TRATAMIENTO DE HIPERKALEMIA
Tratamiento

Mecanismo de accin

Dosis

Gluconato de calcio

Antagonismo de
membranas

Gluconato de calcio
10% 100-200 mg/kg
(1-2ml/kg) IV
lento, diluido, pasar en
5-10 minutos.

Bicarbonato de sodio

Antagonismo de
membranas y
redistribucin

Insulina cristalina ms
glucosa al 50%

Inicioy electrlitos.
de accin
Liquidos
Velazquez Jones. Ed
Prado. segunda edicin
2010

Duracin del efecto

1-3 min

30-60 min

2-3mEq/k IV en 5-10
min

5-10 min

Aprox 2 horas

Redistribucin

5 ml/kg de SG10%+
insulina rpida 0.1
u/kg) pasar iv en una
hora, si persiste:
salbutamol 4 mcg/kg
en 5 ml de sol.
Inyectable, pasar i.v.
en 20 minutos (repetir
en caso necesario).

30 min

Aprox 2 horas

Resinas de
intercambio catinico

Excrecin

1 g/k VO o en enema
rectal 1-4veces por das

1-2h

4.-6 horas

Dialisis peritoneal o
hemodialisis

Excrecin

Dialisis peritoneal: 1-2


horas
Hemodialisis: 15 min

Hasta concluir dialisis

Diurticos: furosemide

Excrecin

Con inici de diuresis

Al concluir diuresis
inidcada

1mg/kg IV

*Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. segunda edicin 2010


NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

Estos agentes se administran, por orden, en funcin de la gravedad de la hiperkalemia segn el


siguiente esquema:

Hiperkalemia

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015

BIBLIOGRAFIA
Galan R, Menendez S et al. Trastornos electrolticos. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL.
1): 76-83
Richard A. Polin. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. 2a Ed. Elsevier 2012.
Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton-Hall. 10 edicin. Editorial McGraw-Hill.
Interamericana
Manual de Neonatolooga. J P Cloherty, E C Eichenwald. 6ta ed. LWW
Manejo de liquidos y electrolitos en el recien nacido prematuro en la unidad de
cuidados intensivos neonatales. Mexico: Secretaria de salud, 2010..
Liquidos y electrlitos. Velazquez Jones. Ed Prado. Segunda edicin 2010
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE NEONATOLOGA. INPER 2015