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ASPIRACION DE
MECONIO
HGO 4 Luis Castelazo Ayala
Dra. Eos Eunice Gmez Lpez
CASO CLINICO
Factores de riesgo ?
Va de resolucin del
nacimiento?
CASO CLINICO
Pasos iniciales
Apgar
Flacido, pobre
esfuerzo
respiratorio,
FC 90
Impregnado
en meconio,
incluyendo
uas y cordn
umbilical.
Al minuto
Cianosis generalizada
FC: 150xm
Llanto debil, muecas a la
estimulacion
Cierta flexion de
extremidades
Respiracion lenta e irregular
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rx
de trax
BH: Infeccin
ES, Gasometra de cordon umbilical
Reactantes
de fase aguda (PCR),
Cultivos
PFH, DHL, CPK CPK MB.
Gasometra Arterial
pH: 7.22
pC02: 75
pO2: 44
HC03: 12
DB:-10
Lactato: 6
Amerita
incremento
en parametros de
ventilador
Saturacin
60%
Disminucin
de
murmullo vesicular
de hemitorax
izquierdo
Sospecha diagnostica
Que solicitaria?
DEFINICIN
Trastorno
respiratorio
Inhalacin de
lquido amnitico
teido con
meconio dentro del
rbol bronquial.
Antes, durante o
inmediatamente
despus del parto.
Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006
INCIDENCIA
Existe
meconio 8 a
20% de
todos los
nacimientos
9% SAM
Muerte en el
4%
3% 37 SDG
13% 40 SDG
23-52% >40
SDG
1/3 de ellos
requerir
ventilacin
mecnica.
En sobrevivientes
> morbilidad por
falla
cardiorrespiratori
a severa.
MECONIO
DargavillePA and CopnellB. The Epidemiology of MeconiumAspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome.Pediatrics 2006
El color verde-negro
es resultado de
pigmentos biliares y
es estril.
Acumulo de
desechos fetales
durante la gestacion
MECONIO
Se traslada
progresivamente del
tracto digestivo
superior hacia el ID
donde se almacena
y espera estimulo
para emulsion
Kamala S., Amuchou S., et al. Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics 2012
Respuesta inflamatoria
en tejidos susceptibles
como el epitelio
pulmonar
Estimulantes de la
liberacion de citocitas
y otras sustancias
vasoactivas
respuestas
cardiovasculares
intensas en el feto y
RN
Puede obstruir
mecanicamente las
vias areas de
pequeo calibre.
RARAMENTE SE
ENCUENTRA MECONIO
EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO ANTES DE
LAS 34 SEMANAS DE
GESTACIN
Meconio
Kamala S., Amuchou S., et al. Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics 2012
1/3 eliminaron el
primer meconio
como fetos
Se regula por la
motilina y depende
del tono
parasimpatico
Ocurre
principalmente en
situaciones de estrs
o de madurez fetal
avanzada
Hiperestimulo vagal
debido a la
compresion del
cordon umbilical
HIPOXIA
FETAL
ACTIVIDAD COLNICA
MOVS. RESPIRATORIOS
SAM
H I P OX E M I A
FISIOPATOLOGIA
NEUMONITIS QUIMICA
c/ liberacin de mediadores
Vasoconstrictores
e inflamatorios
DISFUNCION O
INACTIVACION DEL
SURFACTANTE
HIPERTENSION PULMONAR
PERSISTENTE , shunt
Extrapulmonar D/I
HIPOXEMIA
COMPLIANCE DISMINUIDO
FACTORES DE RIESGO
Embarazo
postermino
Preeclampsiaeclapsia
Hipertensin
materna
Diabetes mellitus
materna
Perfil biofisico
anormal
Oligohidramnios
Tabaquismo,
enfermedad
cardiovascular
crnica en la madre
FCF anormal
DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cuadro clinico
Radiografia
Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006
CARACTERISTICAS
GENERALES. Del nio
Signos de
posmadurez
En caso de
asfixia
perinatal
important
e
Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006
CARACTERISTICAS GENERALES
Fluido: traslucido
Del
liquido
amniotico
Moderado
Espeso: denso en
pure de
guisantes
Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006
No correlacin
con la acidemia
neonatal
Meconio espeso
pH de arteria
umbilical <7.20: 13%
en el fluido
Mayor porcentaje de
Apgar bajo
34% moderado
19% en el moderado
Pronostico de
pacientes con liquido
meconial fluido
indistinguible del de
los de liquido claro.
8% espeso
11% en el espeso.
58% fluido,
Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG: Neonatologa. Fisiopatologa y manejo del recin nacido. 7 Edicion, Edit. Panamericana. Espaa
2005.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Resistencia
elevada de via
aerea,
atrapamiento de
aire
Taquipnea
Aleteo nasal
Retraccion intercostal
Cianosis
Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006
del trax
Atrapamiento areo.
Auscultacin
Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006
CLASIFICACION
Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de Maternidad y neonatologa Espaa 2006
Hallazgos radiolgicos
Condensacin alveolar algodonosa
difusa
Alterna con zonas hiperaireadas
Patrn en panal de abejas
Atelectasias segmentarias o
lobares
Aplanamiento diafragmtico
Neumotorax
Neumomediastino
Neumoperitoneo
Atelectasia
Neumotorax
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Taquipnea
Sepsis
Neumonia
Anomalas
AA Fanaroff. Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
PREVENCION INTRAPARTO
Prevenir la Hipoxia
Prevenir la postmadurez >41s( Reduce SAM y
Mortalidad)
**Amnioinfusin.**(evidencia insuficiente)
No se recomienda la aspiracin traqueal de
rutina durante el parto.
INTRAPARTO
Lquido Meconial?
No
Continuar con los
siguientes pasos:
Aspirar boca y nariz
Secar, estimular y reposicionar
Evaluar
S
NO SUCCIONAR
despus de la salida de
la cabeza,
ESPERAR EL
EXPULSIVO TOTAL
S
Beb vigoroso*
N
Intubacion succin
o TRAQUEA
ASPIRACION MECONIAL
Aspirador de
meconio
conectado a
succin de
Cuidado neonatal
Neonato
Aspiracin
traqueal:
Aspiracin
bajo laringoscopio.
Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Journal Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
Deprimido
Cuidados de
rutina
Nio vigoroso
Apnea
Respiracin ineficaz
FC<100
TECNICA DE ASPIRACION
TRAQUEAL
Eleccin:
Directo al TET con adaptador
TECNICA DE ASPIRACION
TRAQUEAL
Retirar
el TET aspirando
Si precisa: introducir nuevo TET
Aspiracin 80 - 100 mmHg
Hacer tandas de 3-5 seg. hasta trquea
limpia
Si aparece bradicardia: Interrumpir
aspiracin y aplicar VPP y O2
Aspirar contenido gstrico al final
TRATAMIENTO
Tratamiento
general:
Ayuno.
Lquidos parenterales, NPT a requerimiento.
Adecuada oxigenacin.
Ambiente trmico neutro.
Correccin de trastornos metablicos.
Favorecer la entrega de oxgeno (volmenes de
lquidos adecuados, inotrpicos, transfusin de CE).
Antibiticos ???
Disminuir demandas de oxgeno (sedacin/relajacin).
Tratamiento
especfico.
Tratamiento de complicaciones.
ADECUADA OXIGENACION
Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Journal Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid and meconium aspiration syndrome. Elsevier Inc
2009
Estrategias ventilatorias
An
reas
de atelectasia + reas de
hiperinsuflacion
En
Surfactante
Surfactante
En
Administrar
Reduccin
ECMO
No
Antibiticos
Difcil
Kamala S., Amuchou S., et al. Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics 2012.
Antibiticos
El
Alto
contenido en mucopolisacridos
Coto Cotallo GD, et al. Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico. AEP 2008.
ESTEROIDES
qumica
bilis, los cidos biliares y
las secreciones
pancreticas que contiene
el meconio
Neumonitis
No
hay evidencia
suficiente para evaluar el
efecto de su uso
ON y membrana extracorporea
Se
Reducir
CONTRAINDICACIONES
Neumotorax sin tratamiento
Ventriculo izquierdo
hipoplasico
RN>
Indice
de oxigenacin >25
Gradiente
de PaO2 pre/pos
ductal > de 15 mm hg
Atresia de la pulmonar
Hernia diafragmatica
congenitca
Hemorragia activa
Normas y procedimientos de Neonatologa
2015. INSTITUTO NACIONAL DE
PERINATOLOGIA
Monitorizacin
Retiro
Hematocrito mayor de
40%
Recuento plaquetario,
tiempos de coagulacion y
funcion renal
Concentraciones de
metahemoglobina
1. Fio2 <60%
2. Pao2 > 50 mm hg
3. Spo2 >90%
BIBLIOGRAFIA
Del Valle M., Campos A, et al. Sndrome de aspiracin de liquido amniotico meconial. Hospital Universitario de
Maternidad y neonatologa Espaa 2006
Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG: Neonatologa. Fisiopatologa y manejo del recin nacido. 7 Edicion,
Edit. Panamericana. Espaa 2005.
Kamala S., Amuchou S., et al. Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International
Journal of Pediatrics 2012.
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatologa 6ta Edicin. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana,
2011, pg.497-501.
AA Fanaroff. Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Journal Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
Management Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current. Tsu
Coto Cotallo GD, et al. Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico.
AEP 2008.