UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE KINESIOLOGIA y
FISIOTERAPIA
CLINICAS FISIOKINESICAS
2010
FLORES MARN,

BIOETICA
Es el estudio sistemtico de la conducta
humana en el mbito de las ciencias de la
vida y de la salud, analizada a la luz de los
valores y principios morales.(Reich,
1978)
Estudio sistemtico de la conducta
humana en el campo de las ciencias
biolgicas y la atencin de la salud, en la
medida en que esta conducta se examine
a la luz de los valores y principios
morales. (OPS)

 Labioticaes

la rama de la tica
que provee los principios para la
correcta conducta humana respecto
a lavida, tanto de la vida humana
como de la vida no humana (animal
y vegetal), as como tambin del
ambiente en el que pueden darse
condiciones aceptables para la vida.

El origen del trmino corresponde al

pastor protestante, telogo, filsofo y
educador alemnFritz Jahr, quien en 1927
us el trminoBio-Ethiken un artculo
sobre la relacin tica del ser humano con
las plantas y los animales.Ms adelante,
en 1971, elonclogonorteamericanoVan
Rensselaer Potterutiliz el trminobioethicsen el ttulo de su libro Bioethics.
Bridge to the future

Accionar de la biotica
Comprende

los problemas relacionados con valores, que

surgen en todas las profesiones de la salud, incluso las
profesiones afines y las vinculadas con la salud mental.
Se aplica a las investigaciones biomdicas y sobre el
comportamiento, independientemente de que influyan o no
de forma directa en la teraputica.
Abarca una amplia gama de cuestiones sociales, como las
que se relacionan con la salud pblica, la salud ocupacional e
internacional y la tica de control de natalidad, entre otras
cosas.
Va ms all de la vida y la salud humana, en cuanto
comprende cuestiones relativas a la vida de los animales y
las plantas, en lo que concierne a experimentos con
animales y a demandas ambientales conflictivas.

Divisin de la biotica

Labiotica generalse ocupa de los fundamentos ticos,

de los valores y principios que deben dirigir el juicio tico
y de las fuentes documentales de la biotica (cdigos
mdicos, derecho nacional e internacional, normas
deontolgicas y otras fuentes que enriquecen e iluminan
la discusin, como las biogrficas, literarias o religiosas).
Labiotica especialse ocupa de dilemas especficos,
tanto del terreno mdico y biomdico como referentes al
mbito poltico y social: modelos de asistencia sanitaria y
distribucin de recursos, la relacin entre el profesional
de la salud y el enfermo, prcticas de medicina prenatal,
el aborto, la ingeniera gentica, eugenesia, eutanasia,
trasplantes, experimentos con seres humanos, etc.

El enfoque que se d a la fundamentacin (biotica

general) condicionar las posibles soluciones que
se ofrezcan a los dilemas (biotica especial).

En ocasiones se habla debiotica clnicao toma de

decisiones. En ella se examinan dilemas nacidos en
el ejercicio asistencial de la medicina, analizndose
los valores ticos en juego y los medios concretos
disponibles para resolver el conflicto de la mejor
manera. Si bien el caso particular presenta matices
a considerar y priorizar, la conducta no debera
entrar en contradiccin con los valores utilizados
en la biotica en general.

El accionar mdico
El accionar profesional mdico se
desenvuelve con rasgos tpicos:
cientficos y humanitarios, de
vocacin, de respeto, de
beneficencia, de servicio a
personas individuales. Asimismo,
estos compromisos tambin los
asume con la comunidad.

En la declaracin de Ginebra se lee: Prometo

solemnemente consagrar mi vida al servicio de la
humanidad.
En el Cdigo de Londres, el mdico debe en
todos los tipos de prctica mdica, empearse en
ofrecer su servicio profesional con competencia, plena
independencia tcnica y moral, con compasin y
respeto por la dignidad del hombre.
En la declaracin de Tokio se seala: Es
privilegio del mdico practicar la medicina en
beneficio de la humanidad.

ElJuramento Hipocrtico, es unjuramentopblico que

pueden hacer los que se gradan en medicina ante los
otros mdicos y ante la comunidad. Su contenido es
de carcter tico, para orientar la prctica de su
oficio, es tambin el juramento que se basa a partir de
la responsabilidad del ser humano y conciencia de
ella.
A las casas no llevar otro objeto que el bien de los enfermos,
sin cometer faltas injuriosas, acciones corruptoras o seducir
mujeres, hombres libres o esclavos.
Me abstendr de aplicar a las mujeres pesarios abortivos.
Ejercer mi vida y mi profesin con inocencia y pureza.
Guardar secreto acerca de lo que oiga o vea y que no sea
preciso que se divulgue, sea o no del dominio de mi
profesin.

El paradigma disciplinario
Es un sistema de argumentacin moral con
cuatro niveles de justificacin (teoras,
principios, reglas y casos o juicios
particulares), aplicado a resolver los
conflictos y dilemas morales de la
experiencia clnica.

Las teoras ticas o filosofas de la vida

moral proveen los fundamentos de la moralidad
(de la virtud y el vicio, de lo correcto e
incorrecto, de lo bueno y lo malo) en la accin
humana.
Las teoras de la virtud enfatizan las cualidades del
agente: una accin es moral o inmoral segn exprese
virtudes (por caso, compasin o coraje) o vicios (a la
inversa, indiferencia o cobarda) del sujeto.
Las teoras deontolgicas sostienen que ciertas
caractersticas intrnsecas o cualidades inherentes a
los actos mismos (por ejemplo, veracidad o
mendacidad) constituyen su correccin o incorreccin,
independientemente de los fines y consecuencias.
Las teoras consecuencialistas privilegian los buenos
resultados de la accin (salud, bienestar) medida en
trminos de eficacia y eficiencia.

Tres principios normativos constituyen el

eje del modelo ya clsico de la biotica,
llamado justamente modelo de los
principios: beneficencia (y no-maleficencia),
autonoma y justicia.
Principio de beneficencia no-maleficencia: primum non
nocere de los latinos, origin un tipo de relacin
paternalista, que implica hacer el bien al otro aun contra su
voluntad. Suele establecerse una gradacin de obligaciones
no-maleficencia-beneficencia con cuatro elementos en orden
jerrquico:
1. Se debe no infligir mal o dao (principio de nomaleficencia).
2. Se debe prevenir el mal o dao.
3. Se debe remover el mal.
4. Se debe hacer o promover el bien.
Cabe admitir que no causar dao es ms mandatorio u
obligante que producir beneficio.

 Principio de autonoma: la persona responsable

tiene el derecho de actuar por propia
determinacin; requiere la libertad necesaria para
que el ser humano responsable delibere, forme
sus juicios de valor o de conciencia y luego decida
libremente y ejecute su decisin. Existen lmites
al principio de autonoma:
Si se violan las normas de prctica profesional.
Si se violan las normas morales del mdico.
Si se requieren recursos limitados.
Si se perjudica el bien de los dems.
En caso de urgencia, en que no se puede contar
con el consentimiento del paciente, de la familia o
de su representante legal.

 Principio de justicia: usar racionalmente los

recursos disponibles, que siempre son limitados
y que necesitan lograr una armona entre los
criterios economicistas y los principios morales
de libertad e igualdad.
Hoy, el derecho a la salud apunta no slo al
derecho al acceso a los cuidados necesarios en
base a la dignidad de la persona, sino tambin a
las obligaciones de una macrobiotica justa de
la responsabilidad frente a la vida amenazada y
los derechos de futuras generaciones

Se destacan tres reglas morales de

carcter deontolgico: confidencialidad,
veracidad y consentimiento informado.
Confidencialidad. Establece que se debe guardar
o no revelar informacin de naturaleza personal
obtenida en una relacin fiduciaria. Privacidad y
fidelidad son, por tanto, las dos variables de la
regla.
Veracidad. Consiste en decir la verdad y no mentir
a otros. Entra en conflicto con la mendacidad
teraputica.
Consentimiento Informado. Es la adhesin
racional y libre del paciente al tratamiento mdico
y se desprende del principio de autonoma.

Casos paradigmticos y modelos de

responsabilidad mdica: El modelo de
razonamiento moral con cuatro niveles
tericos de anlisis culmina en el juicio
sobre casos particulares. Cuando dichos
casos plantean no slo situaciones o
problemas morales, sino dilemas estrictos,
para luego describir dos modelos de
relacin moral mdico-paciente, el
paternalista tradicional y el contractualista
moderno.

 El paternalismo, acaso el peccatum historicum de la tica

mdica, es actuar como padre, en beneficio del paciente
pero sin su consentimiento. Suele distinguirse un
paternalismo dbil y otro fuerte, esto ltimo cuando
se trata de una accin emprendida por una persona a
favor de los mejores intereses de otra pero contra el
consentimiento de sta.
El contractualismo tiene su origen en la tradicin ilustrada
del contrato social y la teora del estado como de
naturaleza no ya divina sino popular; el modelo
contractual consiste en un proceso de decisin compartida
entre agentes morales que respetan derechos y
obligaciones como reglas de juego. La aparicin reciente
en medicina de este modelo de autonoma y derechos,
basado en la filosofa racionalista y la teora poltica
liberal, representa una reaccin frente al paternalismo
tradicional y una innovacin para la toma de decisiones y
responsabilidades en la atencin de la salud.

PARADIGMA
DISCIPLINARIO

TEORAS:
-UTILITARISTA
-DEONTOLGICA

PRINCIPIOS:
-BENEFICENCIA
-AUTONOMA

REGLAS:
-VERACIDAD
-CONFIDENCIALIDAD
-CONSENTIMIENTO

MODELO
PATERNALISTA

MODELO
CONTRACTUALISTA

UTILITARISTA

DEONTOLGICA

BENEFICENCIA

AUTONOMA

DEBERES PRIMA
FACIE
(PRIVILEGIO
TERAPUTICO)

OBLIGACIONES
CONTRACTUALES

El Comit Hospitalario de
tica
La Comisin Presidencial para el Estudio de
los Problemas ticos en Medicina y en la
Investigacin del Comportamiento y
Biotica define al comit de tica, como un
grupo de personas escogidas dentro de un
centro sanitario que considera los aspectos
ticos que surgen de los cuidados clnicos,
con los miembros del equipo de salud que
deben tomar las decisiones.

R. Veatch identifica cuatro tipos de comits

hospitalarios de tica:
1. Comits que revisan valores ticos y de otro
tipo, en decisiones sobre la atencin de un
paciente individual.
2. Comits que se ocupan de decisiones y
polticas ticamente ms generales: distribucin
de recursos, disponibilidad hospitalaria para
atender determinadas problemticas, etc.
3. Comits consultivos: aconsejar en el caso de
pacientes terminales.
4. Comits de pronstico: tal como fue
propuesto por el juez Hughes en el caso Quinlan.

Constituido por una determinada cantidad

de miembros, segn la institucin, deber
tener un abogado, un telogo(nuestra
comunidad tiene una amplia mayora de
catlicos, pero si el paciente perteneciere a
otra religin es compromiso del comit
incorporar y ponerse a disposicin del
ministro de la religin del paciente), un
filsofo, un contador, un representante de la
comunidad, adems de enfermeros y
mdicos generales y especialistas. En
ocasiones pueden estar incluidos los
padres/tutores del nio o familiares del
paciente.

El art. 2 de la ley 24.742 de Sistema

Pblico de Salud establece que: Los
Comits Hospitalarios de tica funcionarn como
equipos interdisciplinarios integrados por
mdicos, personal paramdico, abogados,
filsofos y profesionales de las ciencias de la
conducta humana, que podrn pertenecer o no a
la dotacin de personal del establecimiento.
Desarrollarn su actividad dependiendo de la
direccin del hospital, y quedarn fuera de su
estructura jerrquica.

Cumple funciones consultivas, normativas y docentes.

La funcin consultiva implica dos posibilidades: retrospectiva
y prospectiva. La primera es la que se realiza mediante la
revisin de historias clnicas que presentaron algn problema
tico. Su anlisis y el consejo emitido por el comit sirven de
base para decisiones que se puedan tomar en el futuro. La
funcin prospectiva es la ms urgente, es la que se cumple
ante el cuestionamiento tico surgido en la atencin de un
paciente y se resuelve en 24 horas.
La funcin normativa consiste en la elaboracin de normas de
carcter relativo y provisional, las que, debidamente
consensuadas y razonablemente fundamentadas, estarn en
un adecuado nivel de aplicabilidad, y servirn como criterios
para orientar la toma de decisiones.
La funcin docente estar dirigida tanto a la autoformacin
de los propios miembros del comit, en problemas y
conceptos de tica filosfica, tica aplicada y biotica, como
a la capacitacin de los integrantes de la comunidad
hospitalaria y extrahospitalaria.

Los comits hospitalarios de tica

funcionan en hospitales pblicos o
privados, sanatorios, clnicas,
universidades, establecimientos a nivel
provincial o nacional.
El art. 1 de la ley 24.742 de Sistema
Pblico de Salud establece que: En todo
hospital del sistema pblico de salud y seguridad
social, en la medida en que su complejidad lo
permita, deber existir un Comit Hospitalario de
tica, el que cumplir funciones de asesoramiento,
estudio, docencia y supervisin de la investigacin
respecto de aquellas cuestiones ticas que surgen de
la prctica de la medicina hospitalaria.

Temas de consideracin biotica

Se tratarn cuatro temas de relevancia

biotica, la muerte, las investigaciones
biomdicas, el aborto y la transferencia de
embriones.

Muerte, aspectos ticos y

legales
Los conflictos ticos del fenmeno del morir
se deben organizar en torno a dos valores:
el derecho a morir dignamente y el respeto
por la vida y la libertad.
Es conveniente distinguir tres situaciones,
cada una de las cuales tiene significado
propio y situaciones jurdicas distintas:
Ortotanasia, Distanasia y Eutanasia.

Ortotanasia: es la suspensin de todo tratamiento

desproporcionado ante la inminencia de la muerte,
an los relativos a las eventuales complicaciones
agudas. Una forma tica y lcita de prctica
mdica es aquella que respeta el derecho a una
muerte digna y autoriza a los mdicos a prescindir
de procedimientos desproporcionados e intiles
que slo prolonguen la agona.
Frente a ste trmino, encontramos otros, como
por ejemplo benemortasia, que han sido
descartados porque el prefijo orto (recto, regular,
ajustado a derecho) es el que mejor encuadra en
la conceptualizacin y los distingue de otros que
en la prctica aparecen idnticos, por ejemplo, la
eutanasia pasiva.

Distanasia: es la prolongacin innecesaria

de la agona por el empleo inmoderado de
medios teraputicos desproporcionados,
constituyendo lo que se conoce como
encarnizamiento teraputico.
Muchas veces, la formacin triunfalista y
paternalista de la medicina impide recordar
que la ciencia y la tecnologa son slo
instrumentos para mejorar la calidad de
vida, que tienden a su conservacin y no a
la prolongacin de la agona, y se llega a
una situacin que se podra haber evitado
de recurrir oportunamente a la ortotanasia.

Eutanasia: supone matar a un paciente para

dar fin al sufrimiento de la agona; se inspira
en un mvil generoso, piadoso, compasivo,
que requiere el consentimiento de la vctima,
ya que viola el respeto por el derecho a la
vida y exagera el derecho a morir.
La eutanasia es un homicidio en sus dos
formas: por accin, eutanasia activa, que
supone la intervencin directa del mdico,
familiar o tercero que provoca la muerte del
paciente para dar fin a los sufrimientos; y por
omisin, eutanasia pasiva, que es la ausencia
de actitud teraputica ante un enfermo
grave, susceptible de ser tratado.

No hay duda de que la eutanasia activa

constituye el delito de homicidio, sea
concretada con o sin el consentimiento del
paciente. El problema deviene frente a la
eutanasia pasiva y la cuestin no es tan
sencilla de dilucidar.
Esta distincin es de vital importancia para
establecer adecuadamente las
consecuencias jurdicas, para ello
analizaremos dos supuestos:

 Primer supuesto: omisin deliberada de medios

teraputicos proporcionados y tiles. En este caso,
no hay duda que se trata de eutanasia por omisin,
puesto que se produce una muerte evitable. En
principio, al eliminar deliberadamente
procedimientos que eran por s aptos para mantener
con vida al paciente, se configura homicidio por
omisin. Y si al autor lo gua ale mvil de la
compasin y cuenta con el consentimiento de la
vctima, no hay duda de que estamos ante una
prctica eutansica. En caso de faltar el mvil
referido, nos encontramos frente a un homicidio
culposo por impericia o negligencia.
El consentimiento del paciente o requerimiento de
los familiares no borra la ilicitud del acto, ni tampoco
el mvil piadoso. Existen en estos casos un deber
profesional de actuar.

 Segundo supuesto: cuando se trata de la no

utilizacin o suspensin de medios teraputicos
calificados exclusivamente por los equipos
mdicos como desproporcionados, en relacin con
los resultados que puedan esperarse, segn las
condiciones del paciente y las circunstancias de
lugar y de tiempo, la situacin difiere desde el
punto de vista legal y tico. En estos casos, la
omisin teraputica no tendra eficacia causal en
la determinacin del deceso, razn por la cual,
como nada puede hacerse para modificar el curso
de los acontecimientos irreversibles, la no
utilizacin de medios teraputicos intiles no
podra ser considerada prctica antijurdica.

Investigacin biomdica en
seres humanos
Toda investigacin clnica trata de investigar hiptesis
que hacen a la utilizacin de nuevas tcnicas o
frmacos en seres humanos. La investigacin en seres
humanos puede ser teraputica (mdica o quirrgica)
y no teraputica, aunque puede tener una actividad
curativa secundaria al encontrar nuevos mtodos
diagnsticos. Se puede sealar que el criterio
fundamental para valorar la moralidad o no de una
investigacin es considerar al hombre como persona.
Si el ser humano es convertido en objeto, no se puede
justificar ticamente la investigacin. Slo es
aceptable la investigacin que respete y valore la
dignidad y la condicin humana de la persona.

Existen antecedentes en la historia con

respecto a experimentacin con personas
sanas con su autorizacin o no, con prisioneros
o condenados a muerte. Los realizados por lo
nazis patentizan la degradacin de la
conciencia moral de la humanidad.
Debido a la acusacin y enjuiciamiento a aquellos
mdicos que sometieron a prisioneros a
experimentos inhumanos durante la segunda guerra
mundial, surgi el denominado Cdigo de
Nremberg, de 1947, que se constituy as en la
primera declaracin internacional sobre investigacin
en seres humanos. En este Cdigo se enfatiza la
necesidad de obtener el consentimiento voluntario
del sujeto, actualmente conocido en lenguaje tico
como consentimiento informado.

 En 1964, la Asociacin Mdica Mundial, en la XVIII

Asamblea Mdica Mundial, adopt la Declaracin de
Helsinki I que son normas o reglas para guiar a los
mdicos en la investigacin clnica, sea o no
teraputica.
En 1957, la Asociacin Mdica Mundial, constituida en
la XXIX Asamblea Mundial, revis y ampli la
declaracin anterior, denominndose Helsinki II.
Contiene consideraciones acerca de la investigacin
biomdica en sujetos humanos.
Postula en su artculo I, 2: Los protocolos se remitirn
a un comit independiente especialmente designado
para que los considere, haga observaciones y
proporcione asesoramiento.
En el artculo I, 8 seala que dichos protocolos deben
tener una mencin de las condiciones ticas dadas al
caso y deben indicar que se ha cumplido con los
principios enunciados en esta declaracin.

Aborto
El aborto es la interrupcin del embarazo o la expulsin
del feto cuando ste an no es viable. Es cuestin tica y
problema legal cuando, de forma voluntaria, se
interrumpe un embarazo no deseado.
Difcilmente se puede negar el carcter traumtico del
aborto y los riesgos que comporta para la madre. Pero
tampoco se puede negar que son muchas las mujeres
que prefieren el aborto a la continuidad del embarazo. A
lo largo de la historia, las mujeres han pagado un precio
muy alto por la ausencia de mtodos anticonceptivos y
de un aborto legal y seguro; a menudo han sido forzadas,
y an es as en muchos pases del Tercer Mundo, a tener
muchos hijos en periodos cortos de tiempo, provocando
su debilitamiento fsico y muerte an jvenes.

El aborto es una cuestin muy polmica porque

implica un conflicto bsico de derechos o valores
positivos: la autonoma y libertad de la madre y el
derecho de la vida que est en gestacin.
El debate se centra en:
determinar si el principio de autonoma de la madre le
otorga el derecho a decidir con respecto a la continuidad o
no de su embarazo.
determinar en qu medida el feto es una persona.
determinar el peso que debe tener, si viene al caso, la
voluntad del padre.

La no penalizacin del aborto durante los primeros

meses, contemplada en la legislacin de la mayora
de pases occidentales, se fundamenta,
bsicamente, en el proceso gradual de formacin de
la vida humana.

Transferencia de
embriones
Es uno de los planteos ms difciles que se observan
en el mbito de la biotica, por la existencia de
vacos legales en la materia y ha quedado librada
exclusivamente a la determinacin de las partes
interesadas y del mdico interviniente en la
aplicacin tcnica.
Se pueden generar diferentes caractersticas y
partcipes, tales como:
Mujeres que donan sus vulos fertilizados para ayudar a
otras a quedar embarazadas.
Mujeres que aguardan procrear con su propio embrin y lo
hacen llevar a congelacin.
Mujeres que son madres por el procedimiento de
transferencia de embriones.

La denominacin beb de probeta es impropia, ya que

no existe elaboracin en la probeta ni modificacin alguna
de los caracteres genticos del embrin, sino el encuentro
del vulo y el espermatozoide destinado a la fertilizacin
de ste, para la posterior implantacin intrauterina con el
fin de lograr la prosecucin y trmino del embarazo.
Congelamiento de embriones. Plantea un problema de orden jurdico,
ya que en la inseminacin artificial es posible la fecundacin de una
mujer mucho tiempo despus de la muerte del cnyuge, y a pesar de
ello corresponde el reconocimiento legtimo de la filiacin, dado que
biolgicamente puede quedar acreditada por acta notarial la voluntad
de los cnyuges de preservar el plasma seminal del esposo o el vulo
fecundado del matrimonio para fines de procreacin.
Tcnica de lavaje. Consiste en la extraccin de un microscpico
embrin vivo del tero materno para transferirlo a otra mujer que
completar le gestacin y el parto. La tcnica, creada por John E.
Buster, es un procedimiento indoloro realizado slo en cinco minutos,
que ha dado lugar al nacimiento de nios normales, aunque reconoce
este autor la posibilidad de infeccin durante la aplicacin de la
tcnica. Solamente los profesionales intervinientes tienen
conocimiento de los resultados y los donantes de vulos desconocen
si generaron alguno de los nios nacidos.