CIRUGIA DE CONTROL DE

DAOS
HUGO RENE PUAQUE MUOZ
201010050
INTERNADO IGSS 2016

INTRODUCCION
Mortalidad por trauma
muertes inmediatas

50%

muertes tempranas

30%

muertes tardas

20%

Acuado en 1993 por Schwab, en Filadelfia

DEFINICION:
Hemorragia- contaminacion cierre abdominal tempral reanimacion UCI
reexploracion
Restablecimiento de la fisiologa normal

OBJETIVOS
tiempo quirrgico

controlar la hemorragia quirurgica

contaminacion gastrointestinal

TRIADA MORTAL
COAGULOPATIA
HIPOTERMIA
ACIDOSIS METABOLICA

Mortalidad 90%

HIPOTERMIA
< 35 C
Conlleva a complicaciones
Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal 91-100% < 32 C
Condiciona presencia de coagulopatia

COAGULOPATIA
Hipotermia :
actividad enzimtica del sistema de coagulacin
trombocitopenia
funcin y adhesin plaquetaria
anormalidades del endotelio
criofibringeno (lo que eleva la viscosidad de la sangre y produce microtrombosis)
fuga de plasma al intersticio con aumento de la viscosidad de la

Mortalidad del 28-46.0%

Muertes por trauma durante las primeras 24 h
Transfusin masiva (> 10 unidades de sangre)
Reanimacin excesiva con cristaloides

FOM
Transfusion sangunea masiva
Mediadores proinflamatorios lpidos biorreactivos
CITOTOXICIDAD ELEVADA:
- Factor activador plaquetas
- - IL-6. IL-8
Eritrocitos de paquetes globulares - obstruir flujo capilar

ACIDOSIS
indicador de hipoxia tisular
Uso del dficit de base
Causante: Hipoxia tisular
ACIDOSIS METABOLICA EN ESTADO DE CHOQUE
Tx mejorar la oxigenacin tisular, es decir, tratar el choque, restablecer el volumen
circulante, mejorar la funcin cardaca y resecar tejidos isqumicos
mortalidad del 45-67%

FASES DE UNA CIRUGA DE CONTROL DE DAOS

FASE 0 DE LA CIRUGA DE CONTROL DE

DAOS
Area prehospitalaria y en urgencias.
Decisin temprana de realizar el control de daos

PROTOCOLO

LAPARATOMIA INICIAL O BREVE

Primeros 15 min
T: igual o inferior a 32.

No control de hemorragia

pH igual o inferior a 7.2

Hemorragia grave

Transfusin de 10 PG o ms

Inestabilidad
hemodinmica

Prdida 70% del volumen sanguneo total.

Hipotensin y choque que

excede los 70 min

(TP) a 16
(TPT) a 50

 Incapacidad para cerrar el abdomen o el

trax sin tensin debido a edema visceral
masivo.

Trauma contuso en torso de alta energa

o mltiples lesiones penetrantes en torso
(especialmente si afectan a la regin de la
lnea media o el cuadrante superior
derecho)

Lesin vascular abdominal mayor con

lesiones viscerales mltiples o cualquier lesin
vascular retroperitoneal o plvica

Lesin de mltiples regiones anatmicas o un

puntaje por injury severity score (ISS) superior
a 3542

FASE DE
REANIMACION
Correccin:
- Hipotermia
- La acidosis
- La coagulacin

todos los cuidados y monitoreo en la UCI

CIRUGA DEFINITIVA
Reparacin definitiva del dao a las vsceras

El tiempo es controversial: 24-48 h, o 48-96 h

Exploracin meticulosa de la cavidad,

Reconstrucciones a vsceras huecas y vasculares

Remocin del empaquetamiento antes del cierre, debido a que podra resultar en sangrado
recurrente y en la necesidad de reempaquetar

 Se debe contemplar el retorno al quirfano

Sangrado requiere una cantidad de dos unidades de concentrados globulares
por hora durante 3 h, o cuando la transfusin excede las expectativas del
cirujano (especialmente ante un paciente recalentado y sin coagulopatas)