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Module 8

La gestion des programmes


de VIH pdiatrique
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Module 8 - Objectives
Expliquer les systmes de prvention,
de dpistage et de diagnostic
Enumrer les diffrents services
susceptibles doffrir les soins et
traitement aux enfants exposs au
VIH
Expliquer les principes de la
surveillance, de l'valuation et de
l'tablissement de rapports
2

Module 8 Objectives (suite)

Expliquer le systme d'amlioration


de la qualit au niveau des sites
Expliquer la gestion des quipes et
des patients
Dcrire ladministration et la
surveillance de l'utilisation des ARV
chez les enfants

Module 8 - Units
Unit 1: Les systmes de prvention, de
dpistage et de diagnostic
Unit 2: Les diffrents services susceptibles
doffrir les soins et traitement aux enfants
exposs au VIH
Unit 3: Les principes de la surveillance, de
l'valuation et de l'tablissement de rapports
Unit 4: Le systme d'amlioration de la
qualit au niveau des sites
Unit 5: La gestion des quipes et des
patients
Unit 6: Administration et la surveillance des
ARV chez les nourrissons
4

Module 8
Unit 1
Les systmes de
prvention, de dpistage
et de diagnostic
Programme de formation la
prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Les services de prvention


Les services de prvention de la
transmission mre-enfant du VIH
(PTME) sont fournis dans les services
de soins prnatals ou les centres
de la mre et de l'enfant.
PTME constituent la premire ligne de
dfense contre le VIH pdiatrique et
devraient tre intgrs aux soins
destins aux femmes enceintes et
allaitantes.
6

Les services de prvention (suite)


Pour le nourrisson, il est ncessaire de
fournir:
une prophylaxie nonatale par
ARV
des conseils en faveur de
l'allaitement maternel exclusif
pendant six mois
une prophylaxie par le cotrimoxazole
un diagnostic prcoce ds l'ge de
6-8semaines
7

Le dpistage de linfection
Le dpistage du VIH est un lment essentiel
des services lis au VIH et devrait tre
effectu plus grande chelle afin
d'identifier la fois les enfants exposs au
VIH (tout nourrisson n d'une mre
sropositive au VIH) et ceux infects par le
VIH.
Dans la mesure o le VIH peut progresser
trs vite chez l'enfant, l'identification du
virus devrait tre ralise ds que possible
pour permettre de mettre en route
rapidement un TAR pouvant lui sauver la vie.
8

Le dpistage de linfection (suite)


Le dpistage du VIH devrait tre
effectu tous les points de
services de soins accueillant des
enfants:
les services
d'hospitalisation
de consultations externes
de lutte contre la malnutrition et
d'alimentation thrapeutique
9

Le dpistage de linfection (suite)


Un test de diagnostic rapide du VIH
(TDR) ngatif indique que l'enfant n'a pas
t expos ou n'est pas infect par le VIH.
Un TDR positif chez l'enfant de moins de
18mois doit tre suivi d'un test PCR ADN,
ou d'un autre test virologique, car le test
rapide peut dtecter des anticorps du VIH
transmis par la mre pendant la grossesse.
Chez l'enfant de plus de 18mois, un
test rapide positif indique une infection
VIH.
10

Les soins et le soutien lis au


VIH pdiatrique
Lorsqu'un enfant est diagnostiqu sropositif au VIH, il
convient de s'efforcer de veiller ce qu'il soit mis en lien
avec les autres services de soins lis au VIH tels que:
la prophylaxie par le cotrimoxazole,
le suivi de la croissance,
la vaccination
le soutien nutritionnel
le soutien psychosocial
lducation thrapeutique

Ces services de soutien devraient tre fournis tout au long


du continuum de soins de l'enfant.
Le soutien et les soins destins la famille sont aussi
importants.

11

Le traitement du VIH pdiatrique


Un traitement contre le VIH devrait tre mis en
route chez les enfants qui y sont ligibles
conformment aux recommandations nationales.
Le traitement est gnralement prescrit et sa
posologie est dtermine en fonction du poids
de l'enfant.
Les rendez-vous au centre de soins pour la
dispensation des ARV devraient tre combins
avec les autres rendez-vous de l'enfant, comme
les groupes de soutien, la vaccination ou
d'autres activits de cette nature.
12

Les services de prise en charge du VIH


pdiatrique

Il est prfrable que le choix du lieu


appropri pour prodiguer les services
lis au VIH pdiatrique soit en
fonction de la structure en prenant
en considration les capacits et
l'organisation.
Ces services peuvent tre fournis l
o les enfants ont gnralement
accs aux soins, et tre intgrs aux
autres services de sant pdiatrique
dans les centres.

13

Les services de prise en charge du VIH


pdiatrique (suite)

Le centre de suivi pdiatrique ou du


couple mre-enfant peut tre le lieu
idal pour prodiguer les services lis
au VIH pour plusieurs raisons :
il offre une certaine commodit pour la
mre et son bb, les soins pouvant
tre dispenss en mme temps que les
visites de suivi et de vaccination
il est gnralement accueillant pour
les enfants, centr sur eux, et offre
d'autres services ncessaires l'enfant
(vaccination, suivi de la croissance) 14

Module 8
Unit 2
Les diffrents services
susceptibles doffrir les
soins et traitement aux
enfants exposs au VIH
Programme de formation la
prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Les lieux susceptibles doffrir les


services

Les centres pour la mre et l'enfant


Prophylaxie chez lenfant expos
Conseils en alimentation du nourrisson
Diagnostic du nourrisson
Dtermination du stade clinique et tests de
laboratoire
Mise en route du TAR et renouvellement du
traitement
Conseil l'observance et lducation
thrapeutique et les services de consultations
externes
Diagnostic du nourrisson - conseil et dpistage
systmatiques l'initiative du prestataire (CDIP)
Gestion du TAR ou orientation vers le centre de 16

Les lieux susceptibles doffrir les services


(suite)
Les services d'hospitalisation
Diagnostic du nourrisson - conseil et dpistage
systmatiques l'initiative du prestataire (CDIP)
Conseils sur l'allaitement du nourrisson
Liens avec les services de soins continus du VIH
Les services de nutrition/de traitement de la
malnutrition
Diagnostic du nourrisson - conseil et dpistage
systmatiques l'initiative du prestataire (CDIP)
Evaluation de ltat nutritionnel et soutien
nutritionnel
Liens avec les services de soins continus du VIH
17

Les lieux susceptibles doffrir


les services (suite)
Le lieu des services lis au VIH
pdiatrique devrait prendre en
considration:
le niveau de la formation sanitaire
la disponibilit du personnel
l'espace disponible
le nombre d'enfants pris en charge

18

L'intgration des services


L'intgration des services lis au VIH pdiatrique
dans un centre de traitement du VIH pour adultes
requiert une adaptation aux besoins de l'enfant,
tenant compte des problmatiques suivantes:
des plages horaires de consultations ddies
aux enfants
une prise en charge des parents en mme
temps que des enfants
la capacit de l'infrastructure et son
amlioration afin de rpondre aux besoins de la
population pdiatrique

19

L'intgration des services


(suite)
Plusieurs modles peuvent tre utiliss
pour offrir des soins et traitements lis au
VIH pdiatrique.
Le choix du bon modle doit tre discut au
niveau des FOSA et au niveau rgional, en
tant conscient de ce qui est faisable.
Les FOSA peuvent galement changer de
modle en cas de modification concernant
le personnel, l'infrastructure ou les
20
services fourni.

Exemples de modles de soins


Le modle familial: les soins lis au
VIH pour toute la famille sont
concentrs dans une seule FOSA
Le modle de centre pour la
mre et l'enfant: le couple mreenfant est suivi jusqu' ce que
l'enfant ait entre 2 et 5ans, avant
d'tre pris en charge au centre de
lutte contre le VIH.
21

Exemples de modles de soins


(suite)
Le modle de centre de lutte contre le
VIH: il s'agit d'un centre de soins autonome
spcialis dans la lutte contre le VIH.
Autres types de modles:
le modle hybride
la fragmentation des services
la dcentralisation et l'intgration

22

Les outils ncessaires pour les


services lis au VIH pdiatrique

les balances
la calculatrice
les stadiomtres
les fiches de suivi de grossesse de la mre
les fiches de suivi de croissance du
nourrisson
lespace de jeu pour les enfants avec des
jouets adapts
les outils d'tablissement de rapport et de
collecte de donnes sur le traitement et
les soins lis au VIH
23

Les outils ncessaires pour les


services lis au VIH pdiatrique
(suite)
les tableaux de posologie
le tableau de dtermination du stade
du VIH pdiatrique
le manuel de prise en charge du VIH
pdiatrie approuv au niveau national
l'algorithme de dpistage du VIH
des aide-mmoire pour le conseil
l'observance
le formulaire de commande du
cotrimoxazole et des ARV pdiatriques.
24

Le personnel ncessaire dans une


quipe de prise en charge du VIH
pdiatrique

Personnel infirmier
Mdecins
Psychologues cliniciens
CPS
Employs de laboratoire
Pharmacien/dispensateur/des agents de sant
communautaires/ assistants sociaux
Nutritionniste
Educateur
Agents de remplissage/statisticiens
Archivistes
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Module 8
Unit 3
Les principes de la
surveillance, de lvaluation
et de ltablissement de
rapports
Programme de formation la
prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Le suivi et lvaluation
Le suivi et l'valuation sont les
lments qui contribuent renforcer
et amliorer l'efficacit du
programme.
Ils servent galement analyser les
donnes disponibles et obtenir un
retour.
27

Le suivi et lvaluation (suite)

Plusieurs outils peuvent tre


utiliss:
le systme d'information sanitaire
le systme d'information logistique
le systme dinformation dinventaire
les enqutes par FOSA
l'assurance qualit /le contrle
qualit
les rapports du programme
28

Le Suivi du programme de traitement

Le suivi du programme de traitement


et de soins du VIH peut tre effectu
au moyen d'une srie d'indicateurs
pouvant tre collects
mensuellement, trimestriellement et
annuellement.
Les donnes sont ensuite utilises
pour dterminer les progrs et les
tendances et devraient servir
amliorer la programmation.

29

Le Suivi du programme de traitement (suite)

Les indicateurs sont gnralement


spcifiques un pays et collects au
moyen de registres et de formulaires
de notification selon ce qui a t
convenu dans le pays.
Ils doivent galement tre dsagrgs
par sexe, par ge et par cohorte:
moins de 12 mois
entre 1 4 ans
5 9 ans
10 14 ans
15 19 ans

30

Indicateurs de traitement et de soins du VIH

Quelques indicateurs de traitement et de


soins du VIH possibles figurent entre autres:
Nombre de nourrissons, d'enfants et
adolescents VIH positifs ayant t
consults pendant la priode de notification
Nombre de nourrissons, d'enfants et
adolescents VIH positifs sous prophylaxie
par cotrimoxazole pendant la priode de
notification
Nombre de nourrissons, enfants et
adolescents chez qui le TAR a t initi au
cours du mois coul
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Indicateurs de traitement et de soins du VIH (suite)

Autres indicateurs de traitement et


de soins du VIH possibles figurent entre
autres:
Nombre de nourrissons, enfants et
adolescents actuellement sous
traitement
Nombre de nourrissons, enfants et
adolescents ayant chang de
traitement
Nombre de patients ayant arrt leur
TAR

32

La documentation des sorties du programme

La documentation approprie des sorties


du programme permet lvaluation
long terme de son impact sur la
population des patients pris en charge.
Les sorties du programme peuvent
tre:
les transferts
les abandons de soins et traitement
les perdus de vue comme dfinis plus
haut
les dcs
33

La documentation des sorties du programme (suite)

Dossier denfant sorti du


programme doit comporter:
un rsum de son histoire clinique
les rsultats des examens biologiques et
complmentaires
les traitements reus et en cours
la raison du transfert
le lieu du transfert
la date du transfert
la notification du centre de rfrence qui
a reu lenfant
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Les enfants transfrs

Pour les enfants transfrs:


Lenfant transfr nemportera pas avec lui son
dossier mdical, mais se rendra son nouveau
site de prise en charge avec une fiche de
transfert dment remplie et comportant le
rsum de son histoire mdicale.
Autant que possible, ce transfert sera effectu
aprs un contact pralablement pris par le site
de prise en charge avec le site de transfert.
Un stock de mdicaments de scurit dun mois
de plus doit tre donn lenfant au moment de
son dpart du site habituel de prise en charge
et doit tre consign sur la fiche de transfert.
35

La documentation des sorties du


programme (suite)
Pour les cas dabandons de soins et
traitement:
La raison dabandon des soins et
traitement lorsquelle est connue
Pour les perdus de vue:
Le rsum des rapports des
recherches infructueuses
Pour les dcs:
La date de dcs
La cause de dcs
36

La documentation pour
le suivi
La documentation pour le suivi:
Facilite le suivi au long cours des enfants.
Permet davoir une apprciation de la qualit des
soins donns aux malades.
Aide le service de prise en charge tablir de
faon systmatique la liste journalire des
patients attendus
Aide lvaluation de chaque fin de journe de
consultation et didentifier les rendez-vous
manqus qui doivent faire lobjet du retraage
afin de les retrouver.
37

Module 8
Unit 4
Le systme damlioration
de la qualit au niveau des
sites

Programme de formation la
prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Amlioration de la qualit
(AQ)
Lamlioration de la qualit est le moyen
par lequel les activits sont rgulirement
values pour vrifier si les services offerts
par l'quipe multidisciplinaire suivent les
lignes directrices tablies et des
procdures oprationnelles standard (POS).
Le but dAQ est d'identifier les problmes
afin qu'ils puissent tre corriges, ce qui
amliore les services pour les clients
adolescents et pour leurs soignants.
39

AQ est diffrent de suivi et d'valuation.

La surveillance peut nous dire


combien de clients ont frquents la
clinique ou combien ont reu le TAR
le mois dernier.
AQ, d'autre part, peut nous dire si
ces clients taient heureux /
satisfaits des services qu'ils ont reus
et sils ont bnfici d'une ducation
suffisante et des conseils
d'adhrence approprie.

40

AQ devrait tre une partie de la


routine, dans le fonctionnement
normal des formations sanitaires.
Il devrait incorporer les procdures
dans lesquelles tout le personnel
tous les niveaux - non seulement les
superviseurs - sont impliqus.

41

Mthodes pour valuer la qualit

Il est souvent ncessaire d'utiliser une varit de


mthodes pour valuer la qualit du programme. Les
outils de suivi standard, tels que les formulaires des
patients et des registres, captent seulement une
fraction des services offerts aux enfants et aux
adolescents et ils ne fournissent aucune information sur
la qualit de ces services.
Par exemple, si seulement les formulaires, les dossiers
des clients, et des registres ont t utiliss pour
valuer la qualit, il n'y aurait pas d'informations sur
les services cliniques adapts aux enfants et aux
jeunes; sur la qualit de l'appui psychosocial,
l'observance thrapeutique, et d'autres sances de
counseling; ou sur la qualit des rfrences faites aux
services de soutien communautaires.
42

Les activits dAQ pourraient examiner et valuer:

La qualit des services VIH et si les


services sont adapts aux adolescents
La conformit avec les directives
nationales de traitement pdiatrique du VIH
et des procdures oprationnelles standard
L'adquation d'une clinique pdiatrique
VIH autonome
Les liens de dpistage du VIH au
traitement et d'autres services de soutien

43

tapes suivre pour l'amlioration de la qualit:

Les tapes du cycle d'amlioration sont:


Identification du problme
Analyse du problme
Dveloppement de solutions possibles
Tester et implmenter des solutions
(PDSA)
Soutenir le travail dAQ
44

Identification du problme:
Cela se fait travers les tapes suivantes:
Utiliser les donnes disponibles pour aider
identifier les lacunes actuelles qui doivent
tre pris en compte ;
Demander au personnel et les patients des
ides sur ce qui doit tre amlior;
Prioriser les principales possibilits
d'amlioration ;
Slectionner une amlioration spcifique un
moment sur lequel concentrez votre travail.
45

Analyse du problme

tablissez une quipe d'amlioration en


identifiant les personnels qui ont plus de
connaissances dans le domaine slectionn pour
l'amlioration.
Cette quipe devrait analyser pourquoi le
problme existe par exemple en regardant le
flux des patients et les services offerts.
Attribuez un chef d'quipe qui aura la
responsabilit de l'quipe.

46

Responsabilits de l'quipe sont:

Examiner les rsultats


Comprendre le processus que vous essayez d'amliorer:
utiliser des outils simples comme des organigrammes
Travailler avec les chefs d'tablissement pour dfinir des
objectifs d'amlioration.
Dvelopper des ides pour tester les modifications que
vous croyez se traduira par l'amlioration.
Mesurer et examiner rgulirement les donnes sur les
indicateurs spcifiques au projet.
Tester les changements que vous croyez se traduira par
une amlioration.
Mettre en uvre les changements qui marchent les
meilleurs pour l'tablissement
47

Dveloppement de solutions possibles


Dvelopper un organigramme des processus
existants et changer des ides sur les
obstacles potentiels lAQ.
Les organigrammes sont un moyen facile de
visualiser le processus de sorte qu'il est plus
facile comprendre et amliorer.
Un organigramme montre les tapes de tout
processus dans l'ordre squentiel et peut tre
utilis pour illustrer une squence
d'vnements, des activits ou des tches pour
les processus allant du simple au complexe.
48

Tester et mettre en uvre les solutions convenues

Tester les changements


Rgulirement rvaluer pour analyser
l'impact sur les soins VIH
Effectuer des essais de changements
et les mesurer pour voir si elles
mnent une amlioration
Tracer les rsultats au fil du temps
Augmenter les modifications indiques
pour traduire par les amliorations
49

Vous ne saurez pas si votre changement


fonctionne jusqu' ce que vous le tester et le
mesurer nouveau pour voir si cela a fonctionn.
Votre quipe peut identifier une varit d'ides
pour des changements et peut tester chaque
ide pour sil en rsulte une amlioration.
Cette approche est rpte dans un cycle de
"mesurer tester les changements mesurer
nouveau" qui constitue un lment fondamental
de travaux d'amlioration.

50

Les principaux enseignements tirs des programmes


d'AQ de succs sont:

Tester une varit de changements;


Lancer un changement sur une
petite chelle: par exemple, mettre en
uvre sur un jour ou avec un
prestataire, puis augmenter;
Apprendre des meilleures pratiques
russies dans votre propre clinique ou
ailleurs.
51

Plusieurs modles d'amlioration ont t


adoptes par les centres de sant.
Ils portent sur des cycles de mesurer, de tester
les changements et puis de mesurer nouveau.
Les modles peuvent avoir des noms diffrents,
tels que le Cycle PFEA (Planifier-Faire-tudierAgir) , mais leurs similitudes sont plus grandes
que leurs diffrences.
Certaines catgories de changements russis
ont t dvelopp partir de tudes dAQ dans
les formations sanitaires.
52

Soutenir lAQ:
Cela signifie que l'AQ devrait continuer comme un
ordre du jour important pour tous les dpartements.
Une fois que vous constatez que le changement a
fonctionn, il est temps d'intgrer ce changement
dans l'ensemble du centre.
Soutien de leadership et la communication des
rsultats sont deux mthodes importantes pour
sassurer que le changement se produit.
Si les modifications sappliquent d'autres
secteurs de l'tablissement au-del de soins et le
traitement du VIH, ils peuvent tre tendus ces
autres domaines.
53

Activits dAQ pourraient inclure:1

Des examens priodiques des dossiers des services


du VIH pdiatrique suivies par les ractions du
personnel les gestionnaires des donnes doivent
vrifier l'exactitude, l'exhaustivit et la cohrence des
entres dans les diverses formulaires, les registres et
les dossiers des patients utiliss dans la clinique.
Dfinir et mesurer les normes de soins pdiatriques
du VIH rgulirement (voir encadr droite)
Les runions mensuelles peuvent tre utiliss comme
un forum pour mettre en vidence les dfis actuels, les
systmes qui fonctionnent, et des systmes qui doivent
tre amliors, et proposer des solutions.
L'observation directe des procdures cliniques et des
sances de counseling pour les prestataires
54

Activits dAQ pourraient inclure:2


Des valuations priodiques pour voir si les
services sont bien adapts aux enfants, y compris le
niveau de la participation de la mre et lenfant.
Entretiens avec le personnel directement ou
indirectement impliqus dans le programme de soins
et de traitement pdiatrique, afin d'obtenir des
commentaires sur les indicateurs spcifiques.
Des entretiens individuels ou des groupes de
discussion avec des prestataires de soins
pdiatriques, de clients qui reoivent des services de
soins et de traitement dans la clinique.

55

Combien de fois est-ce que lAQ devrait tre mene?

Au cours de la mise en uvre initiale, les activits


quotidiennes ou hebdomadaires dAQ permettent le
suivi immdiat visant corriger les problmes qui ont
t identifis.
Quand les services sont tablis, les valuations
devraient devenir une activit de routine de suivi du
programme de soins et de traitement pdiatrique du
VIH globale des intervalles dsigns (mensuelle, puis
trimestriels).
Par exemple, il est recommand de mesurer la qualit
des soins sur une base trimestrielle (voir normes?).
Bien que les superviseurs aient la responsabilit ultime
dAQ, les activits de AQ devraient doivent tre
partages entre tous les membres de l'quipe.
56

Il est important d'tablir un temps pour les


membres et les responsables d'quipes
multidisciplinaires pour discuter des rsultats
et des questions dAQ et dvelopper
conjointement des ides et des solutions
pour l'amlioration de la qualit.
Ceci peut tre ralis dans le cadre des
runions mensuelles de routine de l'quipe
multidisciplinaire ou par le biais des runions
trimestrielles ddis l'examen dAQ.
57

Les principes cls pour amliorer la qualit des soins du VIH comprennent:

Concentrer sur les besoins du patient


Mettre en uvre un modle
d'amlioration qui comprend mesurer
tester les changements mesurer
nouveau.
Fournir un soutien de leadership pour
amliorer le systme des soins
Identifier et comprendre le personnel
comptent pour participer des activits
d'amlioration
58

Scnario I: dispensaire centrale

Au dispensaire central, le dpistage du VIH


est offert tous les enfants qui sont
soigns en ambulatoire. Ceux qui ont t
tests sropositifs doivent tre relis au
centre de traitement. Lors d'un exercice
dexamen de donnes planifi, vous passez
en revue les donnes du trimestre
dOctobre-Dcembre 2014. Vous vous
rendez compte que seulement 10 des 30
enfants sropositifs (33%) qui ont t
tests au cours de cette priode ont t
inscrits au centre de traitement.
59

Vous devenez proccup par les 20


enfants qui nont jamais t lis au
centre de traitement pour les soins du
VIH. Vous rapportez votre suprieur
qui convoque une runion pour
discuter de la raison pour laquelle les
enfants ne sont pas lis aux soins.
L'quipe fait le brainstorming et
constate que les mres/tuteurs des
enfants ne savent pas o aller aprs le
test.

60

L'quipe dcide de commencer accompagner


les enfants /mres au centre de traitement
partir de Janvier 2015. Aprs trois mois, l'quipe
se runit pour examiner leur performance. Parmi
les 10 membres de l'quipe, seulement 7 sont
prsent la runion. Les donnes recueillies la
fin des trois mois montre que 10 des 20 enfants
sropositifs (50%) qui ont t tests au cours de
cette priode de Janvier Mars 2015 ont atteint
le centre de traitement et taient inscrits.
Question: Discutez les quatre principes dAQ de
l'affaire ci-dessus.
61

Activit: Les activits seront effectues en utilisant les donnes prsentes sur le tableau ci-dessous

Exercice 1: Utilisation des donnes pour l'amlioration: travail en petits groupes et discussion en grand groupe
Objectif
Pour examiner des donnes de soins et de traitement du VIH pdiatriques et d'analyser
les donnes pour une utilisation dans l'amlioration du service
Cet exercice est compos de trois parties:
Partie 1: Travail en petits groupes
Partie 2: Travail en petits groupes
Partie 3: Prsentations en petit groupe et discussion en groupe grande
Partie 1: Travail en petits groupes (5 mins)
Examinez le tableau xx et, sur la base des donnes fournies, calculer le "% de la cible" dans la dernire colonne.
Puis discutez des questions suivantes:
A.

B.
C.

Pour quels indicateurs est-ce que Tuzo Clinique se porte bien et atteindre ses objectifs? Comment savezvous?
Pour quels indicateurs est-ce que Tuzo clinique natteint pas ses objectifs? Comment savez-vous?
Si le nombre de clients dans les soins pdiatriques inscrits au T4 (4me trimestre) de l'anne 2014 tait de
450 et le nombre de clients pdiatriques recevant le TAR tait de 290, diriez-vous que la clinique fait mieux
ou pire en sinscrivant les clients dans TAR en 2014?

D.
Quels sont les domaines o le personnel de Tuzo Clinique devrait se concentrer pour l'amlioration?
Partie 2: Travail en petits groupes (5 mins)
Identifier un des domaines qui doit tre amlior au Tuzo Clinique et discuter:
A.

Quel est le problme?

B.

Comment devrions-nous (en supposant que nous sommes les gestionnaires de Tuzo Clinique) rsoudre le
problme? (utiliser les activits dAQ numrs ci-dessus comme un guide)
Partie 3: Prsentations en petit groupe et discussion en groupe grande

62

Runir nouveau le groupe entier: discuter ensemble des rponses la Partie 1 (10 minutes); identifier certains

Tableau: exemple des donnes pour l'activit dAQ ci-dessus.

Le rapport sommaire trimestriel des soins et du traitement du VIH pdiatrique pour la Clinique Tuzo
Nombre de clients inscrits dans les soins pdiatriques
Femmes, 0-5 ans

2014, T4

Cible*

% de la Cible

90

100

95

100

Hommes, 0-5 ans

Femmes, > 5-15 ans

150

150

Hommes, > 5 -15 ans

165

150

Total

510

550

Nombre de clients pdiatriques recevant le TAR


Femmes, 0-5 ans

2014, T4

Cible*

% de la Cible

75

100

70

100

Hommes, 0-5 ans

Femmes, > 5-15 ans

102

100

Hommes, > 5-15 ans

120

100

Total

367

400

Nombre de nouveaux clients pdiatriques

2014, T4

Cible*

% de la Cible

Femmes, 0-5 ans

20

Hommes, 0-5 ans

20

Femmes, > 5-15 ans

22

40

Hommes, > 5-15 ans

12

40

Total

37

120

Nombre de clients pdiatriques participant des runions de


groupes de soutien (avec les tuteurs)

2014, T4

Cible*

% de la Cible

Femmes, 0-5 ans

55

100

Hommes, 0-5 ans

45

100

Femmes, > 5-15 ans

120

150

Hommes, > 5-15 ans

130

160

Total

50% soins

350
* Si une cellule est vide, cela signifie que les sous-objectifs ne ont pas t indiqus.

63

Rsum :

Amlioration de la qualit (AQ) est le moyen par


lequel les activits sont rgulirement values
pour vrifier si les services offerts suivent les
lignes directrices et les POS tablies.
AQ devrait tre une partie de la routine, dans le
fonctionnement normal des tablissements de
sant. Une varit de procds peut tre utilise
pour effectuer lAQ.
Un lment important pour rpondre
efficacement aux conclusions de prestation des
services est de passer par les tapes dAQ en
quipe

64

Module 8
Unit 5
La gestion des quipes
et des patients

Programme de formation la
prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Au niveau du programme

L'quipe dirigeante des soins lis au


VIH assume la responsabilit
gnrale d'assurer la conduite
correcte et efficace du programme
de lutte contre le VIH.
Elle doit en outre garantir la gestion
et la bonne organisation du
programme ainsi que la mobilisation
des ressources humaines adquates.
66

Au niveau de la formation sanitaire (FOSA)


La FOSA devrait compter une quipe charge de la mise
en uvre des soins lis au VIH la tte de laquelle doit
figurer le directeur du centre de lutte contre le VIH.
Certaines FOSA possdent un groupe de travail/comit sur
le TAR. Le comit dligibilit au TAR devrait valuer dans
quelle mesure un patient est prt commencer un TAR.
Dans la plupart des cas, la FOSA qui prvoit d'offrir des
services de traitement du VIH devra tre valu par la
direction rgionale avant de recevoir l'autorisation de
commencer proposer le traitement.
Un outil normalis est utilis cette fin. Elle doit
galement avoir:
Un circuit du patient
Une runion de coordination
Un systme damlioration des services
67

Au niveau du district et des rgions

Faire une compilation des donnes


Organiser une runion de
coordination
Gestion des intrants
Gestion du personnel
Les supervisions (Rgions)

68

Au niveau central

Coordinations
Gestion des intrants
Runions de partages dexprience
Recherche oprationnelle
Documentation et dissmination des
bonnes pratiques
Recherche des financements
69

Les ressources humaines


L'quipe dirigeante doit veiller disposer
d'un effectif suffisant pour les services
proposs.
Celui-ci devrait partager/dlguer les tches
pour garantir que les services sont offerts
comme il se doit.
L'quipe dirigeante doit s'assurer que le
personnel possde les connaissances et les
comptences ncessaires pour les diffrents
services.
Il doit compter des membres ayant des
70
comptences cliniques ainsi que des

Activit 8.5

numrez au moins 3indicateurs


pouvant tre collects auprs du
programme/centre de lutte contre le
VIH.

71

Question 8.1
Parmi les propositions suivantes,
laquelle ne constitue pas une porte
dentre pour le recrutement des
enfants VIH?
(Slectionnez une seule rponse.)
A.
B.
C.
D.

Service de consultation externe


Services de malnutrition
Service consultation prnatal
Service dhospitalisation
72

Module 8
Unit 6
Ladministration et la
surveillance de lutilisation
des ARV chez les nourrissons

Programme de formation la
prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Gestion de la pharmacie
Objectifimportant: viter les ruptures de stocks!
Dans le cas des ARV, le succs du traitement ncessite
que les patients puissent prendre leurs mdicaments
au long cours sans jamais interrompre les prises.
Dans le cas du traitement des infections opportunistes,
la continuit du traitement sur la dure prescrite est
galement fondamentale.
Grer la pharmacie doit permettre dviter les ruptures
de stock afin dassurer aux patients la dlivrance
rgulire des mdicaments dont ils ont besoin.

74

Stockage des mdicaments


Le local de stockage doit tre assez vaste pour
contenir tous les produits, mais une armoire ferme
peut suffire dans de petites structures.
Il doit tre propre (nettoy rgulirement) et frais
(ventuellement climatisation, ventilation, rideaux
aux vitres, etc.).
Seul le responsable du stock et ventuellement, un
autre membre du personnel doivent avoir accs au
stock.
La pharmacie doit tre ferme cl afin de contrler
les mouvements du stock et dviter la disparition
des mdicaments.

75

Stockage des
mdicaments (suite)
Pour le rangement:
Les mdicaments sont disposs avec leur
conditionnement dorigine sur les tagres en
inscrivant sur les tiquettes au niveau de
lemplacement le nom en DCI, le dosage du
produit, la forme;
Les produits similaires doivent tre rangs
ensemble sous leur DCI et classs par forme
galnique et pour chaque forme par ordre
alphabtique
Les mdicaments doivent tre rangs sur des
tagres en suivant la rgle du premier
prim premier sorti.
76

Stockage des mdicaments (suite)

Pour le rangement:
Les cartons de mdicaments ne doivent
pas tre poss au sol car lhumidit
pourrait provoquer leur dtrioration et
altrer leur contenu;
Si les mdicaments sont conservs au
rfrigrateur, il faut viter douvrir
inutilement la porte, relever la
temprature une fois par semaine pour
vrifier quelle se situe entre 2 et 8C et
dgivrer rgulirement en suivant la
notice

77

Tenue de fiches de stock


Chaque mdicament en stock doit
avoir une fiche de stock qui doit tre
ct du produit correspondant.
Sil existe dans le stock un
mdicament prsent sous plusieurs
formes, dosages ou conditionnement,
il faut utiliser une fiche de stock
diffrente pour enregistrer chaque
forme, dosage ou conditionnement.
78

Tenue de fiches de stock


(suite)
Sur chaque fiche de stock doivent figurer
le nom du mdicament, sa forme, son
dosage, son conditionnement, (sachant
quun mme mdicament peut exister
sous plusieurs formes) et la quantit de
produit dans le conditionnement.
La fiche de stock doit indiquer le seuil de
commande, cest--dire le nombre dunits
dans le stock partir duquel il faut lancer
une commande; ce seuil est variable dun
mdicament un autre et dpend de sa
consommation.
79

Tenue de fiches de stock


(suite)
La fiche de stock comporte galement des colonnes
pour enregistrer les informations relatives aux
mouvements de produits:
Date: quel moment larticle est entr ou sorti de la pharmacie;
Provenance (reu de): nom du fournisseur
Quantit reue: nombre dunits reues la pharmacie
Destination (dlivr ): nom du lieu o les mdicaments
seront dispenss aux patients ou dispensation (si mdicaments
dispenss sur place)
Quantit dlivre et date de sortie: nombre dunits sorties
de la pharmacie
Stock restant: nombre dunits restant dans le stock
Remarques: informations importantes sur les mouvements du
produit, numro de lot, date de premption, emprunt , retourn
telle autre formation sanitaire, etc.;
Signature de la personne qui enregistre le mouvement du
produit.
80

Ralisation rgulire dun inventaire physique

Linventaire physique consiste compter


rgulirement le nombre de botes de
chacun des produits en stock.
Il permet de vrifier si le nombre de
produit en stock correspond au nombre
inscrit dans la colonne stock restant
de la fiche de stock.
Pour faciliter la dmarche, il est utile
dinscrire le rsultat de linventaire dans
la colonne stock restant avec un
stylo rouge.
81

Ralisation rgulire dun inventaire physique (suite)

Si ce rsultat ne correspond pas celui


attendu, cest--dire au rsultat
initialement inscrit, mentionnez
cart dans la colonne
observations+ calculez la
diffrence entre la quantit attendue et
la quantit relle et notez-le sur la
fiche.
Des recherches doivent tre faites pour
identifier lorigine du problme.
82

Calcul de la consommation mensuelle de mdicaments

La consommation mensuelle est le nombre


dunits de mdicaments utilis
pendant un mois.
La consommation moyenne mensuelle
(CMM) est la quantit de mdicaments
utilise pendant une priode donne divise
par le nombre de mois de cette priode
Par exemple: si on veut connatre la CMM
sur une priode de 3 mois ou de 12 mois,
on divise la quantit totale utilise sur 3 ou
12 mois, par 3 ou 12 respectivement.
83

Calcul de la consommation mensuelle de mdicaments (suite)

Le calcul de la consommation mensuelle nest


pas correct si le produit a connu des ruptures
de stock pendant les mois considrs. Si cest
le cas, il faut calculer la CMM uniquement
pour les mois pendant lesquels le produit a
t disponible.
Certains mdicaments peuvent connatre des
variations dans leur consommation mensuelle.
Il faudra en tenir compte dans la commande.
La CMM est lun des lments prendre en
compte pour fixer le stock minimum (seuil de
commande).
84

Prise en compte des dlais de rapprovisionnement

Les dlais de rapprovisionnement


sont prendre en compte pour dfinir
le moment o il faut lancer la
commande (stock minimum) afin
dviter la rupture de stock.
Si la commande met un mois tre
honore, il faudra pour plus de suret,
dclencher la commande au moment
o il restera en stock 2 mois de CMM.
85

Contrle de la livraison

Ce contrle est indispensable car il


est frquent que la livraison ne
corresponde pas la commande:
produits manquants
livrs en quantit infrieure la quantit
commande
produits prims, proche de ltre,
endommags
de mauvaise qualit

86

Contrle de la livraison (suite)


Les livraisons non conformes ont un cot
important et ne doivent pas tre sousestimes:
Comparer les mdicaments et les quantits
indiques sur le bordereau dexpdition qui
accompagne la livraison avec les produits et les
quantits reus.
Vrifier si les cartons ont t ouverts.Le fond du
carton a pu tre ouvert et des articles de petite
taille ont pu tre retirs ou quelquun peut avoir
vid une bote de son contenu et replacer la bote
vide dans le carton. Le contrle du nombre et de
ltat extrieur des cartons peut dissuader
dventuels voleurs de drober les produits livrs.
87

Contrle de la livraison (suite)


Les livraisons non conformes ont un cot
important et ne doivent pas tre sousestimes:
Si la quantit des produits reus est infrieure
la quantit commande, garder les produits et
les utiliser, mais prvoir de recommander
rapidement les quantits manquantes.
Si la quantit de produits est suprieure celle
demande, renvoyer le surplus au fournisseur
pour viter dtre en surstock et davoir plus
tard des produits prims.
Sil existe dans la livraison des produits
prims, endommags ou dtriors, les
88
renvoyer au fournisseur.

Gestion de la pharmacie
Lors du rangement des mdicaments
dans la pharmacie, la place attribue
chaque mdicament doit tre indique
par une tiquette prcisant le nom de
la molcule (DCI), sa forme et son
dosage.
Dans les tagres de la pharmacie, les
produits qui se priment le plus
rapidement sont rangs devant ceux
qui ont le dlai de premption le plus
long (rgle du premier prim,
premier sorti).

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Gestion de la pharmacie (suite)


Chaque mdicament de la pharmacie doit
tre accompagn de:
une fiche de stock prcisant le nom du
mdicament
sa forme
son dosage
son conditionnement
la quantit de produit dans le
conditionnement
le seuil de commande
les informations relatives aux mouvements
90
du produit

Gestion de la pharmacie (suite)


Avant de dlivrer une ordonnance, il faut
vrifier que la prescription est adapte au
patient (forme, dosage, posologie) et que
les mdicaments qui vont lui tre remis ne
prsente aucun signe de dtrioration.
Lors de la dispensation, il est important de
vrifier auprs du patient que toutes les
conditions sont runies pour une prise
effective du traitement.

91

Les domaines pour les


discussions
Rcapitulatif de la politique et de
la rponse du Cameroun dans la
lutte contre le VIH
Les modles de programmation de
lutte contre le VIH pdiatrique au
Cameroun
Les donnes/outils de suivi du TAR
pdiatrique au Cameroun
92

Points Retenir
Rechercher activement les enfants dans les
diffrentes portes dentre (maternit,
vaccination, hospitalisation, etc.)
Grer un programme de lutte contre le VIH
ncessite une quipe pluridisciplinaire de
professionnels.
Dterminez le lieu de dispensation des soins
du VIH pdiatrique sera dtermin par le type
dtablissement et l'infrastructure disponible.
Le programme de lutte contre le VIH doit
utiliser les donnes pour amliorer la
qualit de services.
93

Points Retenir
L'quipe dirigeante devrait assurer la bonne
gestion des intrants et autre quipement
ncessaires la prise en charge du VIH.
L'objectif de la gestion programmatique est
d'assurer l'offre de services complets et de
qualit dans la lutte contre le VIH
Tout enfant diagnostiqu sropositif au VIH
doit tre mis en lien avec les autres
services de soins lis au VIH
La prescription et le retrait du TAR doivent
tre effectus dans une formation sanitaire
(FOSA)

94