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Cncer de Vulva y Vagina.

Dr. Danilo A. Arvalo Sandoval


Residente 1 ao Ginecologa
Oncolgica.

Cancer de Vulva
Quarto cancer ginecologico en
frecuencia en E.U. (siguiendo a utero,
ovario y cervix)
5% de todos los canceres
ginecologicos
Aproximadamente 3,500 nuevos
casos y 870 muertes por ao en E.U.
Edad promedio para diagnostico es 65
aos y disminuyendo

Cancer de Vulva
Factores de Riesgo:
Tabaquismo
Infeccion por VPH
Inmunosupresion
Condiciones inflamatorias cronicas de
la vulva como lichen scleroso
Displasia de la vulva/NIC
Antecedentes de cancer cervical

Cancer de Vulva
2 vias de desarrollo hacia carcinogenesis
vulvar:
1. Infecion por VPH (60%)
2. Enfermedades inflamatorias o
autoinmunes de la vulva como distrofias

Manifestaciones Clinicas
La mayoria de las pacientes comienzan
con una lesion unica en la vulva en
forma de placa, ulcera o masa
El labio mayor es el sitio mas comun
En 5% de lo casos, las lesiones son
multifocales asi que el examen
exhaustivo de la vulva, region
perianal, vagina y cervix es esencial
Un cancer coexistente del tracto
genital se encuentra hasta en 22% de
los casos, usualmente NIC / cancer
cervical

Manifestaciones Clinicas
Comezon vulvar es el sintoma mas
frecuente (particularlmente si existe
el antecedente de distrofia vulvar
como lichen escleroso)
Sangrado o flujo de vulva
Disuria
Adenopatia en la ingle

Diagnostico
Biopsia de lesiones vulvares
Si no hay una lesion reconozible en
examen macroscopico, se debe
utilizar vulvoscopia con acido acetico
de 5%

VIN I

VIN II

Tipos de Cancer de Vulva

Escamoso (>90% de los casos)


Melanoma
Sarcoma
Carcinoma de celulas basales
Carcinoma verrugoso
Adenocarcinoma (Glandula de
Bartholin)
Carcinoma de mama (originado de
tejido ectopico de mama en la linea
mamaria)

Carcinoma de Celulas
Escamosas
Tipo mas frecuente (>90%)
Dos subtipos:
1. Basaloide/Condilomatoso:
Asociado con infeccion por VPH
Mujeres mas jovenes
2. Keratinoso / Simplex /
Diferenciado:
Asociado con displasias
vulvares (e.g. lichen escleroso)
NO relacionado con infeccion
de VPH

Melanoma de la Vulva
2do. tipo mas frecuente de cancer de vulva (56%)
Ocurre mas frecuentemente en mujeres
caucasicas
Edad media de diagnostico 68 aos (en
contraste, los melanomas cutaneos de otros
sitios aparecen en mujeres menores de 45
aos )
Usualmente son lesiones pigmentadas pero
las lesiones amelanoticas (sin pigmento)
pueden ocurrir
Tratamiento: Reseccion vulvar amplia con
margenes de 2 cm y ganglio sentinela +/tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o

Carcinoma de Celulas
Basales
2% de los canceres de vulva
Usualmente en mujeres caucasicas ,
postmenopausicas
Generalmente invaden localmente
pero no son metastaticas
Crecimiento lento
Tratamiento: Excision local amplia

Enfermedad de Paget de la
Vulva
<1% de canceres de vulva
Usualmente en mujeres caucasicas,
postmenopausicas
La apariencia es semejante a la de
enfermedad de Paget de la mama
Sintoma mas comun es prurito
La lesion es usualmente bien
demarcada, elevada y eritematosa con
algunas zonas palidas
Usualmente multifocal

Cancer de Vulva Estadificacion


(Quirurgica)
Estadio

Description

IA

Lesion <2 cm con <1 mm de invasion de estroma, ganglios


negativos

IB

Lesion >2 cm con >1 mm de invasion de estroma, ganglios


negativos

II

Lesion cualquier tamao, extension a estructuras adyacentes,


ganglios negativos

III

Lesion cualquier tamao involucrando la uretra distal, vagina o


anus O metastasis a ganglios linfaticos

IVA

Tumor invadiendo la uretra superior, mucosa de vejiga o recto,


invasion a hueso pelvico

IVB

Metastasis distantes incluyendo ganglios linfaticos pelvicos

LA PROFUNDIDAD DE LA
INVASIN SE MIDE DESDE EL
UNIN EPITELIAL-DRMICA
DE LAS PAPILAS DRMICAS
ADYACENTE MS
SUPERFICIALES HASTA EL
PUNTO MS PROFUNDO DE
LA INVASIN
EL MELANOMA Y CARCINOMA
DE CLULAS ESCAMOSAS;
MEDICIONES DE GROSOR
DEL TUMOR CUANDO EL
TUMOR EST ULCERADO. EL
GROSOR DEL TUMOR SE
MIDE DE LA SUPERFICIE DEL
TUMOR ULCERADO AL PUNTO
MS PROFUNDO DE LA
INVASIN.

Tratamiento de Cancer de
Vulva
Estadio Tratamiento
IA

Excision simple amplia de la vulva

IB

Excision radical amplia (ERA) y diseccion


inguino-femoral de ganglios

II

ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios

III

ERA y diseccion inguino-femoral de ganglios


quimoradiacion +/- cirugia para remover
enfermedad residual

IVA

Quimoradiacion +/- cirugia para remover


enfermedad residual

IVB

Quimioterapia

Cncer de Vagina.

CNCER INVASOR DE LA
VAGINA Perfil Clnico
Es uno de los ms raros entre los procesos
malignos en las mujeres (1.2 a 3.1)
Cuando se produce en la vagina un cncer
primitivo, por lo general est situado en la mitad
superior y suele ser un carcinoma epidermoide.
Toda neoplasia maligna que afecte al crvix y a
la vagina, que sea de origen histolgicamente
compatible con uno u otro rgano, se clasifica
como cncer cervical.
La incidencia de la edad se sita entre los 35 y
los 90 aos.

Cncer de Vagina.
Si la lesin se presenta en la parte superior de la
vagina, su extensin se produce de forma muy
parecida a la del carcinoma cervical: Metstasis a
los ganglios obturadores, ilacos e hipogstricos es
el tipo habitual de difusin.
Si la lesin est baja, en la vagina, su propagacin
es similar a la observada en el carcinoma de la
vulva: los ganglios inguinales se ven afectados
pronto y la extensin posterior tiene lugar hacia los
ganglios plvicos profundos.
LA CAUSA DEL CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS DE LA VAGINA ES DESCONOCIDA.

SIGNOS Y SINTOMAS
Son similares a los del cncer
cervical.
La secrecin vaginal, muchas veces
sanguinolenta, es el sntoma ms
frecuente.
La hemorragia vaginal irregular o
posmenopusica es el sntoma
inicial.
La lesin voluminosa es evidente a la
exploracin con espculo.

EVALUACION.
Historia Clnica
Examen Fsico Completo
Exmenes de Laboratorio : BHC, Tipo y RH ,
Glicemia , Creatinina , EGO, TP, TPT, Fibrinogeno
Radiografa de Trax
Ultrasonido Abdominal y Plvico
Pelograma Intravenoso
PAP y Biopsia de Vagina y Cervix.
Cistoscopia o Rectosigmoidoscopia.
Valoracin por Mdico de Base.
y Estadificacin.

VAIN I

VAIN 2

VAIN 3

DISTRIBUCIN HISTOLGICA DEL


CARCINOMA PRIMARIO DE VAGINA
Tipo celular

Porcentaje
Escamoso

85
Adenocarcinoma

Melanoma

Sarcoma

Otros

CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS

El carcinoma de clulas escamosas


representa alrededor del 80% de
las
neoplasias malignas primarias de la
vagina
la incidencia en los estados unidos es de
unos 1.000 casos cada ao.
La incidencia es de 0,42 casos por 100.000
en mujeres caucasicas y 0,93 por 100.000
en las mujeres negras

CARACTERISTICAS CLINICAS
Edad media de diagnostico 64 aos
Los sntomas de presentacin por lo general son
sangrado sin dolor vaginal y disuria
Hay es una relacin entre la duracin de los
sntomas y el tamao y propagacin del tumor.
La mayor parte de los tumores surgen en tercio
superior de la vagina, 57% pared posterior y 27%
situado en la pared anterior

Definiciones TNM Categoras


TNM/Etapas FIGO

Tumor primario (T)


TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis/ 0: Carcinoma in situ
T1/ I: Tumor limitado a la Vgina
T2/ II: Tumor invade tejidos paravaginales pero no la
pared plvica *
T3/ III: Tumor se extiende a la pared plvica *
T4 /IVA: Tumor invade mucosa de la vejiga o recto, o se
extiende ms all de la pelvis verdadera (la presencia
de edema ampollar no es evidencia suficiente para
clasificar un tumor como T4).

Definiciones TNM Categoras


TNM/Etapas FIGO

Ganglios Linfticos Regionales (N)


NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados
N0: No hay metstasis regional a ganglios linfticos
N1/IVB: Metstasis a los ganglios linfticos inguinales
o plvicos

Metstasis distante (M)


MX: La metstasis distante no puede ser evaluada
M0: No hay metstasis distante
M1/IVB: Metstasis distante

Agrupacin por etapas del


AJCC
Etapa 0
Tis, N0, M0
Etapa I
T1, N0, M0
Etapa II
T2, N0, M0
Etapa III

T1,
T2,
T3,
T3,

N1,
N1,
N0,
N1,

M0
M0
M0
M0

Etapa IVA

T4, Cualquier N, M0

Etapa IVB

Cualquier T, cualquier N,
M1

CANCER DE VAGINA
ETAPIFICACION
Estadio 0 Ca in situ
100%
SV5a.
Estadio I Limitado vagina
70%
SV5a.
Estadio II Extensin + vagina 50%
SV5a
Estadio III Pared plvica
20%
SV5a
Estadio IV Extensin ms all de la