DOLOR

FISIOPATOLOGA
TIPOS DE DOLOR
SEMIOLOGIA
DEFINICIONES

DEFINICIN
La Asociacin Internacional para el
Estudio del Dolor:
"una experiencia sensorial y emocional
desagradable con dao tisular actual o
potencial o descrito en trminos de dicho
dao

Fisiopatologa del dolor

La funcin fisiolgica del dolor es sealar al
sistema nervioso que una zona del organismo
est expuesta a una situacin que puede
provocar una lesin. Esta seal de alarma
desencadena una serie de mecanismos cuyo
objetivo es evitar o limitar los daos y hacer
frente al estrs. Para ello, el organismo dispone
de ciertos elementos a saber.

NOCICEPTORE
S

DETECTORES DE LA SEAL NOCIVA

CUTANEOS
MUSCULARES Y
ARTICULARES
VISCERALES

CUTANEOS
MUSCULARES
Y
ARTICULARES
VISCERALES

A-d ->fibras mielnicas, conduccin entre 5 y 30 m/s, estmulos nocivos de tipo

mecnico
C -> fibras amielnicas, conduccin inferiores a 1,5 m/s, responden a estmulos
mecnicos, trmicos o qumicos.

Terminaciones de fibras A-d (grupo III muscular) y de fibras C (grupo IV

muscular)
grupo III responden a K, bradicinina, serotonina y a contracciones sostenidas del
msculo.
grupo IV responden a estmulos como presin, calor e isquemia muscular.

Son terminaciones libres de fibras aferentes amielnicas

sensaciones generadas por la isquemia cardiaca, irritacin del rbol
traqueobronquial, congestin y embolismo pulmonar, lesiones testiculares, clicos
renales y biliares y en el dolor del trabajo de parto

MECANISMOS GENERADOS

ULTRARRAPIDOS DE PROTECCIN
DE ALERTA GENERAL
DE LOCALIZACIN
COMPORTAMENTALES
DE ANALGESIA ENDOGENOS

La fisiologa del dolor tiene cuatro componentes que son:

La nocicepcin:
Es la nica etapa comn en todas las personas pues es una
etapa inicial bioqumica. A su vez se divide en tres subetapas que
son la transduccin, transmisin y modulacin del dolor.
La percepcin.
El sufrimiento.
El comportamiento del dolor.

NOCICEPCIN

TRANSDUCCIN
TRANSMISIN
MODULACIN
PERCEPCIN

Tres niveles neuroanatmicos de la percepcin de

Nivel perifrico
dolor
Receptores
Nervios
Nivel medular
Asta posterior
Vas ascendentes
Nivel enceflico
Tlamo
Corteza somatosensorial
Corteza emocional

Componentes del primer nivel

Los
receptores
dolorosos
(nociceptores)
Los nervios
perifricos
La primera
neurona
sensorial
(ganglio de la
raz dorsal)

El segundo nivel: la 2 neurona en el asta

posterior de la mdula
Los axones de la 1 neurona
(ganglios raqudeos o raz dorsal)
sinaptan con neuronas del asta
posterior de la mdula (2
neurona)
Fibras A- en las lminas I y V
Fibras C en la lmina II
(sustancia gelatinosa) y en
menor proporcin en las
lminas I y III
Fibras procedentes de
nociceptores musculares y
articulares en las lminas I, V y
VI
Fibras C procedentes de
nociceptores viscerales en las

El TERCER NIVEL
Ncleos talmicos
Corteza somatosensorial
Regiones corticales vinculadas con respuestas
emocionales
Circunvulucion Poscentral
Circunvulucion cingular
del sistema limbico
Circunvulucion insular

Haz Espinotalmico Lateral

(Neoespinotalamico)
Corresponden a estimulos de:

Fibras tipo A delta (dolor agudo)

Fibras tipo C (dolor quemante)

Receptores de Temperatura
Receptores de Dolor

Otras terminaciones
Dolor lento = formacion reticular

Tracto posterolateral de Lissauer

Decusa dentro del segmento
correspondiente
Columna blanca contralateral
Tracto espinotalamico lateral (anterior)
A traves del bulbo raquideo entre el
nucleo olivar inferior y el tracto espinal
del nervio trigemino
+tracto espinotalamico anterior y
espinotectal = lemisco espinal
Asciende porcion posterior protuberancia
Sinapsis Neurona 3er Orden en
Nventral Posterolateral del Talamo
Discurren por la corona radiada y el
brazo posterior de la capsula interna
Area Somatoestesica : C. Poscentral

Torcico
Cervical

Sacro

Lumbar

Haz Espinotalmico Anterior

(Paleoespinotalamico)
Toda sensacin se
percibe de forma
contralateral

Tracto posterolateral de Lissauer

Decusa muy oblicuamente a
travs de varios segmentos
Columna blanca contralateral
Tracto espinotalamico anterior
A traves del bulbo raquideo acompaa
Al TETL y al espinotectal = lemisco
espinal
Asciende porcion posterior protuberancia
Sinapsis Neurona 3er Orden en
Nventral Posterolateral del Talamo
Atraviesa la corona radiada y el brazo
posterior de la capsula interna
Area Somatoestesica : C. Poscentral

Sacro

Lumbar

Torcico
Cervical

SUSTANCIAS QUE MODULAN EL DOLOR:

1. Prostaglandinas, prostaciclinas, leucotrienos y
tromboxanos (Sensibilizan los receptores y desarrollan
hiperalgesia)
2. Sustancia P ( sensibiliza y genera un ciclo que potencia
la liberacion de sustancias proinflamatorias)
3. Bradicinina (gran capacidad de producir dolor)
4. Catecolaminas (disminuyen la generacion del estimulo)
5. Hidrogeniones y ATP. (Los hidrogeniones aumentan la
conductancia inica al sodio y al calcio)
6. Opioides endgenos. (Activan los receptores d (delta) y
k (kappa) y bloquean la sntesis de prostaglandinas E2,
reduciendo la hiperalgesia en reas inflamatorias y en
tejidos lesionados)

DEFINICIONES
RELACIONADAS
CON EL DOLOR

Alodinia
dolor provocado por un estmulo que, en condiciones normales no lo
provoca.
Analgesia
ausencia de dolor ante un estmulo normalmente doloroso.
Anestesia dolorosa
percepcin de dolor en un rea anestsica o insensible
Ansiedad
Distorsin del nivel de conciencia que se traduce en un aumento
de la percepcin del entorno y de la reaccin inespecfica al dolor.

Artralgia
dolor referido a una articulacin
Causalgia
sndrome caracterizado por un dolor quemante, alodinia e
secundario a una lesin nerviosa traumtica

hiperpatia,

Dermatoma
segmento sensorial cutneo correspondiente a una raz nerviosa.
Disestesia
sensacin desagradable, espontnea o evocada.A diferencia de una
parestesia, una disestesia es siempre desagradable.
Dolor por desaferentacin
secundario a la prdida de estimulacin sensorial del SNC desde el SNP.

Dolor central
asociado con lesiones de SNC
Dolor fisiolgico
en el que hay una relacin entre el estmulo y la respuesta
Dolor patolgico
respuestas anormales a la estimulacin dolorosa
Estmulo doloroso
estmulo que produce dao en un tejido normal.
Hiperalgesia
respuesta exagerada a un estimulo doloroso.

 Hiperestesia
sensibilidad aumentada al estimulo sensorial.
Hiperpata
sndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada al
estimulo, especialmente repetitivo. y la presencia de un umbral
aumentado. Puede cursar con hiperalgesia, hiperestesia, disestesia y
alodinia. Es posible presenciar una percepcin tarda con sensacin de
irradiacin y de persistencia tras la desaparicin del estmulo
Hipoalgesia
sensibilidad disminuida al estimulo nociceptivo.
Hipoestesia
sensibilidad disminuida a la estimulacin sensorial

 Neuralgia
dolor en la zona o distribucin de uno o varios nervios.
Neuritis
inflamacin de uno o varios nervios
Neuropata
alteracin patolgica de un nervio
Parestesia
sensacin anormal de tipo calambre u hormigueo espontnea o
evocada.
Umbral doloroso
la mnima sensacin dolorosa que una persona puede reconocer.