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Dr.

Sergio Rodrguez Castro

Trabajo de parto
Definicin:

Conjunto de fenmenos
fisiolgicos que tienen por
objeto la salida de un feto.

TRABAJO DE PARTO
Consisten en contracciones uterinas

involuntarias y coordinadas de
intensidad creciente que resultan en la
incorporacin y dilatacin del crvix .

Trabajo de parto
Contracciones uterinas:
uterinas
Tono:
Tono presin ms baja registrada entre las
contracciones. V.N: 8-12 mmHg

Intensidad:
Intensidad aumento de la presin

intrauterina en cada contraccin. V.N: 3050mmHg

Frecuencia:
Frecuencia 3-5 contraccin/10min.
Actividad uterina:
uterina intensidad x
frecuencia.

Duracin:
Duracin 20-50 segundos

Tiempo del trabajo de


parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

Tiempo del trabajo de


parto
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin
completa

fase activa
1a

Tiempo del trabajo de


parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin
completa del producto

fase activa
1a

2a

Tiempo del trabajo de


parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin expulsin de


completa del producto la placenta

fase activa
1a

2a

3a

Tiempo del trabajo de


parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin expulsin de tero


completa del producto la placenta contrado

fase activa
1a

2a

3a 4a

Trabajo de parto

Dilatacin
Duracin
Expulsivo
del
periodo
Alumbramiento

Nulpara

Multparas

8-12 h

6-8 h

mx. 2h

mx. 1 h

Prom. 50
min.

Prom. 30
min.

Mximo 30 minutos

Trabajo de parto
I PERIODO: Contracciones

uterinas:
Intensidad promedio: 30-50 mmHg
Frecuencia media: 2-3
contracciones/10min
Actividad de 85 unidades Montevideo.
Tono de 8-10 mmHg
Duracion : 40-60 segundos

Trabajo de parto

Velocidad

Nulpara

Multpara

Dilatacin

1.2 cm./h

2 cm./h

Descenso

1 cm./h

2 cm./h

PERIODO DE DILATACIN

Curva de dilatacindescenso/tiempo (nulpara).


fase latente

fase activa

2a etapa

desaceleracin
desaceleracin

pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin
aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en


Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Trabajo de parto
Fase latente
Primera parte del trabajo de parto.
Hasta ascenso de la curva de dilatacin.
Su trazo es plano o casi horizontal. Lenta

dilatacin.
Se prolonga con la sedacin.
Dura de 7-8 h en nulpara y 4-5 h
multparas.
No debe exceder las 20 h 14 h.

Trabajo de
parto
Fase 2 activa
Representa el trabajo de parto activo.
Se inicia con 4 cm de dilatacin.

Trabajo de parto
Fase activa: ACELERACIN
Corta y variable.
Es importante para definir

resultado final
fase lenta parto prolongado

Trabajo de parto
Fase activa: PENDIENTE MXIMA
Buen parmetro de la eficiencia uterina.
Eficacia de la fuerza para dilatar.
Ocurre la parte principal de la dilatacin.
La velocidad puede ser > 1.2 1.5 cm/h

Trabajo de parto
Fase activa: DESACELERACIN
Es la parte final del primer periodo.
Refleja la relacin feto-plvica
Dura 3h en nulpara y 1 hora en

multparas.

Trabajo de parto
Segundo periodo .
Inicia con una dilatacin
completa
Termina con la expulsin
fetal
Duracin
Hasta 2 horas en

primparas y 1hora en
multparas

Debe de ser progresivo e

ininterrumpido.

Trabajo de parto
Contracciones uterinas:
Periodo expulsivo:
expulsivo
Intensidad hasta 50 mmHg.
Frecuencia promedio de 5 /10min.
Actividad promedio 235 unidades
Montevideo.
Duracion de 60 - 90 segundos
Tono uterino de 12 mmHg.

Trabajo de parto
Tercer periodo . alumbramiento
Este comienza al finalizar la expulsin
fetal.
Termina con expulsin de la placenta y
membranas corioamniticas;
El ms corto de los periodos del parto
Hasta 20 minutos.

TIPOS DE ALUMBRAMIENTO:
SHUTZ
DUNCAN

Trabajo de parto

Trabajo de parto
Asinclitismo
Desviacin lateral de la cabeza fetal hacia
una posicin anterior o posterior en la pelvis.
En el asinclitismo anterior se palpa el parietal

posterior.
En el asinclitismo posterior se palpa el parietal
anterior.
Los cambios de asinclitismo facilitan el descenso
fetal.

Asinclitismos marcados desproporcin c-p.

asinclitis
mo

ATENCIN DEL
PERODO
EXPULSIVO

MECANISMO DEL TRABAJO DE


PARTO
1. Acomodacin y flexin.
2. Descenso.
3. Encajamiento.
4. Rotacin interna.
5. Extensin.
6. Rotacin externa.
7. Expulsin.

Nomenclatura Obsttrica
Presentacin Posesin
y variedad

El vrtice de la cabeza asoma por la vulva

Proteger el perin con un apsito,

con la
mano derecha
adosada contra
la regin perineal
entre el dedo
pulgar por un
lado y los dedos
restantes por el otro.

La protusin de la cabeza es cada vez ms evidente

Con la mano

izquierda se
sostiene
firmemente la
presentacin
para que no se
produzcan
desgarros
vulvovaginales
.

Continua la salida de la cabeza

Desprendimiento de la cabeza fetal

Se

comprueba
que no
exista una
vuelta del
cordn
alrededor
del cuello.

Se produce la rotacin externa de la cabeza

Se completa la rotacin externa de la cabeza

Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis

Luego, de la

misma
forma, se
levanta la
cabeza fetal
hasta
desprender
el hombro
posterior.

Se toma entre

ambas manos
la cabeza fetal
llevndola hacia
abajo hasta
desprender el
hombro anterior
de la arcada
pubiana.

Una vez

que han
salido los
hombros,
el resto
del cuerpo
sale sin
dificultad.

Episiotoma Tipos
1. Lateral.
2. Media Lateral.
3. Mediana.
4. Media Lateral

Ampliada

Episiotoma en la lnea media


versus episiotoma medio
lateral
Episiotoma
Caractersticas

_____________________________________
lnea media

mediolateral
Reparacin quirrgica
Cicatrizacin defectuosa
Dolor posoperatorio
Resultados anatmicos
Perdida de sangre
Dispareunia
Extensiones
infrecuentes

fcil
rara
mnimo
excelentes
menos
rara
frecuentes

mas difcil
mas frecuente
frecuente
ocasionalmente defectuosa
mayor
ocasional

1 grado : Compromete mucosa.


2 grado : Compromete msculos.
3 grado: Compromete esfnter anal.
4 grado : Compromiso de mucosa rectal.

Laceraciones del crvix

Trabajo de parto
disfuncional
1 .- Fase latente prolongada.
2 .- Trabajo de parto prolongado.
3 .- Expulsivo prolongado.
4 .- Detencin del descenso.
5 .- Detencin secundario de la dilatacin
( dilatacin estacionaria )
6 .- Hipotona uterina.
7 .- Parto precipitado.