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PRIMERA MITAD DE
EMBARAZO
Causas:
NO
OBSTETRICAS
OBSTETRICAS
- Aborto
- Embarazo ectpico
- Enfermedad
trofoblastica
gestacional
Miomas cervicales
Plipos cervicales
Cervicitis intensa
Cncer de crvix
Desgarros
coagulopatias
ABORTO
Etiopatoge
nia
Definicin:
Causas
ambientales
Agresiones
Extrnsecas
Causas
paternas
Diagnostic
o:
B HCG
Hto
Hemograma
Cuadro
Clnico:
Manejo
Expectan
te
ABORTO EN CURSO
Aborto
Inevitable
ABORTO CONSUMADO
ABORTO
COMPLETO
pacientes
que
han
tenido
metrorragia
y
han dejado de
el
dolor
sangrar
abdominal
tambin
ha
cedido.
A la exploracin
se objetiva el
crvix cerrado
El test de
gestacin puede
ser (-) o (+) si ha
sido reciente
la ecografa
demuestra una
cavidad uterina
Hemorragia de
carcter diverso
Dolor tipo clico
de magnitud
variable
La paciente refiere
haber expulsado
restos ovulares.
Volumen uterino
menor a la
amenorrea.
Utero blando y
doloroso a la
palpacin
Dilatacin
cervical
ABORTO
INCOMPLETO
Cuando parte del
producto o restos
ovulares quedan
retenidos dentro de la
cavidad uterina, la cual
permanece parcialmente
ocupada
ABORTO FRUSTRO
Producto ha muerto antes
de las 20 semanas
Ha quedado retenido
dentro del tero dentro
durante 8 semanas a mas
Desaparece sntomas y
signos de embarazo
Ausencia de movimientos
fetales
tero pequeo para la
EG y el crvix permanece
CERRADO
ABORTO SEPTICO
Cualquiera de las
variedades anteriores a
las que se agrega
infeccin intrauterina y/o
plvica
Presentaci
Fiebre n
de
38C (y se
descarta otro
origen)
Dolor
hipogastrico o
anexial
Pus en OCE
Signos de
shock sptico
Diagnostico
ECO restos
intracavit.
Test de
embarazo (+)
Leucocitosis
con desviacin
izquierda >
15.000
MANEJO DE
SOSPECHA DE
ABORTO
Sangrado
vaginal antes
22ss
Manejo de
hemorragia
obsttrica
Realizar
anamnesis y
examen clnico.
Gestante:
- FV
- Estado de conciencia
- Piel
Feto:
- LCF: menor 120 y mayor
160 lat *min
En aborto
incompleto no
complicado
Menor
de 12
semanas
Manejo
Ambulatorio
Brindar
Brindar
orientacin/
orientacin/
consejera antes ,
consejera antes ,
durante y despus
durante y despus
del procedimiento
del procedimiento
Realizar aspiracin
Realizar LEGRADO
Signos: taquicardia,
fiebre CUELLO
manual
UTERINO
bajo a la
UTERINO ABIERTO
y doloroso
endouterina,
local
movilizacin, anestesia
tero doloroso,
anexos
anestesia local
Ofertar
y entregar
doloroso,
restos
endouterinos
con mal
Ofertar y entregar
anticonceptivos
olor
anticonceptivos
Reevaluada: laparotoma
exploratoria e
histerectoma
NO 48h
Evacuacin uterina
Tratamiento ATB
Colocar va endovenosa Cloruro de
sodio
Solicitar exmenes
auxiliares
Hospitali
zacion
Aborto incompleto
complicado con aborto
sptico
Hospitali
zacion
Solicitar exmenes
auxiliares
Colocar va endovenosa Cloruro de
sodio
Tratamiento ATB
Shock sptico: Dopamina IV
perfusin 2-5 ug/kg/min
FV estables, cuello
abierto
Laparotoma
Remover el foco
Taquicardia, hipotensin,
fiebre,
exploratoria
y polipnea y
sptico
sangrado vaginalHAT
abundante
HEMORRAGIA DE LA
PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
ABORTO
EMBARAZ
O
ECTPICO
ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
(MOLA
HIDATIFORME)
Primeras 22
semanas de
embarazo
EMBARAZ
O
ECTPICO
Se produce cuando
el
ovocito
fertilizado
se
implanta fuera de
la
cavidad
endometrial
En el 95% de los
casos
los
ectpicos
son
tubricos
(80%
ampular)
Clnica
Etiologa
Antecedente
s
EPI
ITS
(Chlamydia,
Gonococo)
Infertilidad previa
DIU
Endometriosis
Abortos previos
Ectpico anterior
Ciruga abdominal y de
las trompas uterinas
Reevaluar
por signos
de
hipovolemi
a
Exmene
so
pruebas
auxiliare
s
Hemograma,
Hemograma, Hb
Hb
HCG
HCG beta:
beta: Prueba
Prueba de
de
embarazo
embarazo +
+
Ecografa
Ecografa transvaginal:
transvaginal: No
No
hay
hay gestacin
gestacin intrauterina,
intrauterina,
presencia
presencia de
de masa
masa anexial.
anexial.
Ecografa
Ecografa Doppler
Doppler
Inicio de
manejo
de EC
Manejo de E obsttrica.
Referencia.
Hospitalizacin:
FV: Signos de hipovolemia.
Signos peritoneales.
TV: Tumoracin anexial.
Laboratorio: Grupo sang.,
Rh, hto, hbna.
HCG beta.
Ecografa.
Sg. De hipovolemia o
peritoneales:
Laparotoma exploratoria
o Laparoscopa qx
(hemostasia o
salpinguectoma)
Diagnstic
os
diferencial
es
Amenaza de aborto o
aborto
Cuerpo lteo
hemorrgico.
Quiste anexial torcido
Enfermedad del
trofoblasto
Apendicitis
MANEJ
O
ENFERMEDA
D
TROFOBLST
ICA
GESTACIONA
L
(ETG)
Mola
hidatiforme
a. Completa
(75%)
b. Parcial
(25%)
Tumor
trofoblstic
o
a. Mola invasiva
b. Coriocarcinom
a:
-. No metastsico
-. Metastsico
Mola
hidatiform
e
Placenta anormal no invasiva
caracterizada
por
vellosidades
corinicas agrandadas, edematosas
y
vesiculares
acompaada
de
cantidad variable de trofoblasto
proliferativo.
1.
Descarte
error en
FUR
2.
Anamnesis
y examen
fsico
detallado
3. Dx
confirmado,
referencia
4. Signos de
mal
pronstico
Dosaje de HCG B
Rx pulmones,
ecografa de hgado.
Pruebas hepticas
Perfil de coagulacin.
4.
Evacuacin
uterina
ECOGRAFA
En tamao uterino:
<12
semanas,
aspiracin
manual
endouterina o legrado uterino.
>12
semanas,
aspiracin
elctrica,
o
induccin mediante oxitocina o misoprostol.
Factore
s de
riesgo
Primigesta aosa.
Edad reproductiva
extrema < 20 > 40
aos.
Estado
socioeconmico bajo.
Dieta baja en
protenas y cido
flico.
Factores genticos.
Mola previa
Clnica
Sangrado vaginal
Sangrado
vaginal :: 97%
97%
tero
tero grande
grande mayor
mayor que
que
la
la EG
EG
Ausencia
Ausencia de
de LCF
LCF
Quistes
Quistes tecoluteinicos
tecoluteinicos
Anemia:
Anemia: 50%
50%
Toxemia
Toxemia antes
antes semana
semana
26:
26: 20-30%
20-30%
gravidica:
Hiperemesis
Hiperemesis
gravidica:
10%
10%
de
Sntomas
Sntomas
de
hipertiroidismo
hipertiroidismo
Feto
Feto vivo
vivo :: 1/100,000
1/100,000
Exmene
s
auxiliare
s
LABORATORIO:
LABORATORIO:
-hCG
-hCG
mUI/ml
mUI/ml
ECOGRAFA:
>
>
200,000
200,000
RADIODIAGNSTICO:
RADIODIAGNSTICO:
Ecografa
Ecografa plvica,
plvica,
transvaginal
transvaginal
Radiografa
Radiografa de
de trax
trax
TAC
TAC de
de Trax
Trax
TAC
TAC Cerebral
Cerebral
PATOLGICA
PATOLGICA
Muestras
Muestras de
de vesculas
vesculas
o
o tumor
tumor (no
(no biopsia).
biopsia).
Ausencia
de
feto,
presencia de mltiples
reas
ecgenas
de
vellosidades y Cogulos
Patrn clsico:
en
tormento de nieve
Tratamien
to
Complicacione
s
EVACUACION DE LA MOLA
Mtodo de eleccin:
Legrado por aspiracin
Luego oxitcicos.
En > 40 aos HAT
5.
Seguimien
to
Hemorragia
Ruptura uterina
Embolismo pulmonar
Infeccin
Torsin de los quistes
Enfermedad trofoblstica
persistente.
Tumor trofoblstico gestacional
Coriocarcinoma