Se define como la prdida de sangre, mayor a 1.

5 ml, que se
origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago
hasta el ano.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA

HDA se define como el sangrado originado

en el tracto digestivo superior(esfago,
estmago, la primera parte de intestino
delgado), por encima del ngulo de Treitz.

Erosin arteria
submucosa o
serosa
Reaccin
inflamatoria
intensa en una
base fibrosa

DESEQUILIBRIO
FACTORES
FACTORES
AGRESIVOS
AGRESIVOS

Hiperacidez
Pepsina
Sales biliares
Isquemia
Aspirina AINES

FACTORES
FACTORES
PROTECTORES
PROTECTORES

Motilidad del
esfago
Secreciones
salivales
Esfnter
esofgico
inferior

EROSIN O LCERA ROMPE UNA

ARTERIA O VENA SUBYACENTE

Desgarros unin
gastroesofgica
(cardias)
80-90% autolimita
Aumento presion
transmural en
cardias

Hipertensin portal

Insuficiencia
hepatica
Ascitis
Hepatitis

Aumento resistencia vascular

intraheptica al flujo sanguneo portal

Aumento del flujo por Sist.

Venoso portal colateral

Dilatacin en vasos
extrahepticos

Varices

Aumento de presin y
adelgazamiento

Ruptura y sangrado

Malformaciones
arterio venosas
(enf.Rendu weber
Osler).

Dieulafoy 0.3 6.7%

Hematemesis
recurrente
Por erosin o necrosis
focal de vaso anmalo
submucoso en mucosa
normal
Cuerpo gastrico o
fondus.

Anemia / Sx. Anmico

(Mareo , sincope)
MELENA: indican STDA
mayor a 100 ml.
Hematemesis
Vomito (poso de caf.)
Hematoquezia.

Fig. 1. Ligadura de varices esofgicas. La

endoscopia muestra dos varices en esfago
distal que han sido ligadas. Las flechas
verdes indican la situacin de las bandas.

El objetivo es reducir y desaparecer las vrices, aplicando sustancias

esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%, polidocanol al l
%, y alcohol absoluto. Su administracin es intravrice o paravrice

La endoscpia es
de vital
importancia dentro
de las primeras 24
hs

SOMATOSTATINA Y OCREOTIDE

VASOPRESINA

Eficacia de 50
a 85 %

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Uso de antagonistas
de los receptores H2
Inhibidores de la
bomba de protones
Ranitidina 150 a
200 mg IV en 24
horas
Omeprazol 40 mg

TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO

Escleroterapia
Fotocoagulacin con
laser
Termo coagulacin
con sonda caliente

Se limita a aquellos pacientes con:

Inestabilidad hemodinmica
Falta de respuesta a las teraputicas
Requerimientos transfusionales
Mayor a 4- 6 PG en 24 hs.
Hemorragia ( 2 o mas) de la misma fuente.

La ligadura endoscpica de las varices.

La escleroterapia endoscpica oblitera

las varices una vez controlada la
hemorragia.

El sangrado recidiva en el 50 % de los

pacientes.

Todo sangrado originado por lesiones

en el tubo digestivo por debajo del
ligamento de Treitz,

Resultando en sntomas de anemia o

inestabilidad hemodinmica de acuerdo
a la prdida sangunea.

La etiologa de la HTDB es variada y

corresponde a numerosas patologas
de las cuales las ms comunes son:

Nios

Adolescentes

Adultos

Ancianos (>
65 aos)

Divertculo de
Meckel

Divertculo de
Meckel

Enfermedad
diverticular de
colon

Enfermedad
diverticular
de colon

Enfermedad
Inflamatoria
(colitis
ulcerosa)

Enfermedad
inflamatoria
(colitis
ulcerosa)

Enfermedad.
inflamatoria
(colitis
ulcerosa enfermedad de
Crohn)

Isquemia
intestinal

Plipos
juveniles

Plipos en colon Plipos en colon

y recto
y recto

Reduplicacin
intestinal

Enterocolitis
infecciosa

Cncer
colorrectal

Malformaciones
vascular

Malformaciones
vasculares

Patologa
orificial

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea
Angiodisplasia

Cncer
colorrectal

Angiodisplasia

Disminucin en el flujo
sanguneo en el territorio
mesentrico.

el ngulo esplnico del

colon, colon derecho y
recto-sigmoides.

dolor brusco, intenso en

hemiabdomen izquierdo
seguido de hematoquezia o
diarrea sanguinolenta

Tx: sostn hemodinmico y

del dolor

Aproximadamente el
85% de las HTDB
casaran
espontneamente:
los casos que
persisten sangrado
ameritan algn tipo
de terapia

El interrogatorio y el examen fsico

Pruebas de laboratorio
Colonoscopa
Angiografa

Localiza la hemorragia activa intestinal

cuando la velocidad de sangrado es mayor a
0.5 ml/ min.
sensibilidad entre 30 y 50 %
especificidad cercana al 100 %.
diagnostico y teraputico
sangrado activo que no logra ser identificado
por la colonoscopia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Colectomia total o subtotal de urgencia
Reseccin quirrgica (neoplasias, Div.
de Meckel )
Transfusiones mayor a 6 PG/ 24 hs
Recurrencia de tres o mas episodios de
una misma fuente

a)
b)
c)
d)
e)

Esfago
Estmago
Primera porcin del duodeno
Ligamento de Treitz
Tercio superior de yeyuno

PREGUNTAS.

a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad cido pptica

lcera gstrica
lcera duodenal
Varices esofgicas
Gastrtis erosiva

a)
b)
c)
d)
e)

Esfagicas
Gstricas
Duodenales
Anastomticas
Neoplsicas

a)
b)
c)
d)

e)

Violencia y estrs
Enfermedad cido-pptica
Disponibilidad de bloqueadores H2
Uso mayor de analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos
(AINS)
Alcoholismo y malos hbitos

a)
b)

c)
d)
e)

Disminucin del alcoholismo

Tratamiento laparoscpico de la
hernia hiatal
Disponibilidad de bloqueadores H2
El uso de AINES
El uso de paracetamol

a)
b)
c)
d)
e)

1.5 a 3%
4 a 9%
10 a 20%
21 a 30%
31 a 35%

a)
b)
c)
d)
e)

Edad menor de 55 aos

Coagulopatas
Magnitud del sangrado
Resangrado
Inmunosupresin

a)
b)
c)
d)
e)

Lesin de Dieulafoy
Fstulas aortoentricas
Sndrome de Mallory-Weiss
Cncer de pncreas
Esofagtis y hernia hiatal

a)
b)
c)
d)
e)

Infeccin por H. pylori

Disminucin en la sntesis de
prostaglandinas
Aumento en la produccin de cido
clorhdrico
Uso de AINES
Disminucin en la produccin de
Factor de necrsis tumoral

a)
b)
c)
d)
e)

Alteracines hemodinmicas,
hematoqusia y vmito
Falla renal, hipovolemia y melena
Vrtigo, melena y rectorrgia
Hematemsis, melena y
alteraciones hemodinmicas
Rectorrgia, hematoqusia y
alteracines hemodinmicas

a)
b)
c)
d)
e)

I
II
III
IV
V

a)
b)
c)
d)
e)

Pruebas de coagulacin, cruce sanguneo

y electroltos sricos
Pruebas de coagulacin, PFH y electroltos
sricos
Cruce sanguneo, PFH y Teleradiografa de
trax
PFH, Teleradiografa de trax y Rx simples
de abdomen
Rx simple de abdomen, Cruce sanguneo y
PFH

a)
b)
c)
d)
e)

Tipo 0 factor Rh negativo

Tipo AB factor Rh negativo
Tipo 0 sin importar el Rh
Cualquier tipo y factor Rh negativo
Tipo A factor Rh positivo

a)
b)
c)
d)
e)

Plasma fresco congelado

Albmina
Haemacel
Soluciones cristaloides
Paquete globular

a)
b)
c)
d)
e)

Mixta
Fisiolgica
Glucosada al 5%
Ringer lactado o Hartman
Darrow

a)
b)
c)
d)
e)

200,000
160,000
130,000
100,000
70,000

a)
b)
c)
d)
e)

Paquete globular
Plasma fresco
Concentrado plaquetario
Soluciones cristaloides
Solucin Darrow

a)
b)
c)

d)
e)

El lavado gstrico
La serie esfago gastroduodenal
La endoscopa del tracto digestivo
superior
La resonancia magntica
Los eritrocitos marcados con
medios radioisotpicos

a)

b)

c)

d)
e)

0bservacin y no tratamiento
quirrgico
Dos tratamientos ms de esclerosis
de la lcera por endoscopa
Lavado gstrico con agua helada
cada 8 hs por 72 hs
Ciruga urgente
Ciruga electiva

a)
b)
c)
d)
e)

Vasopresina
Somatostatina
Escleroterapia
Baln de Sengstaken-Blakmore
Ciruga con derivacin venosa
(porto-cava, meso-cava, esplenorenal) o transeccin esofgica