PREMATURIDAD Y

RETARDO DE
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Docente: Dra. Patricia Guarayo
Daza

DEFINICIONES.RN prematuro o pretermino: antes de las 37

semanas
RN bajo peso: menos de 2500 gr.
RN muy bajo peso: menos de 1500 gr.
RN retardo crecimiento intrauterino

FACTORES DE RIESGO
-Asfixia perinatal
-Puntaje APGAR menor 5
-Insufl. Respiratoria
-Hemorragia Intra-Periventricular
-Procidencia de cordn
-Encefalopata hipoxicaIsquemica
-Convulsiones
-Problemas gastrointestinales
-Insuficiencia Renal

FACTORES
OBSTTRIC
PRONOSTICOS
FETALES
OS
Cesrea
RPM
Presentacin
vrtice
Preeclampsia,
Toxemia, HTA

Feto nico
Sexo femenino
Mayor peso
Mayor edad
gestacional
Retardo
crecimiento

NEONATALE
S

APGAR sobre 4
PH normal
PaO2 normal
Ausencia
Patologia

ETIOLOGIA
Desconocida
Factores asociados

RPM
Infecciones Maternas
Bacteriuria asintomtica
Sangrado 2do trimestre
Isoinmunizacion RH
Tabaquismo
Multiparidad
Anemia y DNT materna

CARACTERISTICAS
FISICAS
1. Depende de la edad gestacional
2. Test Parkin
Color
Textura piel
Ndulo mamario
Pabelln auricular

3.
4.
5.
6.
7.

Cabeza: fontanelas amplias

Ndulos mamarios
Caja torcica Deprimida
Abdomen Distendido
Genitales Masculinos
Femeninos

MORBILIDAD
Enfermedades : Inmadurez
Sist. Pulmonar:
Apnea
Asfixia -Membrana Hialina
Displasia broncopulmonar
Sist. Cardiocirculatorio:
Ductus
Insuf. Cardiaca
Bradicardia
Hipotensin
Sist. Digestivo:
Sdme. Ictrico
Enterocolitis Necrotizante
Pobre tolerancia alimentaria

MORBILIDAD
Enfermedades : Inmadurez
Sist. Nervioso:
Hemorragia Intra-periventricular
Encefalopata Bilirrubinica
Sist. Renal:
Insuf. Renal
Alt. Metablicas
Edema y DHT
SIHA
Transt. Metabolicos:
Hipo-Hiperglicemia
Hipocalcemia-Hipomagnesemia
Hipo-Hipernatremia
Acidosis Metablica
Transt. Hematolgicos:
Anemia
Hemopata consumo

Sistema Pulmonar
24 semanas : alveolos cilndricos
32 semanas : alveolos esfricos
25 semanas : sustancia tensoactiva
RN respiracin area
asfixia

inadecuada ventilacin

Sistema Pulmonar
A. Crisis Apnea:
.Ausencia movimientos respiratorios + 20

seg., bradicardia y cianosis.

.Respiracin peridica
.Apnea idioptica 50 % RN
.Tx Preventivo
Evitar maniobras
Amentar estimulos ext.
Corregir Hipoxemia
Curativo
Metilxantinas

Sistema Pulmonar
Displasia Broncopulmonar:
Enfermedad crnica
Rx anormalidad + Hipoxemia + Hipercapnia
Factores asociados
Baro trauma
O2 altas concentraciones
Ductus alto flujo
Administracin excesiva lquidos

Sistema Pulmonar
Sospecha: persiste necesidad O2
Dx confirmado: Rx trax
Prevencin:
Limitar O2 y ventilacin mecnica
Cerrar ductus
Restriccin lquidos

Objetivo Tx: retiro O2

Tx: Metilxantinas, B2 agonistas

Sistema
Cardiocirculatorio

5ta. Semana
circulacin fetal
Corazn prematuro menos contrctil
mejorar sobrecarga y stress
FC inversa a la edad gestacional

Volumen circulatorio : 100/110ml/kp

Sistema
Cardiocirculatorio
A. Hipotensin..PAS : baja, proporcional a la edad gestacional
.Afectan PA:
Enf. Cardiaca de la mama
Enf. Endocrina de la mama
Tipo de parto
Ligadura precoz

.Principal causa: Asfixia perinatal

Sistema
Cardiocirculatorio
B. Persistencia Ductus Arterioso:
-Comunica arteria pulmonar y aorta
descendente.
-Cierre RNT=10-15 das
RNPT=abierto semanas
-Sntomas 3-4 das
Crisis apnea
Bradi o Taquicardia
Soplo sistlico

Sistema
Cardiocirculatorio
-Rx evidencia
aumento silueta cardiaca
aumenta vascularizacin pulmonar
aurcula derecha aumentada

-Dx: ecocardiograma
-Cierre

Espontaneo
Restringir lquidos y diurticos
Inhibidores prostaglandinas
Quirrgico

Termorregulacin
Calor grasa parda: 18-20 semanas
Superficie corporal mayor a masa
Enfriamiento
Aumento O2
Hipoxemia-Acidosis-Hipoglicemia

Meta T = 36,5-36,8 grados

centgrados

Sistema Digestivo
22 semanas mucosa intestinal
Maduracin : ultimo trimestre
Capacidad gstrica:
< 1000 gr. : 2-3 ml
> 1000 gr. : 10-20 ml

Sistema Digestivo
A. Sdme. Ictrico.-Prematuros : 24 horas
-Causas:
.Exceso produccin bilirrubina
.Mayor reabsorcin intestinal
.Recirculacin entero heptica
.Dficit sist. Enzimtico - metablico

-Prolongada 2-4 semana

-Tx Fototerapia
Exanguineotransfusion

Sistema Digestivo
B. Enterocolitis Necrotizante.-Epidemiologia
2-3 % RNPT
50 % letalidad

-Etiopatogenia:
*Disminucin circulacin esplnica
*Isquemia dao tisular
-Frecuente
Cateterizacin vasos umbilicales
Hiperviscosidad
-Grmenes: Klebsiella, E. coli, Estaphilococus

Sistema Digestivo
Sntomas

2-10 dia
distensin abdominal
inestabilidad trmica
vomito bilioso
deposicin c/sangre

Complicaciones:
Abdominales: perforacin, peritonitis
Hematologicas: hemopata de consumo

Sistema Digestivo
Tx

Descontinuar VO
Aspiracin gstrica: SOG
Lquidos, electrolitos
Hemoderivados, antibiticos

Secuelas
Estenosis
Cicatrices retractiles
Sdme. Intestino corto

Prevencin poblacin riesgo:

Prematuro Inmaduro
Asfixia Perinatal
Poliglobulia
Cateterismo Umbilical

Sistema Nervioso
Funcin Precoz
Reflejos succin y deglucin
Movimientos respiratorios
Control central respiracin
Tono muscular y reflejos: caudo ceflico
RNPT : sueo-vigilia

Sistema Nervioso
A.Hemorragia IV PV
.
RN < 32 semanas 40-50 %
.
RN 28 semanas: cuerpo ncleo caudado
.
RN 30 semanas: cabeza ncleo caudado
.
Rn > 32 semanas: plexo coroideo
.
Factores favorecen:
1. Vasculares Estructuras de sosten

Fluctuaciones PA PV
Falta autorregulacin vascular
Hipoxemia-Hipercapnea-Acidosis
Infusiones EV
ARM
2. Extravasculares Consistencia

Sistema Nervioso
Sntomas: 2 das vida
1. Forma leve-moderada:
Anomala ocular
Disminucin Htco
Hidrocefalia

2. Forma grave
Sopor, coma, flacidez
Fontanela abombada
Bradicardia
Acidosis
Alt. Respiratorias, convulsin

.Complicacin : Hidrocefalia
.Tx preventivo

Sistema Nervioso
B. Encefalopata Bilirrubinica:
Kernicterus PT = 6-9 mg/dl
Bilirrubina a neurona:

-Hipoxemia -Acidosis
-Hipotermia -Infecciones
Prevencin
Alimentacin Precoz
Drogas aceleran conjugacin
Fototerapia preventiva

Sistema Renal
Relacin c/edad gestacional
Nefrogenesis centrifuga
35 semanas
Renina
12 semanas de gestacin
Nivel Renina- Aldosterona
altos
Concentracin creatinina elevada
Funcin renal deteriorada
Insuf. Cardiaca
SDR
Asfixia
Policitemia

Sistema Renal
A. Insuficiencia renal
.Clnica Oliguria 1-3 ml/kp/hora
Acidosis
Hipernatremia- Hiperkalemia
Hipocalcemia, creatinina y NU

.Tx

Restriccin hdrica
Control peso
Reposicin Na c/bicarbonato
Proteinemia y K
Tx anemia, HTA

Transtornos
Metablicos
A. Hipo-Hiperglicemia.-Valores normales
40-120 mg/dl
-Hiperglicemia debida:
Aporte EV > 6,6 mg/kp/min
Infecciones graves
Teofilina
Dao enceflico
Diuresis osmtica-DHT-HIV

Transtornos
Metablicos
-Hipoglicemia consecuencia
Falta deposito glucgeno
Menor actividad enzimas-hormonas
utilizacin hidratos de carbono

-Prevencin
Calculo adecuado
Glicemia capilar
Glucosuria

Transtornos
Metablicos
B. Hipo-Hipernatremia.Hiponatremia debida:
Infusin

madre
Falta aporte Na
Retencin lquidos SIHA
Rin inmaduro

Transtornos
Metablicos
Hipernatremia secundaria:
perdida de agua
DHT

Tx aumento de lquidos
Prevencin: evitar aporte Na excesivo

Transtornos
Metablicos
C. Hipocalcemia Hipomagnesemia
Hipocalcemia < 3,5 mg/dl
Hipomagnesemia < 1,5 mg/dl
Niveles bajos de Ca: 24-48 hrs. (Temblores-

convulsin)
Dficit Ca:
Aumentar leche
EV o por leche

Transtornos
Metablicos
D. Acidosis Metablica Tarda.RNPT : 2-3 semana anorexia
somnolencia
peso

Dx -Gasometra

Descenso Bicarbonato

Exceso base
PaCO2 baja

-Laboratorio

Hipocloremia

PH orina alto

Desproporcin cidos-excrecin hidrogeniones

RNPT formulas ricas protenas
Lactoalbuninas 60%
Caseina 40%
Tx: bicarbonato de Na

Sistema Inmunolgico
Mecanismos defensa imperfectos
Piel y mucosas frgiles
Ig y lisozima: tardas
Mecanismos
quimiotaxis
opsonizacion
fagocitosis

IgG mayor parte materna

IgM escasa especificidad
Linfocitos T-B
carecen experiencia

Alimentacin
Optimo crecimiento y desarrollo
Ideal: LECHE MATERNA
Requerimientos Nutricionales:
Caloras 40-60 a 110-120 kcal/kp
Protenas 2,3 2,4 gr/kg
Hidratos de carbono 15-18 gr/kg/d
Lpidos 5-5,5 gr/kg/d
Lquidos gasto energtico

perdidas insensibles

GRACIAS..