Rotura y tenorrafia de los

tendones flexores de la
mano.

Introduccin

Los tendones flexores se lesionan por graves laceraciones de la mano o

dedos, o por heridas cortantes (accidentes domsticos por heridas de cuchillo
o vidrio, intentos de suicidio con profundas heridas cortantes en la mueca,
etc.). Clnica-mente, hay una imposibilidad de flectar el dedo o articulacin
correspondiente.
La rehabilitacin de los tendones flexores tras una laceracin o seccin, o tras
unareconstruccin de poleasrequiere de un cuidado muy especial

Anatoma Mueca - mano

Ligamento
transverso
del
carpo: banda fibrosa gruesa de
tejido conjuntivo. Sirve de
punto primario de varios
msculos localizados en la
mano

Convierte la concavidad palmar

en el CANAL CARPIANO, que
sirve de paso al Nervio Mediano
y los tendones de los msculos
extrnsecos flexores de los dedos

Movimient
o

Amplitud

Flexin

65-80

Extensin

55-70

Radializaci
n

15-20

Ulnarizacin

20-30
Extrnsecos: Radiocarpianos
dorsales y palmares, colateral
radial y complejo cubito-carpiano
Intrnsecos: Ligamentos cortos,
intermedios y largos.

Msculos de la mano

Nervio radial inerva todos los

Mm. que cruzan el lado dorsal de
la mueca. Los nervios mediano
y ulnar inervan los Mm. que
cruzan la cara palmar de la
mueca

Vainas y poleas

Las vainas representan un sistema de

poleas destinado a retener los tendones
de los flexores extrnsecos de los dedos
en su recorrido por las correderas
osteofibrosas palmares.
Las poleas impiden el desplazamiento en
cuerda de arco de estos tendones

Existen 5 poleas anulares con fibras

distribuidas en forma de anillos y 3 poleas
cruciformes.
A1, A3 y A5 = se insertan en el lig.
Palmar de c/u de las articulaciones
A2 Y A4 = se insertan en difisis de FP y
FM
Las Cruciformes se encuentran en zonas
donde las membranas digitales se doblan
durante la flexin.

Rotura de los tendones flexores de

la mano
La mano se divide en cinco zonas flexoras
diferenciadas:
Zona 1: desde la insercin del tendn profundo en la
falange distal hasta justo la zona distal de la insercin del
sublimus (flexor superficial de los dedos)
Zona 2: tierra de nadie de Bunnell: zona crtica de
poleas entre la insercin del FSDy el pliegue palmar distal
Zona 3: regin de origen lumbrical: desde el comienzo
de las poleas (Al) hasta el margen distal del ligamento
transverso del carpo
Zona 4 regin cubierta por el ligamento transverso del
carpo
Zona 5: regin proximal al ligamento transverso del carpo
:

Diagnstico
El diagnstico de estas lesiones son generalmente fciles, pero muchos pacientes no
son examinados adecuadamente. Hay que valorar en todos los pacientes que vienen
con herida en la mano, la sensibilidad de los dedos, al igual que la flexin activa de la
articulacin interfalangica distal (funcin del tendn flexor profundo), la flexin activa
de la articulacin interfalangica proximal que lo realiza el tendn flexor superficial.
Existen lesiones que no son producidas por heridas cortantes, son arrancamientos de
la insercin del tendn profundo a nivel de la falange distal (zona 1 ) , generalmente
se producen cuando uno de los dedos se engancha y uno realiza una flexin vigorosa
Radiografa
Ecografa

FUNDAMENTO DE LA REHABILITACIN Y PRINCIPIOS BASICOS DEL

TRATAMIENTO TRAS LAS REPRACION DEL TENDN F LEXOR

Cronologa
La reparacin primaria se lleva a cabo dentro de las primeras 1 2 a 24h
que siguen a la lesin.
La reparacin primaria pospuesta se realiza dentro de los primeros 10
das posteriores a la lesin. Si no se lleva a cabo la reparacin primaria, la
reparacin primaria pospuesta se deber poner en prctica tan pronto
como haya evidencia de cicatrizacin de la herida sin infeccin.
La reparacin secundaria se efecta de 10 a 1 4 das despus de la
lesin.
La reparacin secundaria tarda se realiza ms de 4 semanas despus
de la lesin.

 Criterios para la reparacin secundaria

Articulaciones flexibles y movilidad pasiva funcional
Cobertura cutnea adecuada
El tejido circundante por el que se espera que se deslice el tendn debera estar
relativamente libre de tejido cicatricial
Eritema y tumefaccion mnimas
Fracturas fijadas o consolidadas con una correcta alineacin
Sensibilidad intacta o la posibilidad de reparar los nervios daados al momento de la lesin
Poleas A2 Y A4 deben estar presentes o haber sido reconstruidas

Cicatrizacin del tendn

Extrnseca: depende de la formacin de adherencias entre el tendn y el tejido

circundante, proporcionando vascularizacin y fibroblastos, aunque,
desafortunadamente, ello tambin impide el deslizamiento tendinoso
Intrnseca: depende de la nutricin proporcionada por el lquido sinovial y tiene lugar
nicamente entre los extremos tendinosos.

Rehabilitacin

Depende de la cronologa de la reparacin, dela localizacin y de la olaboracin del

paciente (movilizacin temprana en pacientes colaboradores).