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EMESIS EN EL EMBARAZO

Salomn Valencia Anaya

EMESIS NORMAL DEL EMBARAZO


Naseas

y vmitos
espordicos que no
alteran el estado
general ni correcta
alimentacin de
paciente.
Ms intensos por la
maana.

EMESIS NORMAL DEL EMBARAZO

75

85 % de
gestantes
Inicio: 1er y 2do
periodos menstruales
ausentes.
Fin: 14 a 16 semanas.
En 80% nusea dura
todo el da.

EMESIS NORMAL DEL EMBARAZO


MANEJO
Es

til consumir pequeas comidas a


intervalos ms frecuentes, pero dejar de
comer antes de la saciedad.
Jengibre podra ser eficaz (Borreli, 2005).
Diferenciar de
Vitamina B6 + Doxilamina.
Hipermesis
Fenotiazina.
gravdica, forma ms
severa
de
nuseas
y
Antagonistas de H1.
vmitos que afecta
en promedio 1/ 200
embarazadas

Cetosis por inanicin


Trastornos hidroelectrolticos
Trastornos cido base

AJOG

AJOG

HIPEREMESIS GRAVDICA
Salomn Valencia Anaya

HIPEREMESIS GRAVDICA

La acidosis
sobreviene
por ayuno
parcial

Vmito tan
grave que
produce prdida
de peso,
deshidratacin,
alcalosis por
prdida de
cido clorhdrico
e
hipopotasiemia.

A veces hay
disfuncin
heptica
transitoria

CRITERIOS HIPEREMESIS GRAVDICA


1 o ms de los siguientes:

Persistent symptoms that have led to attendance at


the hospital, and the need for intravenous(IV)
therapy
Weight loss of > 4 kg (or >5%1) since conception
associated with persistent vomiting/anorexia
Lack of response to usual antiemetic and other
medications
GUIDELINE. King Edward Memorial Hospital

HIPEREMESIS GRAVDICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Emesis
Nauseas y vmitos
espordicos
No altera el estado
general
No impide su correcta
alimentacin

Hiperemesis
Nauseas y vmitos
persistentes e incoercibles
Alteracin del estado
general
Impiden la correcta
alimentacin de la
gestante (Baja de Peso
>5% Peso corporal)

HIPEREMESIS GRAVDICA
Diagnstico
1. Establecer el diagnstico de gestacin.
2. Diferenciar entre una emesis simple del embarazo
y una hiperemesis gravdica.
3. Anamnesis ,y exploracin fsica
4. solicitar pruebas de laboratorio:
- hemograma
- pruebas de coagulacin
- ionograma (hiponatremia, hipocaliemia,
hipocloremia)
- protenas totales
- pruebas de funcin heptica y pancretica
- anlisis de orina
5. -HCG seriada , ecografa obsttrica , urocultivo

ETIOPATOGENIA
Hormonal : hCG, progesterona, estrgenos
Progesterona retraso motilidad gstrica.

Psicolgica: medio ambiente psico-social


Mas frecuente en gestacin no deseada, personalidad
inmadura, histeria, primparas, mayores de 35 aos.

Fisiolgica: disfuncin TGI


Alteracion del pH gastrico, infeccion por H. pylori.

HcG, Estrgenos,
Progesterona,
Leptina, Hormona de
ETIOPATOGENIA
crecimiento
placentario,
Prolactina, Tiroxina,
Factores hormonales: b-hCG, hiperestrogenismo, T4
Hormonas
Adrenocorticales

HIPEREMESIS GRAVDICA
Factores de riesgo
Hyperthyroid disorders

RR 4.5

Psychiatric illness

RR 4.1

Previous molar pregnancy

RR 3.3

Preexisting diabetes

RR 2.6

Gastrointestinal disorders

RR 2.5

Asthma

RR 1.5

Smoking

RR < 1.5

Maternal age older than 30

RR < 1.5

Singleton female pregnancies,

RR < 1.3

Pregnancies with multiple male fetuses

RR < 1.3

Male and female combinations

RR < 1.3

Fell DB,Dodds L,Joseph KS, Allen VM,Butler B. Risk factors forhyperemesis


gravidarumrequiring hospital admission during pregnancy. Obstet Gynecol.2006

HIPEREMESIS GRAVDICA
Factores de riesgo

Helicoba
cter
pylori

riesgo de
dficit de Hierro
Gestacional.
No riesgo de
Preeclampsia ni
Hiperemesis
Gravdica.
Williams OBSTETRICIA 23ra ed.

Factores que riesgo de ingreso al hospital

Hipertiroidis
mo
Embarazo molar
previo
Diabet
es
Asm
a
Enfermedades
digestivas

CUADRO CLNICO
Nuseas

y vmitos intensos de predominio matinal.


Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto.
Epigastralgia y hematemesis.
Aliento ftido.
Prdida de peso.
Signos de deshidratacin (mucosas secas y plidas)
Sntomas neurolgicos, encefalopata, ictericia, hipertermia,
confusin, letargo.
Criterios de
internamiento

Duracin prolongada de los sntomas


Prdida de peso objetiva (>5%)
Deshidratacin clnica
Alteraciones hidroelectrolticas
Deterioro nutricional o metablico progresivo.

HIPEREMESIS GRAVDICA
Factores que agravan el cuadro clnico

GUIDELINE. King Edward Memorial Hospit

HIPEREMESIS GRAVDICA: COMPLICACIONES

Hipoprotrombinemia: Vit. K
Cinc

Cobre

Depresin

EEG anormal (30%)

IRA

Sx. Boerhaave (desgarro esofgico)


Neumomediasti
no

Neumopericardi
o

Desgarro de Mallory-Weiss

HDA

Neumotrax

Encefalopata de Wernicke

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patologa no secundaria al embarazo

TGI: gastroenteritis, abdomen agudo


SNC: migraa, tumor vestibular
Trastornos metablicos y endocrinolgicos
TGU: PN, torsin de quiste ovrico
RAMs, toxinas
Psicgenas

Patologa secundaria al embarazo


Embarazo molar
Gestacin mltiple

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Thyrotoxicosis
Diabetic ketoacidosis
Addison disease
Hypercalcemia
Gastritis
Gastroparesis
Peptic ulcer disease
Pancreatitis
Appendicitis

Acute fatty liver of pregnancy


Bowel obstruction
Hepatitis
Kidney stone
Urinary tract infection
Uremia
Drug-induced vomiting
Migraines
Central nervous system disease
Vestibular disease

Wegrzyniak LJ, Repke, JT, Ural SH. Treatment of Hyperemesis Gravidarum. Rev Obstet

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
Duracin prolongada de los sntomas
Prdida de peso objetiva (> 5% del peso
pregestacional)

Deshidratacin clnica
Alteraciones hidroelectrolticas
Deterioro nutricional o metablico
progresivo

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Hospitalizacin
Ambiente
tranquilo

Balance
HEL

Reposo
absoluto
Visita restring.

Peso
control
diario

NPO

Psicoterapi
a de
apoyo

MANEJO HIDROELECTROLTICO
Hidratacin
Sueroterapia

2-3L/24h 30-40 cc/kg/d ) alternando


con Dextrosa al 5%.
Diuresis >1000 cc/24h

Reposicin electrolitos
Sodio

Si Na < 115 mEq/l

Suero salino
hipertnico
60-150 mEq de NaCl / 24 h

Potasio

Si [ ] Srica de K > = 2,5 mEq/l

10 mEq/h

Si [ ] Srica de K< = 2 mEq/l


40 mEq/h
+ transtornos EKG
*No sobrepasar 100-200 mEq/ 24h
Cloro

TRATAMIENTO
Evitar alteraciones neurolgicas

Piridoxina (Vit B6) 100 mg/d


Tiamina (Vit B1) 100 mg/d
Vit C 1g/d

Vit B12 10 000 mcg

Bedoyecta
1 amp /d

Vit B1 100 mg
Vit B6 50 mg

ANTIEMTICOS
PRIMERA LNEA

Phenothiazines Prochlorperazine (Stemetil) 12.5 mg deep IM


or 25mg rectal suppository followed after 6 hours by oral or
rectal maintenance dose 5- 10mg 2-3 times daily 2.
Antihistamines.
Cyclizine (valoid) by IM or IV injection. Cyclizine lactate 50 mg
x 3 per day or by mouth cyclizine hydrochloride 50 mg up to 3
times daily. 3.
Metoclopramide (Maxalon). By mouth or IM injection over 1-2
minutes 10mg x 3 daily. Reduce dose to 5mg in patients

Guideline for Hyperemesis Gravidarum in pregnancy. Royal-Cornwall

ANTIEMTICOS
SEGUNDA LNEA

Ondansetron 4-8mg IV 12 hourly for 2 doses then 8mg 12


hourly orally or 16mg PR daily

Guideline for Hyperemesis Gravidarum in pregnancy. Royal-Cornwall

ANTIEMTICOS
TERCERA LNEA

Steriods .Hydrocortisone 100mg bd initially followed by


Prednisolone 20mg bd for 7 days, reducing the dose thereafter.

El tratamiento con pulsos de


hidrocortisona fue superior a la
metoclopramida para reducir
vmito y readmisiones
intrahospitalarias
(Williams. OBSTETRICIA. 23 ED).

Guideline for Hyperemesis Gravidarum in pregnancy. Royal-Cornwall

GUIDELINE
King Edward Memorial Hospital

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Dimenhidrinato 50 mg EV c/6h
Metoclopramida 10 mg EV c/8 h
Ranitidina 50 mg EV c/ 8 h
Diazepam 10 mg EV (ansiedad)

Si es refractaria
Esteroides
Metilprednisolona 16 mg c/ 8h x 3d

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Wegrzyniak LJ, Repke, JT, Ural SH. Treatment of Hyperemesis Gravidarum. Rev Obstet

NEJ Guideline

TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
Psicoterapia y Terapia conductual.

En casos que persista el cuadro


clnico y empeoramiento se solicitar
la interconsulta con Psiquiatra.

NUTRICIN ENTERAL
INDICACIONES
Significant weight loss or
failure to achieve an
appropriate gestational
weight gain
Inability to tolerate oral
feeding despite
antiemetic treatment
Multiple hospital
admission for
hyperemesis gravidarum

Sonda nasoyeyunal
hasta por 21 das
Gastrostoma
endoscpica percutnea
con acceso yeyunal

Williams. OBSTETRICIA. 23 ED.


GUIDELINE. King Edward Memorial Hospital

NUTRICIN PARENTERAL (16%)

COMPLICACIONES
Septicemia
del
cateter
(25%)
Trombosis
Endocarditis infecciosa

Williams. OBSTETRICIA. 23 ED.

INICIO DIETA ORAL

Gradual
24 hrs sin vmitos
Inicio lq. Tolerancia
oral
Alimentos espesos
Sin olores fuertes
Antiemticos VO

Tasa de reingreso: 25-35 %

CRITERIOS DE
ALTA
48 hrs sin
sintomatologa
+dieta general
Curva de peso en
ascenso

Correcta hidratacin

Normalizacin de los
electrolitos y del
equilibrio acidobsico.

TRATAMIENTO
AMBULATORIO

Medidas higinico dietticas

Comidas fraccionadas
Dieta hepatoprotectora
Evitar alimentos calientes
Evitar condimentos
Evitar bebidas gaseosas, alcohol,
drogas

Medicacin
Vit B6 100 mg/d
Vit B1 100 mg/d
Metoclopramida 10 mg VO antes de
comidas

Gracias