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CASO DE SALLY
TERAPEUTA (T): Bien, Sally, has dicho que quieres hablar acerca de un problema que tienes para
encontrar un trabajo de tiempo parcial?
PACIENTE (P): Si. Necesito el dinero... pero no s.
T : (Notando que la paciente se encuentra ms disfrica) Qu es lo que pasa por tu mente en este
preciso momento?.
P: Que no ser capaz de llevar adelante un trabajo.
T: Y cmo te hace sentir eso?
P: Triste. Muy decada.
T: Quiere decir que piensas: No ser capaz de llevar adelante un trabajo y ese pensamiento te produce
tristeza. Qu evidencia tienes de que no sers capaz de trabajar?
P: Bueno, ya tengo mis dicultades para cumplir nicamente con mi asistencia a clases...
T: Est bien. Qu otra cosa?
P: No lo s... Estoy muy cansada. Si me resulta tan difcil salir a buscar un trabajo, cunto ms lo ser ir a
trabajar todo los das.
T. En un minuto examinaremos esto. Tal vez a ti te resulte ms difcil salir a investigar los posibles
trabajos que lo que te resultara ir a trabajar si tuviese un empleo. En cualquier caso, tienes alguna otra
evidencia de que no podras llevar adelante un trabajo, suponiendo que pudiera conseguirlo?
P: No, no se me ocurre nada.
CASO DE SALLY
T: Tienes alguna evidencia de lo contrario: de que podras desempearte bien en
un trabajo?
P: El ao pasado trabaj. Y lo haca adems de ir a la escuela y de mis otras
actividades... Pero este ao... Realmente no lo s.
T: Tienes alguna otra evidencia de que podras llevar adelante un trabajo?
P: No lo s... Tal vez podra hacer algo, si no me tomara mucho tiempo y no fuera
muy difcil.
T: Qu podra ser?
P : Quizs un trabajo de vendedora. En eso trabaj el ao pasado.
T: Tienes alguna idea acerca de dnde podras trabajar?
P: Podra ser en la librera de la universidad. Le un anuncio de que estaban
buscando nuevos empleados.
T: Esta bien. Y qu sera lo peor que podra ocurrirte si consiguieras un trabajo en
la librera?
P: Creo que lo peor sera no poder cumplir con el trabajo.
CASO DE SALLY
T: Y qu sera lo mejor que podra ocurrirte?
P: Ah... que pudiese hacerlo con facilidad.
T: Y cul es la posibilidad ms realista?
P: Que tal vez no sea fcil, al menos al comienzo, pero que nalmente pueda hacerlo.
T: Cul es el efecto de tu primer pensamiento: "No ser capaz de llevar adelante un trabajo"?
P: Me entristece... Hace que ni siquiera lo intente.
T: Y cul es el efecto de cambiar tu pensamiento y darte cuenta de que existe la posibilidad de
trabajar en la librera?
P: Me hace sentir mejor. Es ms probable que me presente para ese trabajo.
T: Qu quieres hacer al respecto, entonces?
P: Ir a la librera. Podra ir esta tarde.
T: Es probable que lo hagas?
P: Creo que ir. S, ir.
T: Y cmo te sientes ahora?
P: Un poco mejor. Tal vez un poco ms nerviosa, pero creo que tengo ms esperanzas.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
1.- Se fundamenta en una formulacin dinmica del
paciente y sus problemas planteada en trminos
cognitivos.
El terapeuta intenta conceptualizar las dicultades de
Sally en marcos de 3 tiempos:
- Identica su pensamiento presente y sus comportamientos
problemticos.
- Discriminar los factores desencadenantes que influyeron sobre sus
percepciones.
- Formula hiptesis acerca de situaciones clave en el desarrollo de Sally que
pueden haberla predispuesto a la depresin.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
2.- Requiere de una slida alianza teraputica.
Ingredientes bsicos del terapeuta:
Calidez, empata, inters, preocupacin genuina y
competencia.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
3.- Enfatiza la colaboracin y la
participacin activa.
El terapeuta alienta a considerar la terapia
como un trabajo en equipo.
- Deciden juntos los temas a trabajar en cada sesin,
la frecuencia y duracin de esta y las tareas entre sesin.
* El terapeuta debe alentar a la paciente a ser cada vez
mas activa en las sesiones.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
4.- Est orientada hacia objetivos y centrada en
problemas determinados.
El terapeuta pide a Sally en la primera sesin que enumere
sus problemas y que je objetivos especcos.
EJ: problema: Sentirse aislada
Objetivo (en trminos de comportamiento): Iniciar nuevas amistades y
profundizar la relacin con sus amigos actuales.
Niveles de intervencin (adecuarlos a dicultades de cada paciente):
El Terapeuta la ayuda a evaluar los pensamientos que intereren con sus objetivos
(realiza un examen de la evidencia para evaluar la validez de estos) y a tomar
medidas al respecto
(a veces es necesario un entrenamiento especico
para aprender estrategias para la resolucin de problemas).
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
5.- Destaca inicialmente el presente.
El tratamiento de la mayor parte de los pacientes implica poner un
fuerte nfasis en los problemas actuales y en las situaciones
especicas que alteran al paciente.
Se suele comenzar la terapia con un anlisis del aqu y el ahora.
La resolucin o el abordaje mas realista de las situaciones
perturbadoras muchas veces lleva al alivio de los sntomas.
- Circunstancias en las que podra centrase la atencin en el pasado:
A.- Cuando el paciente expresa una fuerte predileccin por hacerlo.
B.- Cuando el trabajo centrado en el presente produce poco o ningn cambio
desde lo cognitivo, conductual y emocional.
C.- Cuando el terapeuta considera que es importante comprender cmo y cundo
se forjaron ciertas ideas disfuncionales que afectan al paciente en la actualidad.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
6.- Es educativa, tiene por objeto
ensear al paciente a ser su propio
terapeuta y pone nfasis en la
prevencin de recadas.
En cada sesin el terapeuta alienta a Sally a que
registre por escrito las ideas importantes que ha
aprendido, para que pueda sacar provecho de su
nueva comprensin de las cosas en las semanas
que siguen y an despus de nalizada la terapia.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
7.- Tiende a ser limitada en el tiempo.
- La mayor parte de los pacientes con depresin y angustia se
tratan durante un perodo que va de 4 a 14 sesiones.
- La frecuencia de las sesiones depende de la severidad del
cuadro.
(ej: Ante suicidalidad o patologas muy severas podran ser
necesarias mas de una sesin a la semana y por el contrario ante
patologas leves o en paciente estables en etapas avanzadas del
tratamiento se pueden espaciar ms las sesiones).
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
8.- Las sesiones son estructuradas.
- No importa cul sea el diagnstico o la etapa del
tratamiento, el terapeuta cognitivo tiende a armar
una estructura establecida para cada sesin.
- La estructura permanece constante durante toda la
terapia. Al ser un formato jo , la terapia resulta
ser mejor comprendida tanto por el paciente como
por el terapeuta y aumenta la posibilidad de que el
paciente una vez concluido el tratamiento practique
la autoterapia.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
9.- Ayuda a los pacientes a identicar y a evaluar sus pensamientos
y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.
En el ejemplo el terapeuta ayuda a Sally:
A centrarse en un problema especico : Encontrar un empleo de tiempo parcial.
Identicar su pensamiento disfuncional : Preguntando qu es lo que le pasa por la mente.
A evaluar la validez de su pensamiento : mediante el anlisis de la evidencia que parece
avalarlo y la que parece contradecirlo.
- En ocasiones se vale de un amable cuestionamiento socrtico, en otras utiliza el
descubrimiento guiado ( un proceso en el que sigue interrogando a Sally acerca del
signicado de sus pensamientos, para revelar las creencias subyacentes que ella tiene
respecto de si misma, del mundo y de los dems).
A disear un plan de accin.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
10.- Se sirve de una variedad de
tcnicas para cambiar el pensamiento,
el estado de animo y la conducta.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA
Estos principios bsicos se aplican a todos los pacientes, sin
embargo, la terapia varia considerablemente segn los casos, la
ndole de las dicultades, los objetivos, la capacidad del paciente
para establecer un vinculo teraputico slido, su motivacin para
el cambio, su experiencia previa en terapia y sus preferencias.
El nfasis que se da al tratamiento depende del trastorno en
particular, por ejemplo:
- En TAG se enfatiza la reevaluacin del riesgo en ciertas situaciones y los recursos
a los que el paciente puede apelar frente a la amenaza.
- En T. pnico se enfatiza en la evaluacin de las malas interpretaciones
catastrcas del paciente.
- En la anorexia se requiere modicar las creencias acerca del propio valor y del
control sobre si mismo.
LA CONCEPTUALIZACION COGNITIVA
Desde el primer contacto , el terapeuta comienza a construir una
conceptualizacin cognitiva del paciente y la sigue profundizando hasta la
ltima sesin.
La conceptualizacin le provee el marco necesario para comprender al paciente. Al iniciar el
abordaje de un caso, el terapeuta se plantea las siguientes preguntas:
Cul es el diagnstico del paciente?
Cules son sus problemas actuales, cmo se desarrollaron y cmo persisten en este momento?
Qu pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con los problemas? Qu reacciones (emocionales,
siolgicas y del comportamiento) se asocian con estos pensamientos?
EL MODELO COGNITIVO.
Es la base de la terapia cognitiva.
Hiptesis: las percepciones de los eventos
influyen sobre las emociones y los
comportamientos de las personas.
Los sentimientos no estn determinados por
las situaciones mismas, sino ms bien por el
modo como las personas interpretan esas
situaciones.
EL MODELO COGNITIVO.
El terapeuta cognitivo se interesa especialmente por el
nivel de pensamiento que opera simultneamente con
el pensamiento supercial, que es el ms evidente.
Por ejemplo, al leer un libro puede identicar distintos
niveles en sus propios pensamientos, una parte de su
mente :
- Esta concentrada en la informacin que aparece en el texto, est
comprendiendo e integrando los datos del texto.
EL MODELO COGNITIVO.
LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:
Son palabras e imgenes que pasan por la mente de una persona
ante una situacin, que no surgen de una deliberacin o un
razonamiento, sino que parecen brotar de manera automtica y
suelen ser veloces y breves.
Es posible que uno no sea muy consientes de estos pensamientos y
que slo tome conciencia de la emocin que surge de ellos.
Por esto muchas veces son aceptados como ciertos sin ser sometidos a ninguna critica.
Es posible aprender a identicarlos por medio de la observacin de los cambios afectivos.
Las personas que logren identicar estos pensamientos podrn evaluar , hasta cierto punto, la
validez de ellos y as podrn corregir interpretaciones errneas Mejora en estado de animo.
De donde surgen?, Por qu distintas personas una misma situacin de forma diferente?por
que una misma persona puede interpretar una misma situacin en dos momentos distintos de
dos maneras diferentes? LAS CREENCIAS.
EL MODELO COGNITIVO.
LAS CREENCIAS:
- A partir de su infancia, las personas desarrollan ciertas creencias
acerca de ellas mismas, las otras personas y el mundo.
- Origen: Desde las primeras etapas de su desarrollo, las personas
tratan de comprender su entorno. Necesitan, adems , organizar
sus experiencias de una manera coherente para lograr la
adaptacin que necesitan. Sus interacciones con el mundo y con
los dems las llevan a ciertos aprendizajes que conforman sus
creencias y son variables en cuanto a su grado de exactitud y
funcionalidad.
SE DESCRIBEN 2 TIPOS: LAS CENTRALES Y LAS INTERMEDIAS.
EL MODELO COGNITIVO.
Las creencias centrales: Son ideas tan fundamentales y
profundas que no se suelen expresar , ni siquiera ante uno mismo.
Son consideradas por la persona como verdades absolutas.
Constituyen el nivel mas esencial de la creencia. Son globales,
rgidas y se generalizan en exceso.
El paciente suele centrarse en la informacin que le conrma
esa creencia y desechar la informacin que la contradice.
Mantiene esa creencia equivocada y disfuncional.
Son un fenmeno cognitivo mas perdurable que los pensamientos
automticos. Su modicacin en la terapia ayuda a disminuir las
posibilidades de recadas en el futuro.
EL MODELO COGNITIVO.
Creencias intermedias:
Consisten en
actitudes, reglas y presunciones, a menudo no
expresadas. Estas creencias influyen en la forma
de ver una situacin y esa visin a su vez influye
en el modo como piensa, siente y se comporta.
EL MODELO COGNITIVO.
Las creencias disfuncionales pueden ser desaprendidas y en su lugar se pueden
aprender otras creencias basadas en la realidad y que sean mas funcionales.
En los inicios de la terapia cognitiva habitualmente se pone mas nfasis en los
pensamientos automticos El terapeuta ensea al paciente a reconocer, evaluar
y modicar sus pensamientos para lograr el alivio de los sntomas.
Posteriormente el tratamiento se centra en las creencias y pensamientos que
subyacen en las ideas disfuncionales.
Mas tarde aquellas creencias intermedias y centrales que resultan relevantes son
evaluadas de distinta manera Lograr cambios en las conclusiones que saca el
paciente a partir de sus percepciones de los hechos.
Las preguntas bsicas que se plantea el terapeuta son:
- Cmo llego a este paciente a esta situacin?.
- Que debilidades y acontecimientos en su vida (traumas, experiencias, interacciones) fueron
signicativas al respecto.
- Cules son sus pensamientos automticos y de que creencias surgen?.
EL MODELO COGNITIVO.