Infecciones de Vías Urinarias

FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS Y BIOLGICAS
DR. IGNACIO
CHVEZ
INFECCIN DE
VAS
URINARIAS
DR. FRANCISCO VALENCIA
DR. JESUS CERVANTES
DR. LEONARDO GMEZ
ALUMNO. JAVIER I RUIZ GLEZ
SECCIN 11
OBJETIVOS
1) INTRODUCCIN (IMPORTANCIA)
2) DEFINICIN
3) TERMINOLOGA
4) CLASIFICACIN
5) INFECCIONES BACTERIANAS
1) CONCEPTO
2) EPIDEMIOLOGA
3) ETIOLOGA
4) PATOGNESIS
5) PRESENTACIN CLNICA
6) DIAGNSTICO
7) TRATAMIENTO
INTRODUCCIN
Las infecciones de vas urinarias es uno de los problemas
ms comunes (150, 000, 000 de casos por ao).
Casos muy variados (forma simple y pronta curacin del
paciente hasta formas crnicas).
Tratamiento oportuno.
Mejor pronstico gracias a evolucin en medicina.
McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGrawHill. Ao : 2014. Edicin : 18a
DEFINICIN
COMPRENDEN UNA SERIE DE ENTIDADES
PATOLGICAS QUE AFECTAN DIFERENTES
PARTES DEL SISTEMA URINARIO, CON
CARACTERSTICAS Y UN ENFOQUE
TERAPUTICO MUY DIVERSO.
Libro del RESIDENTE DE UROLOGA Edicin 2007.
DEFINICIN
RESPUESTA INFLAMATORIA DEL
EPITELIO URINARIO A LA INVASIN
URINARIA, QUE SE ASOCIA CON
BACTERIURIA Y PIURIA.
ENGLOBA DIVERSAS ENTIDADES CLNICAS
CARACTERIZADAS POR LA COLONIZACIN E
INVASIN DEL TRACTO URINARIO POR
MICRORGANISMOS PATGENOS.
TERMINOLOGA
PIURIA: Presencia de leucocitos en la orina
(indicativa en general de una respuesta
inflamatoria del epitelio urinario a la invasin
bacteriana).
BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la

orina, la cual puede deberse a una verdadera
infeccin o a una contaminacin de la muestra.
TERMINOLOGA
Bacteriuria significativa
1ml105CFU
Bacteriuria no valorable
1ml 100.00 CFU
Bacteriuria sintomtica
Bacteriuria asintomtica
Bacteriuria complicada
CLASIFICACIN
Altas
IVU
Pielonefritis
Cistitis
Bajas
Uretritis
Prostatitis
CLASIFICACIN
IVU
Generales
Agudas
Crnicas
Especficas
INFECCIONES
BACTERIANAS
EPIDEMIOLOGA
EDAD
GNERO (5%)
IVU
<1 AO
M: 2.7 %
F: 0.7%
BACTEREMIA
1-5 AOS
M: 0.5%
F: 4.5%
BACTEREMIA
16-35 AOS
M: 0.5%
F: 20%
BACTEREMIA
35-65 AOS
M: 20%
F:35%
BACTEREMIA
+65 AOS
M: 35%
F: 40%
BACTEREMIA
EPIDEMIOLOGA
Casi 7 millones de cistitis se diagnostican al ao
en mujeres jvenes.
El 50% de todas las infecciones de vas urinarias
no reciben atencin mdica.
La prevalencia general en toda la vida con IVU es de 14, 000
por cada 100, 000 habitantes
y de 53, 000 por cada 100, 000 mujeres.
EPIDEMIOLOGA
Las IVU constituyen la principal causa de sepsis en pacientes
hospitalizados y hasta un 50% de las infecciones nosocomiales
tienen un origen urinario.
En le hombre el tipo de infeccin ms frecuente es la uretritis y
la prostatitis, mientras que en la mujer es la cistitis aguda.
En mujeres menores de 1 ao y mayores de 65 aos la
morbimortalidad es muy elevada.
ENTRADA
PATOGNESIS
Ascenso periuretral
Dispersin
hematgena
Extensin directa
Reincidencia de
infeccin
PATOGNESIS
DEFENSA DEL HUESPD

Flujo urinario
sin
obstruccin
Orina
Glucoprotena
de TammHorsfall
Retencin
urinaria,
estasis o
reflujo
Recubrimiento
epitelial
Clulas tipo
Toll
Rin
Antgenos
de grupo
sanguneo
Flora normal
y edad
PATOGNESIS
FACTORES PATGENOS BACTERIANOS

E. coli (uropatgenos O, K y H).
La capacidad para adherirse esta
mediada por ligandos localizados en
las fimbrias bacterianas (pili).
Tipos de pili: P y 1.
Caractersticas de las cepas:
hemolisinas, presencia de antgeno
K y oportunismo.
PATOGNESIS
PATGENOS CAUSANTES
80% de cistitis y pielonefritis sin
complicaciones (E. coli- 0).
Otros : Klebsiella, Enterobacter
(nios), Proteus y Enterococos.
Nosocomiales: Pseudomonas y
Staphylococcus.
Streptococo B hemoltico embarazadas.
DIAGNSTICO
ANLISIS DE ORINA
a) Esterasa leucocitaria.
b) Nitrato urinario.
c) Cifras +100, 000 UFC.
d) Leucocitos (+3 por
campo) sugiere infeccin.
DIAGNSTICO
ANLISIS
ESTERASA
SENSIBILIDAD (%)
79%
ESPECIFICIDAD (%)
NITRITOS
49%
98%
EoN
88%
79%
E+N
45%
98%
LEUCOCITOS
74%
86%
BACTERIAS
88%
92%
87%
DIAGNSTICO
UROCULTIVO (Estndar de oro diagnstico)
RECOLECCIN
UFC
PROBABILIDAD DE
INFECCIN (%)
SUPRAPBICA
Gram negativa, cualquiera

Gram positiva >1000
>99%
SONDAJE
>105
10 4 10 5
10 3 10 4
<10 3
95%
Probable
Repetir
Improbable
HOMBRE
>10 4
Probable
MUJER
3 muestras:10 5
2 muestras:10 5
1 muestra: 10 5
95%
90%
80%
RECOLECCIN LIMPIA
ANTIBITICOS
1. Objetivo: Erradicar la
infeccin.
2. Consideraciones:
1. Patgeno infeccioso.
2. Paciente.
3. Sitio de la infeccin.
McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill.

Ao : 2014. Edicin : 18a

Ao : 2014. Edicin : 18a
ANTIBITICOS
PROFILCTICOS
ANTIBTCIOS
DOSIS
Nitrofurantona
50-100mg da
TMP-SMX
40/200mg da
Cefalexina
250mg da
Ciprofloxacino
250mg da
Trimetoprima
100mg da
ANTIBITICOS
TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL
Excepto para infecciones por Enterococcus y Pseudomonas.

Interviene en el metabolismo del folato.
Solo el 6-8% presentan reacciones adversas.
No usar en pacientes con deficiencia de cido flico,
deficiencia de deshidrogenasa o SIDA.
ANTIBITICOS
FLUOROQUINOLONAS
+ Gram negativas / Estreptococos y bacterias
anaerbicas.
Actan a nivel del DNA girasa.
Pocas reacciones adversas.
No en embarazadas.
ANTIBITICOS
NITROFURANTONA
a) + Gram negativas / - Pseudomonas y Proteus.

b) Inhiben las enzimas bacterianas y la actividad del DNA.
c) Pocas reacciones adversas.
d) Uso a largo plazo puede condicionar hipersensibilidad
pulmonar y cambios intersticiales.
ANTIBITICOS
AMINOGLUCSIDOS
Uso en IVU complicadas.
Inhiben la sntesis de DNA y el
ARN bacterianos.
Reacciones adversas
nefrotoxicidad y ototoxicidad.
Dosis nica va intravenosa.
ANTIBITICOS
CEFALOSPORINAS
1ra
2da
3ra
E. Coli
Proteus
Klebsiella
Anaerbicas
H.
Influenzae
+Gram
negativas
- Gram
positivas
Inhiben la sntesis de la pared celular bacteriana.

ANTIBITICOS
PROBITICOS
La interaccin del la flora microbiana intestinal con las
clulas epiteliales intestinales y las inmunitarias ejercen
efectos benficos sobre la va urinaria.
El uso intermitente y crnico de antibiticos daa la flora
intestinal.
Probiticos como las bacterias de cido lctico y las
bifidobacterias restauran la flora intestinal normal y
promueven las buenas defensas del husped.
PRESENTACIN
CLNICA

Ao : 2014. Edicin : 18a
INFECCIN RENAL
PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICIN: Inflamacin del rin
y la pelvis renal.
Escalofros, fiebre y dolor en el
ngulo costovertebral.
Sntomas acompaantes disuria,
tenesmo vesical y polaquiuria.
ESTUDIOS: Leucocitos y PCR
INFECCIN RENAL
PIELONEFRITIS AGUDA
E. coli es el responsable de un
80% de los casos.
Otros son: Klebsiella, Proteus,
Enterobacter, Serratia, etc.
En mujeres la actividad sexual y
antecedentes familiares con IVU
se relacionan con mayor riesgo
de desarrollar pielonefritis.
INFECCIN RENAL
PIELONEFRITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
1) Constriccin de arteriolas
perifricas
2) Reduccin de la perfusin
de las reas daadas
3) Hipertrofia renal,
parnquima atenuado y
un sistema colector
comprimido
INFECCIN RENAL
PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Ampicilina y aminoglucsidos
(va intravenosa).
Fluoroquinolonas o trimetoprima
con sulfametoxazol (10-14 das).
Cefalosporinas de 3ra generacin y
amoxicilina con clavulanato.
INFECCIN RENAL
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
Infeccin necrotizante caracterizada por la presencia de
gas dentro del parnquima renal o el tejido perinfrico.
Del 80-90% de los pacientes presentan diabetes.
Fiebre(79%), dolor en fosa renal (71%) y vmito (17%)
(trada caracterstica).
Tratamiento y pronstico reservados.
INFECCIN RENAL
En 1989, en el National Chen Kung University Hospital en Taiwn,
se establecieron los siguientes criterios para esta enfermedad:
a) Sntomas y signos de infeccin en las vas urinarias altas con
urocultivo positivo y sin otro foco de infeccin.
b) Prueba de gas en las vas urinarias detectada por una TAC.
c) Ausencia de fstula entre el aparato urinario y el intestino.
d) Sin historia reciente de traumatismo urinario.
INFECCIN RENAL
CLNICA
TIPO 1: Curso fulminante con necrosis
progresiva, trombosis intravascular y
microabscesos con formacin de gas
TIPO 2: Curso insidioso, con acumulacin de

lquidos perirrenales y gas loculado.
INFECCIN RENAL
CLASIFICACIN TOMOGRFICA DE
CLASE
CARACTERSTICA
Clase I
Gas en el sistema colector.
Clase II
Gas en el parnquima renal.
Clase IIIa
Gas o absceso en el espacio

perirrenal.
Clase IIIb
Gas o absceso en el espacio

pararrenal.
Clase IV
Pielonefritis enfisematosa
bilateral o rin nico con
pielonefritis enfisematosa.

Ao : 2014. Edicin : 18a
INFECCIN RENAL
PIELONEFRITIS CRNICA
CONCEPTO: Es el resultado de infeccin renal repetida,
que lleva a cicatrizacin, atrofia del rin y posterior
insuficiencia renal.
Sntomas inespecficos / diagnstico incidental.
COMPLICACIONES: Hipertensin, trastornos visuales,
cefalea, fatiga y poliuria.
Anlisis de orina puede mostrar leucocitos o proteinuria.
INFECCIN RENAL
INFECCIN RENAL
TRATAMIENTO
1) Dao irreversible.
2) Tratamiento de antibiticos
a largo tiempo.
3) Extirpacin del rin.
INFECCIN RENAL
ABSCESOS RENALES
Son el resultado de una fuerte
infeccin que lleva a la
licuefaccin del tejido renal.
Dos tipos : perinfricos y
paranfricos.
La mayor parte de los abscesos
perinfricos son debidos a
dispersin hematgena de
estafilococos (a partir de
lesiones infectadas).
INFECCIN RENAL
ABSCESOS RENALES
Sntomas: Fiebre, dolor en fosa renal, escalofros y disuria.
Exploracin fsisca: Palpacin de una masa localizada en el
flanco.
El anlisis de orina muestra leucocitos (sin embargo normal hasta
un 25%).
Tratamiento con antibiticos de amplio espectro: ampicilina o
vancomicina + aminoglucsidos o cefalosporina de 3ra
generacin. Si no responde a las 48hrs lo indicado es el
tratamiento percutneo.
INFECCIN RENAL
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSAS
Forma de infeccin bacteriana crnica del rin en el cual
este se muestra casi siempre hidronefrtico y obstruido.
Presencia de histiocitos cargados con lpidos esponjosos
(clulas xantomatosas dx diferencial con adenocarcinoma
renal).
Sntomas: dolor en fosa renal, fiebre, escalofros y
bacteriuria (antecedentes de urolitiasis 35%).
A la exploracin puede palparse masa en fosa renal y el
McAninch.
Smith y leucocitos
Tanagho UROLOGIA
GENERAL. Editorial : McGrawEGO muestra
y protenas.
Hill. Ao : 2014. Edicin : 18a
INFECCIN RENAL
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSAS
La CT es el mtodo ms
confiable de imagenologa y
donde se muestra una masa
heterogna, reniforme, as
como un rea de calcificacin
central rodeada por una pelvis
contrada.
Tratamiento: Ciruga
(nefrectoma parcial).
INFECCIN VESICAL
CISTITIS AGUDA
Alude a la infeccin de las vas urinarias inferiores.
Afecta ms al sexo femenino.
Modo de infeccin ascendente.
Diagnstico clnico.
Sntomas: Disuria, tenesmo vesical y polaquiuria.
INFECCIN VESICAL
CISTITIS AGUDA
El anlisis de orina
muestra leucocitos y en
ocasiones hematuria.
E. coli causa la mayor
parte de las cistitis
agudas.
TX: TMP-SMX
INFECCIN VESICAL
CISTITIS O UTI RECURRENTES
Es causa por persistencia bacteriana o reinfeccin con
otros microorganismos.
Para tratar la persistencia bacteriana es necesaria la
extirpacin quirrgica de la fuente infectada.
En el caso de las reinfecciones el tratamiento consiste
en una sola dosis de antibiticos
INFECCIN VESICAL
MALACOPLAQUIA
Es una enfermedad que se manifiesta como ndulos o placas
hechas de histiocitos grandes (clulas de Von Hansemann) y
cuerpos de inclusin laminares (cuerpos de Michaelis-Gutmann).
Afecta ms a mujeres, as como pacientes con enfermedades
crnicas e inmunosupresin.
Sintomatologa segn el rea afectada.
Tx: Fluoroquinolonas.
INFECCIN PROSTTICA
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
Inflamacin de la prstata relacionada con una IVU.
Resultado de una infeccin uretral ascendente o de reflujo de orina
infectada de la vejiga.
Afecta ms a los hombres adultos.
Inicio abrupto de sintomatologa: fiebre, escalofros, malestar general,
artralgia, mialgia, lumbalgia y dolor rectal.
Anlisis de orina: Leucocitos y hematuria.
INFECCIN PROSTTICA
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
El diagnostico se establece por
mtodo microscpico y cultivo
del expresado prosttico.
El microorganismo ms comn
es E.coli.
Tx trimetoprima-sulfametoxasol
fluoroquinolona.
INFECCIN PROSTTICA
PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA
Inicio insidioso, caracterizado por IVU recurrente y
recidivante causada por la persistencia del patgeno a
pesar del tratamiento.
Sntomas: Disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, nicturia y
lumbalgia.
El diagnstico se realiza despus de la identificacin de
bacterias en el expresado de la prstata.
Fluoroquinolonas y TMT-STZ.
INFECCIN PROSTTICA
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
Resultado de infeccin vrica, bacteriana o mictica, uso de tx.
Dos formas distintivas: no eosinfilica y eosinofilica.
Sntomas: Fiebre, escalofros y sntomas de miccin obstructiva,
irritante, o ambas.
Diagnstico se establece despus de biopsia de prstata.
TX corticoesteroides o reseccin transuretral.
INTRODUCCIN

Ao : 2014. Edicin : 18a
INFECCIN PROSTTICA
ABSCESO PROSTTICO
Complicacin de prostatis
bacteriana aguda.
Pacientes con DM o con
inmunodepresin.
Inicio abrupto de
sintomatologa: fiebre,
escalofros, malestar general,
artralgia, mialgia, lumbalgia y
dolor rectal
(se da
tratamiento pero los sntomas
reaparecen).
TX antibitico + drenado.
URETRITIS
ETIOLOGA
ES LA INFECCIN O INFLAMACIN
DE LA URETRA (O AMBAS)
Neisseria
Gonorrhoeae
C. Trachomatys
T. Vaginalis
Herpes simple
URETRITIS
Sntomas: Secrecin uretral y disuria.
40% de los paciente con uretritis gonoccica son
asintomticos.
DX con exploracin y cultivo de la uretra.
TX: Uretritis gonoccica: Ceftriaxona 250mg IM.
Uretritis no gonoccica: Eritromicina 500mg.
EPIDIDIMITIS, ORQUITIS
O AMBAS
Infeccin ascendente a partir de vas urinarias inferiores.
Principal etiologa en adultos: N. gonorrhoeae y C.
Trachomatis / Nios: E.coli.
Sntomas: Dolor escrotal, agrandamiento del escroto,
uretritis, cistitis o prostatitis.
EF: Escroto grande y enrojecido.
DX Doppler.
CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES
EMBARAZO
La bacteriuria es un dato con relevancia clnica en las
mujeres embarazadas.
30% de los que padecen bacteriuria ms adelante
desarrollarn pielonefritis.
Algunos factores de riesgo son: infecciones de vas urinarias
previas y bajo nivel socioeconmico.
IMPORTANTE: Dar un tratamiento oportuno, pues se
relaciona a prematurez y mayor mortalidad perinatal.
EMBARAZO
En el caso de
individuos
asintomticos se
considera una
bacteriuria positiva
cifras arriba de
>105CFU.
TX a base de
penicilinas y
cefalosporinas.
VIH / SIDA
IVU , CISTITIS O AMBAS
Presente en un 30% de los pacientes infectados.

E. Coli, Klebsiella, Enterococcus / S. aures y S. aeruginosa.
Profilaxis TMP-SMX
PROSTATITIS
VIH 3% Y SIDA 14%
Mismos microrganismos
Tx fluoroquinolonas (6 semanas)
PROSTATITIS
Etiologa N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis /
E. coli (homosexuales).
DIABETES
a) Incidencia de 5:1.
b) Mayor riesgo de complicaciones.
c) Mortalidad normal, pero mayor tiempo de
hospitalizacin.
d) El riesgo de IVU relacionado con el nivel de glucosa.
e) TX: Fluoroquinolonas.
GRACIAS
Antes que nada,
la preparacin es
la llave del xito
Alexander Graham Bell.

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Libro del RESIDENTE DE UROLOGA Edicin 2007.

BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la

Libro del RESIDENTE DE UROLOGA Edicin 2007.

Libro del RESIDENTE DE UROLOGA Edicin 2007.

DEFENSA DEL HUESPD

FACTORES PATGENOS BACTERIANOS

Gram negativa, cualquiera

McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill.

McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill.

Excepto para infecciones por Enterococcus y Pseudomonas.

a) + Gram negativas / - Pseudomonas y Proteus.

Inhiben la sntesis de la pared celular bacteriana.

McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill.

TIPO 2: Curso insidioso, con acumulacin de

Gas en el sistema colector.

Gas en el parnquima renal.

Gas o absceso en el espacio

Gas o absceso en el espacio

McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill.

McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill.

IVU , CISTITIS O AMBAS

Presente en un 30% de los pacientes infectados.

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