Esteatosis Hepática

Esteatosis heptica.
Dr. Eder Emilio Aguilar y Mndez. Geriatra.

Dr. Julio Csar Dvila Valero. Medicina Interna/Geriatra.
04-08-2016
Hospital General de Zona No. 4. Delegacin Nuevo
Len.
Matamoros 320 pte., Zona Centro, Guadalupe,

Nuevo Len.
Introduccin
21 de mayo de 2010, la 63 Asamblea Mundial de la
Organizacin Mundial de la Salud declara el 28 de julio como:
Da mundial contra la hepatitis.
La hepatitis viral y la hepatopata alcohlica no son la nica
afecciones responsables de patologa heptica.
La enfermedad del hgado graso no alcohlico (HGNA,) y la
esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) son actualmente la causa
ms frecuente de enfermedad heptica en occidente.
Guas de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa. Enfermedad del hgado graso no alcohlico y esteatohepatitis no alcohlica. Junio de 2012
Definiciones
Enfermedad heptica grasa no
alcohlica.
Acumulacin excesiva de grasa en

el hgado en forma de triglicridos.
Comprende:
Hgado graso no alcohlico (HGNA)
Esteatohepatitis no alcohlica
Uscanga L., Bielsa M., Huerta F.. Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de hepatopata grasa no alcohlica. Guas de diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Mxico
2015.
Epidemiologa
EHGNA
La prevalencia se ha duplicado en los ltimos 20 aos, otras
enfermedades hepticas crnicas se ha mantenido o disminuido.
De las enfermedades hepticas ms comunes en el mundo.
Causa principal en pases occidentales.
2008 represent el 78 % de hepatopatas crnicas.
Compleja.
Incremento de 2.8 % a 46 % en las ltimas dcadas.
Progresin asintomtica, hasta un 5 % con enfermedad avanzada.
Diagnstico y tratamiento de la enfermedad heptica grasa no alcohlica del adulto. CENETEC 2014.
Epidemiologa
EHGNA
Incrementa la mortalidad.
Mayor riesgo en hispanos, luego blancos y
afroamericanos.
Ms frecuente en varones.
EUA:
Hispanos 45 %.
Caucsicos 24 %.
Afroamericanos 24 %.
Mxico: Lizardi y cols.
USG 2 503pacientes con esteatosis en 14 %.
2015.
Clasificacin
Hgado graso no alcohlico.
Infiltracin grasa macrovesicular en forma de

triglicridos en ms del 5 % de los hepatocitos.
Esteatosis no alcohlica.
Necroinflamacin con dao hepatocelular y

balonizacin con variable cantidad de fibrosis y
potencial progresin a cirrosis.
Factores de riesgo EHGNA

Obesidad, DM2, Dislipidemia, sndrome
metablico, etnia.
SOP, hipotiroidismo, apnea obstructiva del
sueo, hipopituitarismo, hipogonadismo y
reseccin pancreticoduodenal.
EHGNA es un factor de riesgo cardiovascular
independiente.
Fisiopatologa
2015.
Martn V., Mendoza J., Garca L., Etiopatogenia, diagnstico y tratamiento de la enfermedad del hgado graso no alcohlica. Rev Esp Enferm Dig. Vol. 105, N. 7, pp. 409-420, Madrid
2013.
Fisiopatologa
Cuadro clnico
4 a 5 Dcada de la vida.
Generalmente asintomticos.
Fatiga, malestar general y dolor
abdominal vago en cuadrante
superior derecho.
Exploracin fsica
Angulo P. Diagnosing steatohepatitis and predicting liver-related mortality in patients with NAFLD: two distinct concepts. Hepatology 2011;53:17924. doi: 10.1002/hep.24403. PMID:
21557278.
Laboratorio
Elevacin de leve a moderada de
aminotransferasas.
TGO/TGP < 1 puede elevarse hasta 2 a 3
veces.
Albmina y bilirrubinas pueden ser normales.
Puede haber elevacin de ferritina y saturacin
de transferrina en sangre.
21557278.
Gabinete
Ultrasonido
Mtodo de primera eleccin.

Sensibilidad 60 a 94 %.
Especificidad 66 a 97 %. Obesidad mrbida 50 a 75
%.
TAC y RMN identifican esteatosis aunque carecen de sensibilidad para
diferenciar esteatohepatitis de fibrosis.
21557278.
Diagnstico
Demostrar hgado graso por imagen o
biopsia.
Exclusin de consumo significativo de
alcohol.
Exclusin de otras causas de esteatosis
heptica.
Diagnstico diferencial
Macrovesicular.
Consumo excesivo de alcohol.
Hepatitis C (genotipo 3).
Enfermedad de Wilson.
Lipodistrofia.
Nutricin parenteral.
Inanicin.
Abetalipoproteinemia.
Frmacos.
Diagnstico diferencial
Microvesicular.
Sndrome de Reye
Frmacos.
Hgado graso del embarazo.
Sndrome de HELLP.
Errores innatos del metabolismo.
(enfermedd de Wolman, enfermedad por depsitos de ster de colesterol, deficiencia de lecitina-colesterol
acetiltransferasa)
Diagnstico definitivo
Biopsia heptica.
No se recomienda en pacientes en
esteatosis heptica no sospechada,
detectada en estudios de imagen que se
encuentren asintomticos y con PFH
normales.
Tratamiento
Enfermedad heptica.
Alteraciones metablicas asociadas.
Estilo de vida.
Reduccin de peso 3 a 5 %.
Ms de 10 % = remisin en 97 %.
El ejercicio aerbico como de resistencia
mejoran la sensibilidad a la insulina.
Tratamiento
21557278.
Martn V., Mendoza J., Garca L., Etiopatogenia, diagnstico y tratamiento de la enfermedad del hgado graso no alcohlica. Rev Esp Enferm Dig. Vol. 105, N. 7, pp. 409-420, Madrid
2013.
Tratamiento
Pioglitazona mejora los niveles de
aminotransferasas, esteatosis heptica,
balonizacin e inflamacin, pero sin efectos
en la fibrosis.
30 mg al da.
Tratamiento
Vitamina E, disminuye niveles de
aminotransferasas, mejora esteatosis,
inflamacin y balonizacin, sin efectos en la
fibrosis heptica.
Puede emplearse como primera lnea en no
diabticos.
800 UI diarias.
Tratamiento
cido ursodesoxiclico.
No ofrece beneficio vs placebo.
Evidencia escasa y se requieren ms estudios:
Pentoxifilina, cidos grasos omega 3,
probucol, betana, losartn y atorvastatina.
Pronstico.
Igual a largo plazo en EHGNA que poblacin
general.
Esteatohepatitis con peor pronstico, pueden
progresar a cirrosis con complicaciones como
hipertensin portal y hepatocarcinoma.
Seguimiento
Factores de riesgo cardiometablicos, evaluacin semestral.
USG, PFH y marcadores de resistencia ala insulina cada 6
meses.
Biopsia no antes de 5 aos de la basal.
Bsqueda de vrices esofgicas o hepatocarcinoma en
pacientes con esteatohepatitis y cirrosis.
Resumen
HGNA y EHNA representan un importante problema mundial de salud pblica,
constituyendo una pandemia; afecta a pases ricos y pobres por igual.
No hay pruebas suficientes para justificar el tamizaje sistemtico de EHNA/
enfermedad heptica avanzada en la poblacin general.
El diagnstico debe buscarse en todos los pacientes que presentan factores
de riesgo de EHNA.
No todos los pacientes con factores de riesgo necesariamente tendrn HGNA
o EHNA, y no todos los pacientes con EHNA tendrn factores de riesgo
estndar.
No todos los sujetos con hgado graso necesitan terapia agresiva.
Se debe indicar dieta y ejercicio a todos los pacientes.
Resumen
La biopsia heptica debe reservarse para aquellos pacientes que tienen factores de riesgo de presentar
EHNA y / u otras patologas hepticas.
Lo primero que hay que indicar a los pacientes con EHNA o con factores de riesgo para EHNA es dieta y
ejercicio. Se les puede agregar vitamina E o pentoxifilina.
La terapia experimental debe considerarse slo en manos adecuadas y slo en pacientes que no consiguen
una reduccin de 10,5% de su peso tras ms de 6 meses - 1 ao de lograr los cambios de estilo de vida
debidos.
La ciruga baritrica debe ser considerada en pacientes en los que han fallado los mtodos anteriores, y
debe llevarse a cabo antes de que el paciente presente cirrosis.
El trasplante de hgado da buenos resultados en los pacientes que cumplen con los criterios de insuficiencia
heptica, no obstante lo cual la EHNA puede reaparecer despus del trasplante y es probable que se les
niegue a los pacientes con obesidad mrbida.
Resumen
HGNA y EHNA estn tornndose en un problema cada vez ms grave en pacientes
peditricos, incluso en los menores de 10 aos.
En ltima instancia, HGNA y EHNA son diagnsticos de exclusin y requieren una
cuidadosa consideracin de otros diagnsticos.
Al igual que el mdico no puede diagnosticar EHNA solo por la clnica, el patlogo
puede documentar las lesiones histolgicas de esteatohepatitis, pero no puede
distinguir las de origen no alcohlico de las de origen alcohlico de modo confiable.
Gracias por su atencin.

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Dr. Eder Emilio Aguilar y Mndez. Geriatra.

Matamoros 320 pte., Zona Centro, Guadalupe,

Acumulacin excesiva de grasa en

Infiltracin grasa macrovesicular en forma de

Necroinflamacin con dao hepatocelular y

Factores de riesgo EHGNA

Mtodo de primera eleccin.

Gracias por su atencin.

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