Caso Clnico:

Neumona Intrahospitalaria

2015

Datos del Paciente

Iniciales: L.P
Fecha de ingreso: 14/08/2013
Edad:
Antecedentes perinatales: negativo

Antecedentes
Antecedentes mrbidos: hospitalizacin
previa por neumona viral
Antecedentes familiares: madre con rinitis
alrgica

 Motivo de Consulta: Fiebre y dificultad

respiratoria
Anamnesis prxima: Lactante menor
presenta cuadro de 4 das de evolucin,
que comienza en el da del alta de
hospitalizacin previa, caracterizado por
fiebre de hasta 39,5C, tos productiva
,dificultad
respiratoria
progresiva
(retraccin de partes blandas, quejido y
cianosis perioral al llanto) y rechazo
parcial a la alimentacin.

Anamnesis remota
Hospitalizacin previa de 20 das por neumonia
viral, parainfluenza y VRS (+), de la que fue
dada de alta 4 das previo al ingresao con
tratamiento antibitico con claritromicina +
inflamide + salbutamol

Exmen fsico

Frecuencia cardaca: 144 lpm

Frecuencia respiratoria: 46 x min
T:
Sat. O2:
Destaca: lactante menor clnicamente eutrfico, en
regulares condiciones generales, un poco decado,
con llanto disfnico, conectado, bien perfundido
Trax: Simtrico. Retraccin subcostal (+).MP
disminudo globalmente con estertores finos y
crpitos hacia las bases y algunos roncus difusos

Exmenes de Ingreso
PCR: 84.8
RGB: 11.000
Rx de Trax

Diagnsticos de Ingreso
Lactante menor clnicamente eutrfico
SBO moderado
Neumonia mixta?

Exmenes de Laboratorio
Parametro
PCR
VHS
RGB
F Inm

15/08
84.8
11.100
Sin DI

16/08
76.2
53
7.500
Sin DI

Hemocultivo: negativo

17/08
20.2
40
13.900
556

Diagnstico
Lactante menor eutrfico
SBO moderado
Neumonia intrahospitalaria

Indicaciones

Cuna Fowler 30
O2 x naricera para saturar mayor o igual a 93%
PM o FI
Salbutamol 3 puff c/ 3h
Cloxacilina 240 mg c/6h ev
Cefotaxima 320 mg c/8h ev
Inflamide 2 puff c/6h
CSV c/4h

Neumonia Intrahospitalaria

Definicin
Neumonia que se desarrolla despus de 3 das de
hospitalizacin o que ocurre hasta 7 das despus del
alta.
Neumona asociada a ventilacin se define como la que
ocurre 48 hrs despus de iniciada la ventilacin
mecnica.
La evidencia radiogrfica de neumona es considerado
un infiltrado de nueva aparicin o progresivo consistente
con infeccin ( intersticial, bronquial, alveolar),
consolidacin, cavitacin, absceso o neumatocele

Para nios menores de un ao: evidencia radiogrfica de neumonia, ms

un empeoramiento en el intercambio gaseoso Y al menos 3 de los
siguientes:
Clnicos
Tos, sibilancias, crpitos o roncus
Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retraccin de la pared torcica o quejido
Nuevo episodio de secreciones respiratorias bajas, cambio de las
caractersticas de las secreciones o aumento de la cantidad de
secreciones o aumento de los requerimientos de aspirado
Signos Vitales
Inestabilidad trmica
Bradicardia o taquicardia de acuerdo a la edad

Para nios entre 1 y 12 aos: evidencia radiogrfica de

neumona Y al menos tres criterios de los siguientes
Tos, sibilancias, crpitos o roncus
Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retraccin de la
pared torcica o quejido
Empeoramiento en el intercambio gaseoso
Nuevo episodio de secreciones respiratorias bajas,
cambio de las caractersticas o aumento de la cantidad
Temperatura de mas 38.4C o hipotermia (_36.5C) sin
otra causa reconocida
RGB perifrico mayor a 15,000 ms de 10%
inmaduros, o RGB menor 4000

Fisiopatologa
Se produce como consecuencia de la
invasin bacteriana del tracto respiratorio
inferior a partir de las siguientes vas:
aspiracin de la flora orofarngea,
contaminacin por bacterias procedentes
del tracto gastrointestinal, inhalacin de
aerosoles infectados y con menor
frecuencia por diseminacin hematgena a
partir de un foco remoto de infeccin

Factores predisponentes

Intubacin
Alteraciones de conciencia
Trastornos de la deglucin
Disminucin de reflejos larngeos
Retraso del vaciamiento gstrico
Descenso de la motilidad intestinal
Personal y ambiente hospitalario

Incidencia
1/1.000 casos en pacientes hospitalizados
menores de 35 aos
en unidades de cuidados intensivos
neonatales es de alrededor del 50%
asociada a ventilacin en nios se estima
en 28 por 1.000 das de exposicin
mortalidad de la neumona nosocomial en
pacientes ventilados alcanza el 30-50 %,

Etiologa
Virus: virus respiratorio sincicial.
Bacterias gramnegativas: Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae,Haemophilus influenzae,
Enterobacter.
Bacterias grampositivas: Staphylococcus
aureus y Staphylococcus epidermidis.
Hongos: Aspergillus y Candida.

Diagnstico en menores de 12 meses

A. Sin una radiografa de trax, debe tener al
menos dos de los siguientes signos o sntomas
(apnea, taquipnea, bradicardia, sibilancias, roncus,
o tos) Y cualquiera de las siguientes (af)
a. Produccin aumentada de secreciones respiratorias
b nuevo episodio de esputo purulento o cambio en
sus caractersticas
c. aislamiento de un microorganismo en un
hemocultivo o ttulo de anticuerpo diagnstico
(immunoglobulina [Ig]M) o aumento en 4 veces de
ttulos en suero de (IgG)para un patgeno

d. aislamiento de un patgeno de un especimen

obtenido a travs de aspiracin endotraqueal,
cepillado broncoalveolar o biopsia
e. aislamiento de virus o deteccin de antgeno viral
en secreciones respiratorias
f. evidencia histopatolgica de neumona
B. Con una radiografa de trax, debe haber un
infiltrado nuevo o progresivo, cavitacin o
derrame pleural Y cualquiera de las caractersticas
mencionadas anteriormente en A (af)

Diagnstico en mayores de 12 meses

A. Sin una radiografa de trax , el paciente debe
tener crpitos o matidez a la percusin en el
examen fsico Y cualquiera de las siguientes (a
c)
a nuevo episodio de esputo purulento o cambio en
sus caractersticas
b. aislamiento de un microorganismo en un
hemocultivo
c. aislamiento de un patgeno de un especimen
obtenido a travs de aspiracin endotraqueal,
cepillado broncoalveolar o biopsia

B. Con una radiografa de trax, de haber un infiltrado

nuevo o progresivo, cavitacin o derrame pleural Y

cualquiera de las caractersticas siguientes (ag)
a produccin aumentada de secreciones respiratorias
b. nuevo episodio de esputo purulento o cambio en sus
caractersticas
c. aislamiento de un microorganismo en un hemocultivo o
ttulo de anticuerpo diagnstico (immunoglobulina
[Ig]M) o aumento en 4 veces de ttulos en suero de
(IgG)para un patgeno

d. aislamiento de un patgeno de un especimen

obtenido a travs de aspiracin endotraqueal,
cepillado broncoalveolar o biopsia
e. aislamiento de virus o deteccin de antgeno
viral en secreciones respiratorias
f. evidencia histopatolgica de neumonia

Tratamiento
Grupo 1: neumonia leve o moderada con
factores de riesgo en cualquier momento o
una grave desde el inicio. Monoterapia con
cefalosporina de tercera generacin.
Grupo 2: neumonia leve o moderadacon
factores de riesgo durante hospitalizacin.
Asociar vancomicina, aminoglicsidos,
eritromicina o antifngicos

 Grupo 3: Neumona nosocomial grave, de

aparici temprana sin factores de riesgo o
una grave en cualquier momento con
factores de riesgo. Combinacin de
aminoglicsido ms penicilina
antipseudomona o ceftazidima o
cefalosporina de cuarta generacin, o
inmipenem. En algunos casos,
vancomicina.