UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

RELACIN MDICO-PACIENTE
VERNICA ZAPATA
XAVIER BADILLO
SANTIAGO QUISPE
GABRIELA MONTALVO R.

SPTIMO SEMESTRE B

OBJETIVOS

GENERAL
CONOCER LAS CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE
LA RELACIN MDICO PACIENTE.
OBJETIVOS
DETERMINAR LA RELACIN MDICO- PACIENTE EN
DIFERENTES GRUPOS DE EDADES Y SITUACIONES
DE SALUD.

RELACIN MDICO-PACIENTE
Interaccin o encuentro entre una persona que presenta un
problema en su estado de salud (paciente) y una persona con
conocimientos necesarios para la resolucin del problema
(mdico).

OBJETIVO:
Diagnosticar
Curar
Prevenir
Mejorar las Condiciones
de salud

Interpersonal
Asimetra
Distancia
Comunicacin esencial

Llamados por los griegos con el mismo nombre: Philia (amistad ). Donde hay
Philantropie (amor al hombre en cuanto hombre) hay tambin Philoteknie (amor al
arte de curar).
(MART, GARCA, & FLORENSA, 2004)

PACIENTE
El trmino suele utilizarse
para nombrar a
lapersonaquepadece
fsicamentey que, por lo
tanto, se encuentrabajo
atencin mdica.

MDICO
Encargado de analizar
lasenfermedadesy
lasalud.
Su objetivo es desarrollar
tareas de prevencin y
ofrecer tratamientos ante
los trastornos que alteran
el bienestar de los
individuos.

RELACIN MEDICO
PACIENTE
RELACIN ACTIVOPASIVA

Se establece con
enfermos
en
estado de coma,
o
que
se
encuentran
en
una
situacin que no
les
permite
establecer
una relacin ms
participativa

RELACIN DE
COOPERACIN
GUIADA

Se
establece
con
pacientes que estn
en
condiciones
de
cooperar en su
diagnstico
y
tratamiento

RELACIN DE
PARTICIPACIN
MUTUA
No slo
contempla

el
cumplimiento
del
tratamiento, sino
el
control
en
discusin
Frontal
de
situaciones
y
actitudes
relacionadas con
la
causa
y
evolucin de
la enfermedad

 El medicamento ms utilizado en medicina es el mdico

mismo. Dicho de otra manera, no es nicamente el frasco de
medicinas lo que importa sino tambin la manera como el
medico le prescribe al paciente su realidad, el conjunto de la
atmosfera en la cual el medicamento es recetado y tomado.

Balint(1973)

Destaca el carcter manipulativo que adopta esta relacin

por parte del medico.

Boltamski (1974)

Mariet(1974)

El mdico tiene una extraccin corporativa

mientras que el paciente tiene una relacin
grupos de con grupos de pertenencia,
creencias y hbitos haciendo al mdico
poder sobre dimencionar y valorizar los
sntomas y signos que presenta

HENDERSON Y
PARSONS
Establecen la necesidad de
que la relacin MdicoPaciente se desarrolle
dentro de las pautas
culturales y sociales de los
grupos a que pertenece.

No hacer dao
Dejar que el paciente
hable
Realizar una exploracin
completa
Hablarle al paciente con
claridad y sencillez
Abstenerse de ofender al
paciente

Psicoterapia Implcita

MODELOS DE RELACIN MDICOPACIENTE

MODELO DE LAN
ENTRALGO
Encuentro entre dos personas:
ENFERMO que necesita ser ayudado a recuperar su salud
MDICO que est capacitado para brindar esta ayuda.
BINOMIO MENESTERAMOR, fundamento
especfico que concreta esa
necesidad de ser ayudadoayudar.
1. MOMENTO
COGNOSITIVO
2. MOMENTO OPERATIVO
3. MOMENTO AFECTIVO

1. MOMENTO COGNOSCITIVO

RELACIN CUASI
DIDICA
diagnstico mdico
surge del encuentro y la
interaccin entre dos
personas entre las que se
establece una muy
particular forma de
relacionarse
RELACION EN COMN,
REPRESENTADA POR EL
DESEO DE LA
RECUPERACIN DE LA
SALUD PERDIDA

2. MOMENTO OPERATIVO

Comprende todo su
accionar desde la escucha
emptica del inicio, hasta
el saludo final.
La accin teraputica
comienza:
paciente decide pedir
la consulta
antes del encuentro
propiamente dicho
no terminar hasta el
alta

3. MOMENTO AFECTIVO

CAMARADERA MDICA
Mdico y paciente,
aspiran a solucionar la
enfermedad y lograr la
salud, pero con poco
compromiso personal.

AMISTAD MDICA
Confianza por la cual el
paciente puede hacerle
confidencias a su
mdico acerca de sus
ms ntimos
pensamientos y
emociones.

TRANSFERENCIA

CONTRATRANSFERENCIA

situacin que favorece la

reactivacin de conductas
infantiles, sobre todo las
referidas a la competencia
por el afecto de los
mayores o de las figuras de
autoridad

emociones que aparecen en

el analista como respuesta
a las actitudes del paciente

Lan Entralgo afecto involucrado es mximo en la transferencia, de menor intensidad en la

amistad mdica y mucho menos profundo e intenso en la camaradera mdica

MODELO DE
HOLLENDER
Comportamiento del mdico como el del paciente dependen del
tipo de enfermedad que este padezca, momento evolutivo de la
misma y circunstancias que se estn atravesando.

RELACIN MADRELACTANTE
Situaciones en las
cuales el enfermo,
por la gravedad de
su estado se
comporta, con
conciencia o sin
ella, con mayor
pasividad.

RELACIN PADREHIJO
enfermedad es
aguda
mdico asuma la
direccin del
tratamiento con la
cooperacin del
paciente

RELACIN
ADULTO-ADULTO
enfermedades
crnicas
estrategia de
rehabilitacin
relacin de
participacin
mutua y recproca

MODELOS DE LA
BIOTICA
Reflexin acerca de los dilemas ticos que se plantean en la
prctica de la medicina y de las ciencias biolgicas

Respeto por la
autonoma
Beneficencia
No maleficencia
Principio del doble
efecto
Justicia

Las normas morales bsicas

involucradas:
Veracidad: sustenta la confianza
que, a su vez, es uno de los pilares
de la alianza teraputica.
Confidencialidad: Promueve la

MODELO DE LA INGENIERA: El mdico

mecnico
Mdico acta como un tcnico y los enfermos acuden a l para
que repare su organismo mal funcionante.
Se espera que acte
con:

EFICIENCIA

IDONEIDAD

TEMAS QUE NO LE
CORRESPONDEN NO LE
INCUMBEN

FUNDAMENTO:
considera al hombre como una
mquina orgnica
mdico se forma para reparar el
dao cuando no puede hacer otra
cosa

MODELO SACERDOTAL: El mdico

sacerdote
Mdico se ocupa del bien de su paciente y en pos de este
bien acta vulnerando intencionadamente su autonoma si,
segn su criterio, es necesario hacerlo.
Beneficencia-No Maleficencia versus AutonomaVeracidad.
mdico diagnostica y decide
el tratamiento mejor para su
paciente

MODELO DE LOS COLEGAS: El

mdico socio

decisiones son
compartidas
responsabilidad
tambin se comparte

Mdico y el paciente se comportan

como socios, sin asimetra en el rol.

MODELO
CONTRACTUAL

El diagnstico lo realiza el mdico

el que decide es el paciente
responsabilidad es compartida.
Existe respeto por la autonoma del paciente al que se
informa para que pueda decidir con fundamento.

Contrato que se establece es un acuerdo orientado al tema

que motiva el encuentro que es la salud del paciente

ACTITUD DEL MDICO HACIA EL PACIENTE

El mdico debe centrarse
en los problemas del
enfermo

evitar el influjo que puede

ejercer sobre el paciente
en temas que sobrepasan
el campo delimitado por
su profesin.

actitud comprensiva y de
ayuda, al margen de
sentimientos personales
de rechazo.

Especial inters tienen los casos

en los cuales el mdico se ve en
la obligacin de comunicar a su
paciente

mdico escuche a los pacientes,

favoreciendo la canalizacin de la
angustia del enfermo (catarsis),
que se siente atendido,
escuchado y comprendido.

confidencialidad es imprescindible
en todo acto mdico.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
Las caractersticas de la RMP son las
siguientes:
1.
2.
3.
4.

Caractersticas de los participantes.

Comportamiento con la enfermedad.
Mecanismos de defensa.
Conflictos.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
1. PARTICIPANTES:

Principales protagonistas Medico y Paciente.

El medico debe conocer el cuadro interno del
paciente.
El cuadro interno esta condicionado por cuatro
factores:
1.
2.
3.
4.

Dependientes del carcter de la enfermedad.

Circunstancias en las que transcurre la enfermedad.
Personalidad del paciente.
Factores sociales.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
1. PARTICIPANTES.
1.1 Dependientes del carcter de la enfermedad:
El paciente no puede percibir de la misma manera la
gravedad o la importancia de una enfermedad aguda, crnica
o terminal.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
1. PARTICIPANTES.
1.2 Comportamiento con la enfermedad:

Se debe apreciar el grado de preocupacin

que el
paciente tiene por su enfermedad, es decir si le presta
poca importancia o por el contrario, la sobrevalora.

El medio en el que el paciente se encuentre durante el

transcurso de su enfermedad.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
1. PARTICIPANTES.
1.3 Personalidad del paciente antes y durante la enfermedad:
La enfermedad no se percibe de la misma manera en distintas etapas de la vida.
Es preciso valorar las caractersticas de la personalidad antes, durante y despus de
la enfermedad.
Tambin es importante conocer el nivel de escolaridad y los rasgos de personalidad
del paciente (compulsivo, esquizoide, dependiente, paranoide, histeroide, etc.)

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
1. PARTICIPANTES.
1.4 POSICION SOCIAL DEL PACIENTE:

Se valoran las distintas posiciones sociales que el

paciente enfrenta:
Cargos, organizaciones, lugar en la familia y
otras.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
2.

COMPORTAMIENTO CON LA ENFERMEDAD.

Existen distintos tipos de pacientes:

Pacientes que se relacionan adecuadamente con su padecimiento.

Pacientes que se relacionan de forma nosofobica o sobrevalorada.

Pacientes que se relacionan de forma subvalorada con la enfermedad.

Pacientes que tienen una relacin nosofilica con su enfermedad.

Pacientes que niegan su enfermedad

Pacientes hipocondriacos.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
3.

MECANISMOS DE DEFENSA.

Se vinculan con su enfermedad e influyen en su estilo de vida.

El paciente puede usar distintos mecanismos de defensa, entre los mas

comunes tenemos:

Represin.
Catatimia.
Compensacin.
Sublimacin.
Negacin.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
3. MECANISMOS DE DEFENSA.
3.1 Represin:
Permite olvidar sucesos
desagradables al paciente
angustia o tensin.

que
que

resultan
generan

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
3. MECANISMOS DE DEFENSA.
3.2 Catatimia:
Se produce cuando la afectividad del sujeto
inconscientemente modifica la realidad.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
3. MECANISMOS DE DEFENSA.
3.3 Compensacin:
Mecanismo en el que la persona sustituye una
actividad en la que se siente inferior por otra
en la que se siente realizado.
Existen dos formas de produccin de este
mecanismo: directa e indirecta.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
3. MECANISMOS DE DEFENSA.
3.4 Sublimacin:
Sustituir una satisfaccin frustrada por logros
en la esfera de los sentimientos superiores.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
3. MECANISMOS DE DEFENSA.
3.5 Negacin:
Cuando el paciente se resiste a aceptar la
existencia de aquello que le es demasiado
desagradable o doloroso.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
4. CONFLICTOS.
Pueden agravar su enfermedad por estados de tensin y/o
asumir estilos de vida inadecuados.
Existen tres tipos de conflictos:
1.
2.
3.

Conflicto de aproximacin aproximacin.

Conflicto de evitacin evitacin.
Conflicto de aproximacin evitacin.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
4. CONFLICTOS.
4.1 Conflicto de aproximacin aproximacin:
Cuando una persona se encuentra frente a
dos o mas objetivos deseables o positivos,
pero si escoge uno renuncia al otro.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
4. CONFLICTOS.
4.2 Conflicto de evitacin evitacin.
Cuando la persona se encuentra frente a dos
o mas situaciones desagradables, rechazar
una le acerca a la otra.

CARACTERISTICAS ESCENCIALES DE
LA RMP
4. CONFLICTOS.
4.3 Conflicto de aproximacin evitacin.
Cuando una persona se siente atrada y
repelida simultneamente por una misma
situacin.

RELACIN MDICO- PACIENTE EN

DIFERENTES GRUPOS DE EDADES

RELACIN MDICO-NIO.

RELACIN MDICOADOLESCENTE.

RELACIN MDICO-ADULTO
MAYOR.

RELACIN MDICO-NIO

El nio es el principal protagonista

como paciente.

Lo primero que debe hacer el

mdico es ganarse la confianza
del nio.

(ARCE, 2003)

RELACIN MDICO-NIO

El nio cooperar en la medida

que sepa qu se va a realizar.

Nunca se debe sujetar con fuerza,

mentirle ni compararlo.

(ARCE, 2003)

RELACIN MDICOADOLESCENTE
Iniciar la entrevista identificndose en forma
agradable.
Preguntar como quiere ser nombrado.
Escuchar atentamente.
Darle seguridad, aceptarlo y asegurar su privacidad
e integridad.
Usar lenguaje adecuado.
Evitar asumir un rol parental sustitutivo

(MART, GARCA, & FLORENSA, 2004

RELACIN MDICOADOLESCENTE

Tener presente:
Paciente

con

un

grado

de

madurez.
Capacidad de decidir.
Entrevista clnica fructfera:
Captar

que

el

mdico

est

interesado en sus problemas.

(MART, GARCA, & FLORENSA, 200

RELACIN MDICOADOLESCENTE

MART, GARCA, & FLORENSA, 2004)

RELACIN MDICO-ADULTO MAYOR

Tomar en cuenta que necesitan mucha

dedicacin.

Necesitan paciencia y esfuerzo.

Respetar su individualidad.

Evitar intervenciones innecesarias de

familiares.

Evitar prejuicios.

(BARRANTES, RODRGUEZ, & LAMA, 200

RELACIN MDICO-ADULTO MAYOR

Discutir la gravedad.
Descifrar

mensajes

extraverbales y ser receptivos a

sus quejas.

PREPARAR A LA PERSONA PARA

ASUMIR

CON

DIGNIDAD

REALISMO LAS ETAPAS FINALES DE

SIU EXISTENCIA.

(BARRANTES, RODRGUEZ, & LAMA, 20

RELACIN MEDICOPACIENTE
EN DIFERENTES
SITUACIONES DE SALUD

PERIODOS : INTERCRISI
CRISIS

LACION MEDICO-PACIEN
CON ENFERMEDAD
NO TRANSMISIBLE

ELACION MEDICO-PACIEN
CON ENFERMEDAD
TRANSMISIBLE

ELACION MEDICO-PACIEN
EN PREPARTO Y PARTO

RELACION MEDICO-PACIENTE
CON ENFERMEDAD
QUIRRGICA
PREOPERA
TORIO
(conocimien
to tcnico y
cientfico
para dicha
tarea)

POSTOPERATO
RIO

OPERATORIO
(decisin
medico-pcte)

MUCHAS GRACIAS