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Larticulation du genou

ralise par : BRAHIM NERHACH


OTHMANE EL MEHDI
AMINE BOURAZMATE

Le plan gnral

Dfinition
Ostologie
Arthrologie
Myologie
Analyse du mouvement
Impacte du sport sur larticulation

Dfinition :

Le genou est une articulation qui permet de joindre la jambe


la cuisse. Elle met en jeu trois os, le fmur le tibia et la patella,
par le biais de trois articulations, l'articulation fmoropatellaire et la double articulation fmoro-tibiale.
Le genou n'est en aucun cas une articulation assimilable une
simple "charnire" forme entre deux os relis par des
ligaments souples.
L'articulation du genou est une articulation trochlenne
(articulation " charnire ") runissant l'extrmit infrieure du
fmur, les extrmits suprieures du tibia et du pron, et
enfin la rotule). La rotule est relie d'une part l'articulation
par les ailerons rotuliens et les ligaments mnisco-rotuliens, et
d'autre part la tubrosit du tibia par le ligament rotulien. La
rotule n'est pas visible sur la vue postrieure (de dos) et elle a
t retire sur la vue antrieure (de face) pour mettre en
vidence l'articulation et les tissus conjonctifs des os sousjacents.

Plusieurs muscles assurant la mobilit du genou :


quadriceps, ischio-jambiers, triceps sural, couturier,
droit externe, demi tendineux, tenseur du fascia lata
L'articulation du genou est une articulation soumise
d'immenses contraintes latrales au cours de l'activit
normale et elle est protge dans ses mouvements par
diffrents ligaments latraux et croiss. Cependant, au
cours d'une activit sportive intense (comme le football,
le basketball, ou le tennis, par exemple) qui demande
au sportif de changer de direction rapidement - les
contraintes imposes l'articulation sont malgr tout
importantes et font que le genou doit souvent supporter
le choc de forces de cisaillement intolrables. Le
rsultat en est souvent un arrachement ligamentaire
dans l'articulation du genou, ncessitant une
intervention chirurgicale corrective.

Ostologie :

Arthrologie

Articu
lation

Type

Fmo
rorotuli
enne

.Trochlenne

Fmo
rotibial

.Condylienne

Pro
niotibial

Ligaments
Surfaces
articulaires

.Diarthrose

La partie antrieure du*


.fmur : trochle fmorale
*la partie postrieure de
la rotule

la face infrieure du*


fmur (les deux condyles
.fmoraux)
*la face suprieure du
plateau tibial (les deux
cavits glnodes).
* deux mnisques intraarticulaires sajoutent
pour complter les deux
surfaces.

surface ovalaire sur la *


.tte du pron
*surface situe en
surplomb, larrire du
plateau tibial.

Mnisques

Capsule

Elle est paisse et


sattache un peu
en dehors des
surfaces
articulaires .Elle
est double dune
synoviale .Elle
enchsse la
rotule .Elle est trs
lche en avant.
Donc les trois os
sont runis dans
une mme
chambre
. articulaire

Epaissie de deux
.ligaments

.antrieur ou rotulien*
*mnisco-rotuliens.
*les aillerons
rotuliens (interne et
externe).

:Ligaments latraux*
-interne.
-externe.
*ligaments croiss :
-antro-externe.
-postro-interne
*ligament postrieur.

.antrieur*
*postrieur.

:Mnisques
*interne.
*externe.

Myologie

Muscle

Origine
Os iliaque

Biceps crural
Ischio-jambier

Demi tendineux

Os iliaque

Demi membraneux

Os iliaque

La pate doie

Pron
Tibia
Tibia
Tibia

Couturier

Les flchisseurs

insertion

Droit interne

Os iliaque

Demi tendineux

Poplit

Condyle externe du
fmur

Crural

Fmur

Vaste interne
: Les extenseurs
Quadriceps

Face postrieure du
tibia

Fmur: ligne pre


Rotule et tibia

Vaste externe

Droit antrieur

Fmur: ligne pre

Os iliaque

Analyse des
mouvements
du genou

Mouvement

Angle
Flexion:
passive:160
active: 130

flex
ion

Roulement

De 0 10

Glissement

Axe du
mouvem
ent

Limite du mouvement

Action musculaire

tra
nsv
ers
al

:flexion active*
Rencontre des masses
musculaires
*flexion active:
Le croisement des
ligaments bloque
larticulation et la tension
du ligament rotulien.

Les muscles des ischio-*


jambiers (sont principaux de la
.flexion)
*Muscles de la pat doie (rle
secondaire):
Couturier
Droit interne
Demi tendineux

.le plan fibreux postrieur*


*tension musculaire la
partie postrieure.
*tension des ligaments
croiss et latraux.

.quadriceps*
*le tenseur du facia lata.
*la stabilit latrale externe:
tenseur du facia lata et le
crural.
* la stabilit latrale interne:
couturier, demi membraneux,
demi tendineux

Rotation

Dplacement
des mnisques

exte
nsio
n

Hyper
extension

Peut
atteindre 6
9

Impact du sport sur le


genou

Les diffrentes atteintes du genou:


Nous allons aborder dans ce chapitre les traumatismes
les plus frquents du genou, c'est dire :
les entorses priphriques (souvent du ligament latral
interne, plus rarement du ligament latral externe)
les atteintes du pivot central (en frquence, du ligament
crois antrieur)
les lsions des mnisques
Voir ci-dessous les deux situations, souvent
gnratrices, de rupture du crois.

Le mcanisme lsionnel le plus souvent


rencontr est une flexion-valgus-rotation
externe force avec le pied bloqu au
sol.
Dans cette situation le LLI se rompt en
premier, suivi du ligament crois
antrieur et parfois du mnisque interne,
aboutissant ainsi ce qui est appel la "
Triade malheureuse d'O'Donoghue ".

L'atteinte du ligament latral interne:


Le geste traumatisant le plus frquent, rencontr au football, est
le contre d'une frappe de balle de l'intrieur du pied, ce qui
provoque un valgus forc et une mise en tension brutale du
ligament latral interne.

L'entorse bnigne
Il s'agit d'un simple tirement du ligament, la douleur vive au
moment du traumatisme s'attnue et, le plus souvent, le sportif
reprend la comptition.
Au "refroidissement" la douleur rapparat, localise l'insertion
sur le fmur du ligament latral interne et, le genou impotent se
met en lgre flexion.
Le traitement:
repos de 48 heures avec cryothrapie (glaage).
antalgiques.
ne pas laisser le genou se mettre en lgre flexion, effectuer
des contractions statiques du quadriceps.
puis dbuter la kinsithrapie.
reprise :
7-8 ime jours: footing sur terrain plat
10 ime jours entranement sans opposition
15 ime jours, o plus selon l'volution, comptition avec stripping

L'entorse de gravit moyenne


Traitement par immobilisation de 3 semaines
par une attelle articule (lgre) permettant
des mouvements de 20 60 de flexion, plage
de mouvement ou le LLI est dtendu.
mdicaments anti-inflammatoires
Glace (4 5 fois, 20 minutes par jour)
Cataplasme d'alumine entoure de bandes
VELPEAU pour la nuit
La rducation sera entreprise prcocement :
Travail statique du quadriceps puis dynamique.
Enfin le plus important un travail proprioceptif
(c'est dire reprogrammer les rflexes
musculaires de stabilit de l'articulation).
La reprise se fera entre la 4ime et la 8ime
semaine

Une lsion d'un mnisque:


Les lsions des mnisques (souvent le mnisque interne)
peuvent tre aigus aprs un traumatisme ou apparatre
progressivement.
Ce sont surtout les mouvements de compression et rotation
qui lsent petit petit le mnisque.
Aprs quelques temps d'volution, le sportif se plaindra :
de douleurs chroniques de l'interligne du genou (en avant du
genou et sur le cot interne de la rotule).
d'une sensation d'instabilit lors de certains gestes sportifs.
d'un gonflement de l'articulation aprs la comptition.
d'une sensation douloureuse de blocage du genou, par
moment le sportif ne peut plus tendre compltement la
jambe.
il est possible d'assister un blocage aigu qui persiste et
que seule la chirurgie pourra rduire.
Cest l'arthroscopie du genou qui fera le diagnostic de lsion
mniscale et permettra dans le mme temps son traitement.
Le traitement repose sur une rgularisation de la zone lse
du mnisque. Il n'est pas question d'enlever tout le
mnisque, ce qui serait prjudiciable pour la stabilit future
du genou.

La lsion :

Les atteintes du pivot central:


Les sports "en pivot" sont : foot, rugby, basket,
tennis...etc.
Sur le terrain, le sujet ressent, lors d'un mouvement forc
de flexion-rotation :
douleur
sensation de craquement
sensation de "patte folle" (comme si la jambe ne
"rpondait" plus)
l'hmarthrose apparat rapidement.
Il faut :
arrter la comptition
viter de prendre appui sur le membre bless
glacer le genou
faire des radiographies
poser une attelle
consulter un mdecin spcialiste.