ASMA

BRONQUIAL
PEDIATRIA

Mery Yen Ortega Medrano

DEFINICIN
El asma es una enfermedad inflamatoria cronica respiratoria mas
frecuente durante la edad Pediatrica. Es el resultado de multiples
interacciones entre el huesped y el ambiente.
Se caracteriza por presenter episodios recurrentes de tos,
sibilancia, disnea que ocurre preferentemente en la nocheo o
asociado al ejercicio fisico
Estos episodios se asocian habitualmente a obstruccin del flujo
areo que suele ser reversible de forma espontnea o con
tratamiento.
.

Mery Yen Ortega Medrano

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EPIDEMIOLOGA.
Afecta al 3-7% de la poblacin
adulta. En los nios la prevalencia
es algo ms elevada.

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FACTORES DE RIESGOS

FACTORES GENETICOS

El asma es una enfermedad con base

gentica en don la interaccin con el medio
ambiente determina los diferentes fenotipos
de la enfermedad y probablente la
respuesta al tratamiento.

SEXO

Los nios se afectan mas que las nias

(2/1) En la pubertad la incidencia
tiende a igualarse

Mery Yen Ortega Medrano

FACTORES AMBIENTALES

El estilo de vida occidental

(utilizacin exagerada de
antibiticos y las infeccin
infrecuentes que estimulan una
respuesta de tipo Th 2)
Exposicin al tabaco en el periodo
intrauterino o luego del nacimiento
Alrgenos: caros, el polvo de las
viviendas, la caspa o los pelos de
animales domsticos, polen.
Alimentacin: Predominio de
alimentos precocinados o
elaborados Exceso de sodio o grasas
saturadas, dficit de magnesio o
vitamina C. Obesidad en mujeres.

FISIOPATOLOGIA
El edema y la inflamacin de la pared bronquial

(debido a la infiltracin de diferentes clulas inflamatorias las cuales

mediante complejas interrelaciones causan dao al epitelio bronquial y
provocan edema de la mucosa)

La hipersecrecin de moco
los mediadores
inflamatorios desde los mastocitos, macrfagos y clulas epiteliales
estimulan la migracin y activacin de un infiltrado inflamatorio
compuesto predominatemente de eosionofilo y neutrfilos.se liberan
leucotrienos que aumentan el infiltrado celular provocando aumento de
las secreciones respiratorias.

Contraccin de la musculatura lisa bronquial

La contriccion se debe a
una hiperreactividad bronquial debido aun intenso proceso inflamatorio

Mery Yen Ortega Medrano

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CLINICA DEL ASMA

Tos
Sibilancias
Dificultad respiratoria

Mery Yen Ortega Medrano

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

El diagnostico del asma en nios menores de 5 aos es principalmente

clnico.

Su fundamento se basa en la presencia de un cuadro clnico

sugerente(historia de crisis de tos y sibilancias recurrentes con mejora
espontanea o luego del tratamiento broncodilatador)

El examen fsico (auscultacin de signos que corroboren la obstruccin del

flujo areo )

En el nio mayor el diagnostico se enriquece con la inclusin de pruebas

funcionales de laboratorio que corroboran la sospecha clnica como la
espirometria, pruebas de provocacin bronquial.

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Exmenes complementarios
Hemograma
IgE
Gasometra
Rx de trax
Pruebas de provocacin bronquial
Espirometra es las prueba estndar
Pruebas de atopia: test cutneo (pick test)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Fibrosis qustica
Aspiracin de Cuerpo extrao
Cardiopatas congnitas
Displasia broncopulmonar
RGE
Inmunodeficiencias
Discinesia ciliar o Malformaciones congnitas

TRATAMIENTO

*prevenir la recurrencias de los

sntomas

*el uso del salbutamol de

rescate
Controlar la enfermedad en curso
*Mantener la funcin pulmonar
en rangos normales o
cercanos a los normales

Las nuevas guas internacionales de

tratamiento del asma (GINA)
Coinciden en que su manejo crnico
tiene dos objetivos principales

Actividad fsica normal

Reducir el riesgo futuro

* Prevenir las exacerbaciones

* Minimizar la necesidad de
consultas

*Prevenir la perdida de
funcin pulmonar
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TRATAMIENTO:

Medicamentos de rescate

Agonistas B2 de accion corta

Anticolinergicos

Corticoesteroides

Manejo del episodio agudo

CRISIS LEVE

CRISIS MODERADA

CRISIS GRAVE

1 dosis de 3 a 4
disparos de salbutamol
con aerocamara o
0.15mg/kg de
salbutamol nebulizado
Reevaluar en 15 min

Hasta 3 pulsaciones de
2 a 6 disparos cada 20
minutos
o
Hasta 3 dosis de 0.15
mg/kg de salbutamol
nebulizado

Responde
responde

Reevaluar en 15min
tras ultima dosis

O2 hasta saturar 94%

+3 dosis salbutamol
nebulizado a
0.15mg/kg o bromuro
de ipatropio250-500g
o
3 dosis de 10
pulsaciones de
salbutamol +3 dosis de
bromuro de ipatropio
cada 20min.

No

Alta con
broncodilatador e
indicacion escrita

Responde
responde

No

B2 a demanda con
indicacion escrita:
Prednisona 1-3mg/kg
por 3 dias hasta la
resolucion

2mg/kg de prednisona
VC o IV
UTI

TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
1. Educacin del nio y su familia + control ambiental
2. Tratamiento farmacolgico
3. Inmunoterapia: tx por inmunoalergologo

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Glucocorticoides inhalados: base fundamental, dosis depende de la

clasificacion del asma
DOSIS BAJAS

DOSIS MEDIAS

DOSIS ALTAS

BUDESONIDA

200g/dia

200-400g/dia

Mayor a 400

FLUTICASONA

100

100-250

Mayor a 250

DEXAMETAZONA

80-330

300-600

Mayor a 600

TRATAMIENTO DEL ASMA SEGN SU

CLASIFICACION.
Corticoides
inhalados

Alternativa

Inmunote
rapia

Alivio de
sintomas

No requiere

No requiere

No
requiere

B2 agonistas
a demanda

Asma
Corticoides
leve
dosis bajas
persistent
e

Antagonistas de
receptores
leucotrienos

si

B2 agonistas
a demanda

Asma
Corticoides
moderada dosis medias
persistent
e

B2 agonistas de
larga duracion o
antagonistas de
receptores de
leucotrienos +
corticoides dosis
bajas

si

B2 agonistas
a demanda

Asma
intermite
nte

Asma
Corticoides inhalados dosis medias altas+B2 agonistas de
severa
larga duracion y B2 agonistas de corta duracion a demanda+
persistent corticoide oral

SALBUTAMOL: 0.10.2MG/KG/DOSIS 3 V X dia