Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Instituto de Salud del Estado de Mxico

SANGRADO UTERINO
ANORMAL

OBJETIVOS
Al finalizar la clase los alumnos de
7 semestre de la carrera de
medicina sern capaces de:
Definir Sangrado uterino anormal
Sealar los exmenes auxiliares
pertinentes y congruentes para el
diagnstico
Identificar un sangrado uterino
anormal en la Prctica Clnica

Definici
n
Variacin del ciclo menstrual e incluye
cambios en la regularidad y frecuencia
del ciclo, duracin del flujo y/o cambios
en la cantidad del flujo menstrual
perdido.

EPIDEMIOLOGIA

Tener presente
la frecuencia de
las
distintas
causas de
Un 25% de las
HUA
corresponden a
causas
Orgnicas.
Un 75% a HUD.

ETIOLOGA

PALM-COEIN

CLASIFICACIN

Plipo, Adenomiosis, Leiomioma,

Malignidad,
Coagulopata, Disfuncin Ovulatoria, Endometrial, Iatrgenas y No
clasificables

Clasificacin
SUA ORGANICA: dao
organico a cualquier nivel.
No es cclico
SUA Disfuncional o
Endocrino: trastorno en el eje
HHO, en el 90 % de los casos
cursan con anovulacin
Menores de 15 y mayores de
50. No es cclico

SUA Iatrogenica

Ginecolgica
Obstetrica

Primaria
Secundaria

Ovulatora
anovulatora

Clasificacin
Aguda: un episodio de hemorragia en mujeres en edad
reproductiva, sin embarazo, de suficiente cantidad para
requerir intervenciones inmediatas para prevenir prdidas
sanguneas mayores

Crnica: sangrado que es en duracin, volumen y/o

frecuencia anormal y que ha estado presente en los ltimos
6 meses.

Clasificacin
Frecuencia
Duracin
Cantidad

Sangrado uterino anormal en

FRECUENCIA
Frecuencia entre cada
ciclo menstrual de 24 a
38 das

Proiomenorrea: intervalos de sangrado de

<24 das (ms de 4 episodios de sangrado en
un periodo de 90 das).

Opsomenorrea: intervalos de sangrado

>38 das ( 1 o 2 episodios en un periodo de 90
das).

Amenorrea: no sangrado en un periodo de

90 das

Sangrado uterino anormal en

DURACIN
sangrado
menstrual de 3 a 8
das

Polimenorrea: describe una prdida de

sangrado menstrual que excede 8 das
de duracin

Oligomenorrea: describe una prdida

de sangrado menstrual de menos de 3
das de duracin.

Sangrado uterino anormal en

CANTIDAD
Sangrado
menstrual
normal entre 5 a
80 ml por ciclo

Hipermenorrea: mayor a 80 ml por

ciclo
Hipomenorrea: sangrado menstrual
menor a 5 ml por ciclo

Ciclo menstrual

Fisiopatolo
ga

CUADRO CLINICO

Astenia
Adinamia
Palidez
Cefalea
Sangrado anormal (intensidad,
regularidad, duaracin)

VALORACIN
ENDOMETRIAL

DIAGNOSTICO

1843. Legrado bajo anestesia = Patrn de oro

1979. Dispositivos de legrado mediante aspiracin
al vaco sin anestesia = No se consegua el
diagnostico
Posteriormente. Catteres de plstico dotados de
un embolo interno para aspirar

VALORACIN ENDOMETRIAL

Biopsia
Sensibilidad
95,3%
Especificidad de
81%

1. Palpacin para determinar la posicin del

tero

CNULA DE
PIPELLE

TENCUL
O
ESPCUL
O

ECOGRAFA
TRANSVAGINAL
Sensibilidad de 80% a 95%
Especificidad de 65% a
90%, para patologas
endometriales y
miometriales.

 Normal pacientes posmenopusicas se

considera como un grosor endometrial de 4 mm
o menos
Sospechoso de hiperplasia un grosor mayor de
10 mm

HISTEROSONOGRAF
AMtodo a seguir, ante un hallazgo de anormalidad

endometrial en la ecografa transvaginal procediendo a la

inyeccin de solucin salina mediante sonda vesical dentro
de la cavidad uterina lo cual permite su mejor evaluacin.

Sensibilidad es del
95%
Especificidad del
88% para patologa
endometrial

HISTEROSCOPIA
Permite tomar la muestra
endometrial bajo visin directa y
tambin permite el tratamiento
inmediato de patologas
benignas.
Sensibilidad de 97% a 98%
Especificidad de 93% a 100%
para el diagnstico de cncer
endometrial e hiperplasia

Tratamiento
Tratamiento mdico
Sintomtico
Profilctico
Etiolgico

Tratamiento quirrgico
Curetaje
Ablacin endometrial
Histerectoma abdominal

TRATAMIENTO
DE EMERGENCIA
Estrogenos conjugados:
Dosis: 25 mg IV cada 4 horas
Paciente hemodinamicamente estable.
2.5 mg cada 4 a 6 horas por 14 a 21 das
Cese de sangrado:
Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg
cada 12 horas por 7 a 10 das

TRATAMIENTO
SINTOMATICO
MEDICO
Hierro
Antifibrinoliticos
Inhibidores de la ciloxigenasa
Progestageno
Estrgeno
Estrgenos mas progestagenos
Andrgenos
Hormona liberadora de
gonadotropina agonista y
antagonista

TRATAMIENTO MEDICO
ANTIFIBRINOLITICO
Aumento de activadores del
plasmingeno (aumenta fibrinolsis)
A Tranexnico (250-500 mg / da )
Disminuye 50% la perdida de sangre

TRATAMIENTO
MEDICO
Efectos
adversos:
ANTIFIBRINOLITICO
Riesgo de trombosis venosa profunda
igual a la ocurrencia espontnea de la
poblacin
Nauseas, Calambres en las piernas
(30%)
No aumento de efectos

TRATAMIENTO MEDICO
PROGESTAGENOS
CICLICOS
til en la fase ltea en ciclos
anovulatorio, cuestionada en ovulatorio

Menos efectivo que el Acido

Tranexanico, Danazol o DIU liberacin
de progesterona

TRATAMIENTO MEDICO
AINES
Aumento de prostaglandinas E2 y F2,
alteracin de la hemostasia
Reducen el sangrado comparado con
placebo
Menos efectivos que el A Tranexanico

TRATAMIENTO MEDICO
DIU CON
LEVONORGESTREL
Mirena libera levonorgestrel 20 ug/24
horas por 5 aos
Produce atrofia endometrial con 6
meses de uso
Reduce la perdida de sangre en un
promedio 90%

Tratamiento Quirrgico

onsiderar el tratamiento quirrgico cuando:

Ablacin endometrial

Curetaje (criterios)

Curetaje

Es la reseccin del
endometrio parcial
o total a travs de
distintos mtodos

Medir la perdida sangunea antes y

despus del curetaje
Hay una reduccin inmediata
despus del procedimiento pero las
perdidas retornan a sus niveles
previos en el segundo periodo
menstrual

Histerectomia abdominal

BIBLIOGRAFA
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