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HEMATURIA
Lacio Alvarado, Giancarlo
Lzaro Ordonio, Mischell
Estudiantes de 6to ao
Facultad de Medicina- UNT
HEMATURIA
1. DEFINICIN
2. ETIOLOGA
3. FACTORES DE RIESGO
4. EVALUACIN
5. SEGUIMIENTO
1. DEFINICIN
Presencia anormal de sangre en orina, ya
sea visible a simple vista (macroscpica)
o con microscopio (microscpica).
1. DEFINICIN
HEMATURIA MACROSCPICA: Se considera que a partir de
100 hemates por campo de 400 aumentos la presencia
de sangre en la orina se comienza a distinguir a simple
vista.
1. DEFINICIN
HEMATURIA
Diferenciar de
Hematuria:
Encima de
URETRORRAGI
A
Emisin de sangre por el meato
uretral
que
sucede
de
forma
independiente de la miccin.
Uretrorragia:
Debajo de
Blasco F. Uretrorragia. JANO. 2003; 15(1496): 54-56. Disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13053937&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=1&ty=139&accion=L&orige
n=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=1v65n1496a13053937pdf001.pdf
1. DEFINICIN
HEMATURIA
Diferenciar de
PSEUDOHEMATURI
A
Garca L, Martinez K, Cadabal T. Hematuria. AMF 2011;7(1):39-43 39. Disponible en: http://amfsemfyc.com/upload_articles_pdf/Hematuria.pdf
1. DEFINICIN
HEMATURIA
Diferenciar de
PSEUDOHEMATURI
A
CAUSAS DE HEMATURIA NO
GLOMERULAR
Tracto superior
Litiasis renal
Pielonefritis
CAUSAS DE HEMATURIA
Cncer de clulas renales
GLOMERULAR
Carcinoma de clulas de
Nefropata por IgA
transicin
(enfermedad de Berger)
Hematuria benigna
Trauma renal
Enfermedad de la
Tuberculosis renal
membrana basal
Necrosis papilar
glomerular delgada
Tracto inferior
Nefritis hereditaria
Cistitis bacteriana, prostatitis,
(sndrome de Alport)
uretritis
Hiperplasia prosttica benigna
Hematuria ex vacuo
Carcinoma de clulas de
transicin
*American Urological Association. Hematuria. Disponible en: https://www.auanet.org/education/hematuria.cfm
Plipos/tumores benignos de
**Niemi M,Cohen R. Evaluation of microscopic hematuria: a
critical
vejiga
y review
ureter and proposed algorithm.
Adv Chronic Kidney Dis.2015 Jul;22(4):289-96.
Cncer de prstata
2. ETIOLOGA
2. ETIOLOGA
CANCER DE CLULAS
RENALES
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Mycobacterium tuberculosis
ETIOLOGA
SNTOMAS
Inicio insidioso, no sntomas especficos.
Polaquiuria
Disuria
Piuria con cultivo negativo
Dolor lumbar, abdominal
Hematuria: micro o macroscpica
Fiebre, prdida de peso, anorexia
Patologa ejemplar de
PATOGNESI
tuberculosis renal en etapa
S
Diseminacin hematgena a partir de foco terminal: 'patrn lobular
caseoso.
pulmonar hacia riones, luego por va
ascendente o descendente hacia tracto
urinario
Merchant,y
S.,genital.
Bharati, A., & Merchant, N. (2013). Tuberculosis of the genitourinary system-Urinary tract tuberculosis:
Renal tuberculosis-Part I.The Indian Journal of Radiology & Imaging,23(1), 4663. http://doi.org/10.4103/0971-
TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
EXMENES
AUXILIARES
Anlisis de orina
Coloracin Ziehl
Neelsen
Urocultivo para BAAR(
Lowenstein Jensen
(S:65%, E:100%)
Pruebas de esputo,
Rx de trax
PPD
PCR para M
tuberculosis
Urografa intravenosa
Cistografa miccional
Ecografa
TC con contraste
CLNIC
A
Asintomtico
Dolor (clico
nefrtico)
Hematuria
Infeccin urinaria
Cortejo
vegetativo
IMAGEN
ES
Rx SIMPLE: Detecta clculos
radiopacos > 2mm.
ECOGRAFA: Estructura
hiperecogenica con sombra acstica
posterior. Detecta clculos > 4mm,
ureterales (sup. e inf.) y vesicales.
TAC helicoidal s/c: Detecta clculos
radiolcidos desde 2mm.
Sedimento
urinario
HEMATURIA POR
NEFROLITIASIS
Cristales de
cistina
TC sin contrate
Cristales
estruvita
RX Simple: Litiasis
coraliforme
Pielografa
intravenosa
CLNIC
A
Volumen
TUB
S.
Obstructiv
S.
os
Irritativos
Hematu
ria
Obstrucci
n
TACTO
RECTAL
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Evaluacin de los sntomas (IPSS)
PSA
Flujometra
Residuo urinario postmiccional
Flujometr
a
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Ecografa
Ecografas
CNCER DE PRSTATA
CLNIC
A
Desarrollo lento
Hematu
Prostatismo =
ria
HBP
Retencin urinaria
Metstasis
DIAGNSTIC
O
PSA +
TR
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Ecografa
Fosfatasa acida
prosttica
Biopsia renal
Escala de
Gammagrafa sea
Gleason
Rx de trax
Estadiaje TNM
HEMATURIA EN
TRAUMA RENAL
Los TRs representan del 1 - 5 % de todos los
traumatismos
El TR renal es la lesin ms frecuente del
aparato urinario
ANAMNESIS
Mecanismo
traumtico.
Antecedentes
personales
CIRUGA RENAL
PATOLOGA RENAL
PREVIA
Dolor lumbar o
abdominal.
Hematuria.
leo o distensin
abdominal.
EXPLORACIN FSICA
Inspeccin: lesiones
externas.
Palpacin: Crepitacin,
dolor lumbar o en flanco,
masa abdominal y
fracturas costales.
Auscultacin: soplo
abdominal, leo.
HEMATURIA
MACROSCPICA
HEMATURIA EX VACUO
Se debe a la descompresin brusca de la vejiga despus de una distensin
severa y mantenida.
Tras evacuar 200-250 cc de orina, se debe pinzar la sonda
aproximadamente durante 10-15 minutos, tras los que volveremos a
evacuar otra cantidad similar. Esta maniobra se repite tantas veces como
sea necesario, hasta el completo vaciado vesical
3. FACTORES DE
RIESGO DE
MALIGNIDAD
Edad> 35 aos
Tabaquismo
Exposicin ocupacional a
sustancias qumicas o tintes
(bencenos o aminas
aromticas
Historia de la hematuria
macroscpica
Historia de la cistitis crnica o
sntomas miccionales irritativos
Historia de la irradiacin
plvica
Exposicin a la ciclofosfamida
*Diagnosis, evaluation, and follow-up ofasymptomatic
microhematuria
(AMH) in adults:
Historia de
abuso de
American Urological Association (AUA) Guideline.
analgsicos
4. EVALUACIN DIAGNSTICA
ANAMNESIS
Antecedentes personales: Enfermedad litisica, infecciones
recientes, frmacos.
Antecedentes familiares: Poliquistosis renal, cncer genitourinario
o GN.
Investigar posibles causas benignas: Ejercicio, menstruacin,
coito, fiebre.
Dolor
Irritativos
Infeccin
Factores de riesgoS.de
malignidad
urinaria
Sintomatolo
Pseudohematuria
S.
Patologa prosttica o
Diseccin
ga
Obstructivo
s
vesical
Litiasi
s
Renal
Bagnall P. Haematuria: classification, causes and investigations. British Journal of Nursing, 2014, Vol 23, No 20
de artica
Infarto
renal
Pielonefritis
4. EVALUACIN DIAGNSTICA
Exploracin genital en
mujeres
EXAMEN FSICO
Inspecci
n
Genitales externos
Descartar cuerpos extraos o litiasis en
la uretra
Palpaci
n
Masas abdominales
Masas hipogstricas
Descartar: edemas, petequias o
angiomas
Percusi
n
Auscultacin:
Soplo
abdominal
Tacto Rectal
ALGORITMO
DIAGNSTICO
Asensio J, Valverde S, Gonzlez I. Hematuria. FMC. 2014;21(10):588-96.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Prueba de los 3 vasos de Guyn
Hematuria inicial: Patologa uretral, uretral o cuello vesical
Hematuria terminal: Patologa vesical
Hematuria total: Indeterminado (vejiga)
2. Tira reactiva
Falsos positivos: Povidona yodada
Falsos negativos: Consumo crnico Vit. C
Hemates
dismrficos
Examen
Microscpico
3. Sedimento urinario
Cilindros
hemticos
GR dismrficos
Leucocitosis
Bacterias
Glomeru
lar
No
Glomerula
Infecci
r
n
Nefrlog
o
Cilindros
hemticos
CULTIVO
Glomerular
Color
Rojo
Coca cola
Cogulos
Puede estar
presente
Ausente
Proteinuria
<500 mg/24h
Morfologa
Normal
Dismrficos
Feldam A, Kurtz M, Cho C. Etiology and evaluation of hematuria in adults. Uptodate. 2015
HEMATURIA NO
GLOMERULAR
Hematuria
macroscpica
Factores de
riesgo
malignidad0
ALTO
RIESG
O
EVALUACIN
UROLOGICA
COMPLETA
UROGRAFA
INTRAVENOSA
TAC CON CONTRASTE
CISTOSCOPIA
CITOLOGA
BAJO
RIESG
O
ECOGRFIC
A
CITOLOGA
Hematuria
Asintomtica
No FR de
malignidad
CITOLOGA
URINARIA
Citologa urinaria
normal
Presencia de clulas de
ncleos hipercromticos pero
que conservan la relacin
ncleo citoplasma
Gracia S, et al. Estudio analtico de la orina. En: Jimnez Cruz J.F. Tratado de Urologa. Barcelona:
Prous Science; 2006.p.143-161.
ECOGRAFA
RENAL
CISTOSCOPIA
FLEXIBLE
TC: Litiasis
renal
Rx de riones, urteres
y vejiga
Urografa intravenosa
sin alteraciones
significativas
HEMATURIA
MACROSCPICA
Martnez C, Martnez J, Carballido J. Protocolo diagnstico de la hematuria Macroscpica.
Medicine. 2011;10(83):5648-51
HEMATURIA
MICROSCPICA
Sevillano A, Gutirrez E. Protocolo diagnstico de la microhematuria. Medicine. 2015;11(82):4924-6
5. SEGUIMIENTO