Mortalidad materna

Tres demoras de Thadeus y

Maine
Propuestas de solucin

La mortalidad materna est estrechamente

ligada a los estndares de la atencin
obsttrica.

En 1994, Thaddeus y Maine

No se conoca una prevencin primaria para la mayora de las

complicaciones obsttricas causantes de muerte

La atencin mdica primaria no lograba reducir la mortalidad

materna

TIEMPO

desde la aparicin de una complicacin hasta

su desenlace, debe ser la nica medida
utilizada para enfrentar las complicaciones
maternas
RC Pacagnella et al. El papel de las demoras en la atencin de la mortalidad y morbilidad materna graves: una ampliacin del marco conceptual. Temas de
Salud Reproductiva 2013;(7):68-77

Acciones para reducir la mortalidad

materna deben ser consideradas como
prevencin secundaria

Estudios realizados en el marco de la Iniciativa de Maternidad

Segura concluyeron que:

No hay relacin entre las complicaciones obsttricas y cualquier

caracterstica demogrfica, factor de riesgo conductual o
complicacin antenatal.

El monitoreo, por abundante que sea, no puede detectar si una

mujer tiene una alta probabilidad de necesitar cuidados
obsttricos de emergencia ni que el hecho de mejorar las
condiciones de vida reduzca la mortalidad materna.

RC Pacagnella et al. El papel de las demoras en la atencin de la mortalidad y morbilidad materna graves: una ampliacin del marco conceptual. Temas de
Salud Reproductiva 2013;(7):68-77

El intervalo promedio entre la aparicin de una complicacin

obsttrica mayor y la muerte tiene un rango de:

2 a 5.7 horas en caso de hemorragia posparto

3.4 a 6 das en casos de sepsis.

Por lo tanto, cuanto ms rpido se identifica y trata el problema,

mayores son las probabilidades de frenar el avance del problema.

Ganatra BR, Coyaji KJ, Rao VN. Too far, too little, too late: a community-based case-control study of maternal mortality in rural west Maharashtra. India.
Bulletin of the World Health Organization 1998;76(6):59198.

Las tres demoras segn Thaddeus

y Maine

Thaddeus y col. en 1994, realizaron un estudio multicntrico de

complicaciones relacionadas con el:

Embarazo, parto y puerperio en 500 mil mujeres a nivel mundial

identificando las diferentes dificultades que enfrentaban para
lograr la atencin obsttrica oportuna y de calidad.

Thaddeus S, Maine D. Too far to walk: Maternal mortality in context. Soc Sci Med. 1994;38:10911110.

Las tres demoras segn Thaddeus

y Maine

Las demoras son secuenciales e interrelacionadas:

La mayora de las muertes maternas no pueden ser atribuidas a una sola

demora; generalmente lo que lleva finalmente a la muerte de la mujer es una
combinacin de factores.

Fase I, demora en la decisin de buscar ayuda

por parte de la mujer y/o su familia

Es causada generalmente por limitaciones en el entendimiento de

lo que implica la atencin mdica

Barreras en el medio socio-cultural que determinan los valores,

creencias y actitudes

Barreras en las condiciones socioeconmicas que determinan el

acceso al dinero y la informacin

Barreras en el medio geogrfico que determina la accesibilidad fsica

Barreras en la situacin econmica que determina el costo de los

servicios

Barreras en el contexto institucional que determina el alcance, la

organizacin de los servicios mdicos y la calidad del servicio
Thaddeus S, Maine D. Too Far to Walk: Maternal Mortality in Context. New York: Center for Population and Family Health,
Columbia University School of Public Health, 1990.

Fase I, demora en la decisin de buscar ayuda

por parte de la mujer y/o su familia

Puede ser el resultado de tres componentes distintos:

La demora en el reconocimiento

La demora en la toma de la decisin

La demora en salir a buscar ayuda

Hirose A, Borchert M, Niksear H, et al. Difficulties leaving home: a cross-sectional study of delays in seeking emergency obstetric
care in Herat, Afghanistan. Social Science & Medicine 2011;73(7):100313.

Fase II, demora en llegar al

establecimiento de salud adecuado

Es generalmente resultado de la falta de accesibilidad a los

servicios de salud.

Las barreras econmicas, organizativas

controlan el uso de los servicios.

El acceso ser influenciado por la distribucin de los

establecimientos de salud, la distancia, el transporte y los costos.

Las mujeres que terminan teniendo resultados maternos

negativos viajan distancias mayores, pasan por un mayor
nmero de establecimientos y llegan al establecimiento
adecuado ms tarde.

socioculturales

Gulliford M, Figueroa-Munoz J, Morgan M, et al. What does access to health care mean? Journal of Health Services Research
& Policy 2002;7(3):18688.

Fase III, demora en recibir el cuidado

adecuado en ese establecimiento

El efecto acumulativo de las demoras en las fases I y II contribuye a

que aumente el nmero de mujeres que llegan a los establecimientos
en condiciones graves.

La carencia crnica de personal capacitado y de suministros esenciales

Que tarde ms de 30 minutos el intervalo que va desde que se decide

llevar a cabo una ciruga de emergencia y el momento en que se inicia
la ciruga

Demoras en comenzar el tratamiento adecuado cuando la gestante

llega al establecimiento

Desabastecimiento de productos sanguneos, personal que carece de

conocimientos tcnicos, y actitudes hostiles para con las pacientes,
causados por escasez de fondos.
Rst M, Altamirano VC, Liljestrand J, et al. Priorities in emergency obstetric care in Boliviamaternal mortality and near-miss
morbidity in metropolitan La Paz. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2009;116(9):121017

Alternativas de solucin

Impartir educacin sanitaria para comunidades y familias con el

fin de ayudarlos a reconocer las seales de alarma que delatan
condiciones que pueden poner en riesgo la vida durante el
embarazo, tales como la hemorragia preparto, la hemorragia
posparto y la eclampsia.

La capacitacin, evaluacin y retroalimentacin mdica pueden

mejorar la habilidad del personal mdico para enfrentar
emergencias.

Killewo J, Anwar I, Bashir I, et al. Perceived delay in healthcare-seeking for episodes of serious illness and its implications for safe motherhood interventions in
rural Bangladesh. Journal of Health, Population and Nutrition 2006;24(4):40312.

Alternativas de solucin
Se estn probando muchas otras intervenciones para reducir las demoras, sin
embargo an se debe evaluar si se pueden masificar exitosamente, y cunto
aportan a la disminucin de la mortalidad materna.

Pagos ocasionales para cubrir los costos de transporte al hospital

Polticas de cambio de tareas en las cuales se capacita a personal clnico nomdico para llevar a cabo una parte importante de los procedimientos
obsttricos de emergencia con resultados postoperatorios similares a los de los
mdicos.

El uso de radiotelfonos o sistemas de comunicacin radial a energa solar, los

cuales han reducido la necesidad de transporte y han mejorado la
comunicacin y el acceso a informacin e indicaciones entre el mdico general,
las parteras tradicionales, las pacientes, y los servicios mdicos, por ejemplo.
Essendi H, Mills S, Fotso JC. Barriers to formal emergency obstetric care services utilization. Journal of Urban Health 2011;828: Suppl
2:S35669.

Alternativas de solucin

El uso de sistemas de informacin geogrfica, diseados para

trabajar con todo tipo de datos de referencia geogrficos e
identificar las dificultades geogrficas que existen para llegar a la
atencin obsttrica de emergencia.

Mejoras en el sistema de derivacin, tales como las casas de

espera materna y la creacin de divisiones funcionales en los
hospitales de derivacin para mejorar los sistemas regionales y
nacionales de derivacin.

Chen SC, Wang JD, Yu JK, et al. Applying the global positioning system and Google Earth to evaluate the accessibility of birth services for
pregnant women in northern Malawi. Journal of Midwifery & Womens Health 2011;56(1):6874.