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Toxoplasmose, Chlamydiose et Mycoplasmose pendant la grossesse

TOXOPLASMOSE

TIOLOGIE

CyclebiologiquedeToxoplasmagondii

Modes de contamination
Transmission par absorption doocystes : cette contamination est essentiellement indirecte par
consommation de fruits et lgumes crus mal lavs ou deau de boisson contamine, et cause
dune hygine des mains insuffisante aprs contact avec le sol (jardinage) ou les animaux.
Transmission par des kystes : la contamination se fait par consommation de viandes fumes,
saumures ou insuffisamment cuites (en particulier le mouton), les kystes ntant dtruits que
par une cuisson de la viande 65C ou une conglation infrieure 12C pendant 3 jours au
moins. Ce sont galement les kystes qui sont impliqus dans la transmission par transplantation
dorgane dun donneur sropositif pour la toxoplasmose vers un receveur ngatif avant la
greffe.
Transmission par les tachyzotes : le tachyzote est une forme fragile, dtruite dans le milieu
extrieur et par le suc gastrique. Cest lagent de la transmission transplacentaire, responsable
de la toxoplasmose congnitale. Cest galement le tachyzote qui est responsable des
exceptionnels cas de transmission par transfusion, possibles si le donneur tait en pleine phase
parasitmique dune toxoplasmose.

La toxoplasmose est cosmopolite, sa prvalence augmente avec lge et varie en fonction


de lenvironnement et des habitudes alimentaires.

LES FORMES CLINIQUES DE LA


TOXOPLASMOSE
La

La transmission au ftus survient principalement chez les femmes qui acquirent leur
infection primaire pendant la grossesse.

Une transmission congnitale a t, dans certains cas rares, dtecte chez des femmes
enceintes prsentant une infection chronique et chez qui linfection a t ractive en
raison de leur tat immunodficient.
La transmission de la mre au ftus survient entre un et quatre mois la suite de la
colonisation placentaire par des tachyzotes. Le placenta demeure infect pendant la dure
de la grossesse; ainsi, il peut agir titre de rservoir fournissant des organismes viables au
ftus tout au long de la grossesse.

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Forme poly-viscrale de la Toxoplasmose


congnitale

DIAGNOSTIC
antenatal

Lchographie ne permettant que la


visualisation danomalies dj constitues.

Cest lamniocentse avec inoculation du


liquide amniotique la souris et PCR qui
permet de confirmer latteinte ftale.

neonatal

Le profil immunologique compar


mre/enfant (par western-blot ou la
technique ELIFA ) qui permettra
dvoquer le diagnostic par la prsence de
systmes prcipitants propres lenfant.

TRAITEMENT

Lorsquune infection est prsente chez la mre, mais non chez le ftus,on utilise la
spiramycine.
La spiramycine est administre raison de 1 g (3 millions U) par voie
orale toutes les 8 heures. Elle est prescrite pour la dure de la grossesse lorsque
lamplification en chane par polymrase du liquide amniotique donne des rsultats
ngatifs pour ce qui est de T. gondii.

Lorsque la prsence dune infection ftale a t confirme ou est fortement


souponne, on utilise la pyrimthamine et la sulfadiazine.

Recommandations hyginiques et alimentaires particulires pour faire en


sorte que les femmes enceintes vitent linfection primaire T. gondii
Porter des gants au moment de manipuler des substances (sable, terre,
lments de jardinage) pouvant avoir t contamines par des selles de chat et bien se laver les
mains et les ongles par la suite.
Rduire le risque dexposition des chats domestiques : (1) en
les gardant lintrieur; (2) en ne leur donnant que des aliments cuits, en conserve ou secs.
Changer la
litire et se dbarrasser des selles de chat (en portant des gants) de faon rgulire (toutes les
24 heures).
Dsinfecter le bac litire vide pendant 5 minutes au moyen
deau presque bouillante avant de le remplir nouveau.
Ne
manger que de la viande bien cuite ( > 67C/153F).
Le fait de congeler la viande au moins 20C/4F permet galement
dliminer les oocystes de T. gondii.
Nettoyer les surfaces et les ustensiles ayant t en contact avec de la
viande crue.
Ne pas consommer dufs crus ou de lait
cru.
Laver les fruits
et les lgumes frais avant de les consommer.
Prvenir la contamination croise : bien se laver les mains et bien laver les
ustensiles la suite de la manipulation de viande ou de lgumes crus .
Ne pas boire deau pouvant avoir t
contamine aux oocystes.
Savoir que les procds de salaison, de fumage ou de schage de la viande ne donnent pas

La chlamydiose cause par Chlamydiae Trachomatis dsigne une infection


sexuellement transmissible trs frquente .
Les cas sont les plus nombreux chez les femmes de 15 24
ans.
Plus de 50 % des hommes et de 70 % des femmes
peuvent tre asymptomatiques. Chez les cas symptomatiques, la
priode d'incubation varie entre 2 et 6 semaines, mais elle peut tre plus
longue.

Trachome

Conjonctivite

Syndrome de Fitz-Hugh et Curtis

Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

DIAGNOSTIC
Direct

Indirect

Prlvements pour la dtection de


C.trachomatis:
* Prlvement endocervical
* Urine
* Adhrences
* Liquide de Douglas

Srologique

TRAITEMENT

Femmesenceintes:

Amoxicilline,500mg,p.o.,3f.p.j.,pendant
7jours.

rythromycine,2g/jour,p.o.,pendant7jours.

rythromycine,1g/jour,p.o.,pendant14jours.

Azithromycine,1g,p.o.,endoseuniquesi
ladhrenceautraitementnestpasgarantie.

PROPHYLAXIE

Lutte contre les IST par lducation, lutilisation dun prservatif et enfin le
dpistage gratuit. Lors dun diagnostic positif, traiter le ou les partenaires
ventuels.

Lutte contre le trachome : amlioration des conditions de vie mais aussi


dhygine. La prvention lors de laccouchement repose sur lapplication
dun collyre.

Prvention de la conjonctivite du nouveau-n tels collyre


loxyttracycline ou rifampicine.

Mycoplasmose

PATHOGNIEDESMYCOPLASMESGNITAUX

Des proprits d'adhrence ont t dcrites pour certains srovars d'U.urealyticum


(adhrence aux cellules HeLa, aux spermatozodes) et pour M.hominis.
Certaines espces seraient capables de pntrer l'intrieur des cellules.
Diverses activits enzymatiques (urase, IgA protase pour U.urealyticum,
phospholipase pour U.urealyticum et M.hominis) et la production de certains
mtabolites expliquent galement en partie ce pouvoir pathogne .

Il a t dmontr exprimentalement chez l'animal que l'tat hormonal pouvait non


seulement favoriser sa colonisation par les mycoplasmes gnitaux, mais aussi le
rendre sensible l'infection. Le statut immunitaire de l'individu jouerait galement un
rle important dans le dterminisme de l'infection.

Chezlafemme,lacolonisationvaginaleatteintprsde50%pourU.
urealyticumetmoinsde15%pourM.hominis.Ellevarieaveclge,le
niveausocioconomique,larace,lactivitsexuelle.Elleseraitplus
frquentependantlagrossesseetdiminueraitaprslamnopause.

TABLEAUCLINIQUE

Chez la femme en dehors de la grossesse, M. hominis est lespce la plus


implique, elle est notamment responsable de salpingites.
U. urealyticum serait lorigine de syndromes urthraux.
Dans les vaginoses bactriennes, les deux espces sont
retrouves, avec une frquence plus importante pour M. hominis. Ces
vaginoses pourraient tre lorigine de complications au cours de la grossesse .

M. hominis et U. urealyticum sont responsables dinfections lors de la


grossesse, chorioamniotites, septicmies du post-partum capables d'entraner
des infections no-natales (pneumopathies, mningites, septicmies chez des
prmaturs hypotrophiques).

Par ailleurs, U. urealyticum a t incrimin dans la survenue de strilits,


davortements rptition et dhypotrophies nonatales. Ces deux espces
peuvent entraner des infections extra-gnitales, arthrites purulentes,
pylonphrites et infections cutanes pour M. Hominis.

DIAGNOSTIC
Les prlvements: endocervical, urine du premier jet.

La culture seffectue par des techniques spcifiques sur milieux gloss ou liquides.

Leur isolement partir dun site normalement strile signe linfection, mais la prsence des
ces bactries dans le tractus gnital ltat commensal rend souvent difficile linterprtation des rsultats de la culture.
Une
apprciation quantitative est alors utile.

Pour les urthrites non gonococciques, un seuil de positivit 104 UCC (Unit de
Changement de Couleur)/ml pour un prlvement urthral, 103 UCC/ml pour un premier
jet durine a t propos.

Dans un prlvement cervicovaginal, lisolement de M. hominis en quantit importante, plus


de 104 UCC/ml se rencontre dans les vaginoses ou voque une infection haute.

Lisolement dU. urealyticum au niveau cervicovaginal est difficile interprter cause de la


frquence du portage.

La PCR permet de dtecter les mycoplasmes peu ou non accessibles la culture, en


particulier M. genitalium.

TRAITEMENT

Lisolement de bactries devrait saccompagner dune tude de la sensibilit aux


antibiotiques, 3 5% des souches possdent une rsistance acquise aux cyclines, qui
constituent le traitement de premire intention.

U. urealyticum est gnralement sensible, modrment lrythromycine.

M. hominis est rsistant lrythromycine, mais sensible la josamycine.

Les fluoroquinolones ont une activit variable.

La dure du traitement est lie au tableau clinique.

Chaque enfant qui vient dans notre vie rend le monde plus beau!

Merci!