TCNICAS ASPTICAS DURANTE LA CIRUGA

Se refiere a las prcticas seguidas

inmediata antes o durante un
procedimiento quirrgico reduciendo el
riesgo de infeccin en el paciente y la
probabilidad de que los microorganismos
entren en areas del cuerpo donde pueden
causar infeccin.

ASEPSIA

La tcnica asptica es
la base sobre la cual se
efectan casi todas las
actividades en ciruga.

Los procedimientos que incluye la Tcnica

Asptica son:

Lavado de manos
Preparacin de la piel previo procedimientos
invasivos
Uso de barreras de alta eficiencia
Delimitacin de reas
Uso de material esterilizado

LAVADO DE MANOS
Esta prctica es la medida ms sencilla para
prevenir la diseminacin de
microorganismos cuyo vehculo son las
manos del personal de salud.
Cuando el objetivo que se persigue es
eliminar la suciedad visible, flora transitoria
adquirida en el hospital, la cual es
generalmente, el procedimiento debe
obedecer a una prctica ms elaborada
denominada Lavado Clnico de Manos.

PREPARACIN DE LA PIEL EN PROCEDIMIENTOS

INVASIVOS

es la principal barrera mecnica de defensa

frente a los microorganismos patgenos,
por ello cuando se requiere penetrar esta
barrera mecnica para realizar algn
procedimiento clnico, debe prepararse de
modo tal que no se transforme esta
solucin de continuidad - dentro de la
cadena de transmisin de las infecciones en una puerta de entrada para el
hospedero.

USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA

A fin de minimizar el riesgo de infecciones

cruzadas y contaminacin exgena durante
los procedimientos de atencin de paciente,
se utilizan mecanismos de barreras que
impidan el traspaso de microorganismos
desde los reservorios hasta un husped
susceptible. Estas que pueden o no ser
estriles.

DELIMITACION DE REAS

Los servicios clnicos se han diseado de forma

tal que faciliten la ejecucin de actividades
propias entre las cuales se cuentan la
prevencin y control de infecciones. En general
todos los procedimientos de atencin directa
requieren de una preparacin previa que
consiste en reunir el material necesario o
realizar algn procedimiento previo.

MANEJO MATERIAL ESTERIL

El procesamiento de los materiales y

artculos que requieren ser estriles
constituyen una compleja coordinacin de
etapas. Sin embargo el manejo de este
material a nivel de los servicios clnicos,
amerita algunas consideraciones a fin de
garantizar la esterilidad del material
durante la atencin de pacientes por el
personal que lo utiliza.

REGLAS DE LA
TCNICA ASPTICA
Los miembros estriles del
equipo
quirrgico
se
mantienen dentro del rea
estril

El rea estril es el
espacio que incluye
al paciente , a los
miembros del equipo
quirrgico, las mesas
del equipo estril y
cualquier otro equipo
del campo estril.

La
conversacin
se
mantiene
al
mnimo
durante la ciruga.
LIBERA GOTAS DE HUMEDAD
CARGADAS DE BACTERIAS
NOCIVAS

REGLAS DE LA
TCNICA ASPTICA
El
movimiento
se
mantiene
al
mnimo
durante la ciruga.

Se deben movilizar al
mnimo

M.L:Se limitan en el area estril

inmediatamente
Personal
lavado
Personal no
lavado

Se despliegan y se
aplican delicadamente

El personal no estril no
puede
pasar
sobre
superficies estriles.

TURBULENCIA

REGLAS DE LA
TCNICA ASPTICA
Los miembros estriles del
equipo
se
enfrentan.
Enfrentan el campo estril
todo el tiempo.

El
equipo
utilizado
durante
un
procedimiento estril ha
sido esterilizado.
Nunca debe haber DUDA
acerca de la esterilidad de un
material que es utilizado en el
rea estril

6
Libre de
microorganismos
.

REGLAS DE LA
TCNICA ASPTICA
El personal estril maneja
slo
equipo
estril.
El
personal no estril maneja
slo equipo no estril.

Si la esterilidad de un
elemento es dudosa, se
lo
considera
contaminado.

REGLAS DE LA
TCNICA ASPTICA
Las mesas estriles slo se
encuentran estriles en su
superficie.

Los camisolines son estriles

por delante desde la lnea
axilar hasta la cintura y las
mangas hasta unos 7,5 cm por
encima del codo.

1
0

PRECAUSIONES
UNIVERSALES
Todos los pacientes
contaminados.

quirrgicos

se

consideran

El personal debe utilizar guantes cuando manipule

sangre, fluidos corporales o materiales quirrgicos
contaminados.
El personal debe usar guantes cuando lleva a cabo o
cuando ayuda en la realizacin del cuidado que
involucre el contacto con las mucosas del paciente o las
superficies no intactas de la piel.
Durante todos los procedimientos quirrgicos, con la
posible excepcin de la microciruga, todo el personal
del equipo debe utilizar antiparras protectores o
escudos faciales.

PRECAUSIONES
UNIVERSALES
Los barbijos deben ser utilizados durante
cada caso quirrgico y luego descartados
adecuadamente.
Toda ves que se presupone que se van a
encontrar cantidades excesivas de fluidos
corporales durante un caso quirrgico, todo
personal del equipo debe utilizar camisolines
de barrera para impedir la penetracin de
estos fluidos en la piel de los miembros del
equipo.
Cualquier elemento agudo, incluidos
hojas de bistur, agujas, instrumental
puntiforme o cualquier otro material que
pueda
penetrar
la
piel,
debe
ser
manipulado con extrema precaucin a fin
de evitar una puncin accidental.

PRECAUSIONES
UNIVERSALES
Todo personal debe lavar completamente sus
manos antes y despus del contacto con el
paciente, aun cuando se hayan utilizado
guantes durante el contacto.
Todo personal debe lavar completamente sus
manos despus del contacto con fluidos corporales,
aun cuando se hayan utilizado guantes durante el
contacto.
Cuando se descarten gasas contaminadas durante
la ciruga, el recipiente receptor debe estar situado
cerca del paciente y del equipo quirrgico.
La ropa sucia y los desperdicios deben ser
descartados en recipientes adecuados y no debe
permitirse el contacto con reas limpias no
contaminadas.

PRECAUSIONES
UNIVERSALES
Todo tejido, sangre, muestra de fluido corporal
o cualquier pieza que haya tomado contacto
con la sangre o fluidos corporales del paciente
debe ser asegurado en n recipiente resistente
a las prdidas.
El personal responsable de la descontaminacin
de la ropa quirrgica luego de un procedimiento
quirrgico debe colocarse vestimenta modo de
barrera protectora, que incluya guantes, barbijo
y delantal impermeable.

Cuando se derrama sangre o fluidos corporales

debe
verterse
con
cuidado
un
agente
desinfectante efectivo sobre el derrame antes
de la limpieza.

PRECAUSIONES
UNIVERSALES
Cuando un empleado sufre una lesin que
resulta en una puncin o solucin de
continuidad de la piel con un objeto
contaminado se debe notificar el hecho y
comenzar el cuidado de seguimiento de
inmediato.

Todos los empleado de la sala de operaciones

deben ser vacunados contra el virus de la
Hepatitis B

Todo
empleado
cuya
superficie
cutnea
expuesta no est intacta y est drenando un
exudado debe ser excluido de las tareas de la
sal de operaciones hasta tanto su lesin haya
cicatrizado.

TRMINOS
Desinfeccin
Desinfeccin de
de alto
alto nivel:
nivel: proceso
proceso
de
desinfeccin
que
destruye
muchas
de desinfeccin que destruye muchas
formas
formas de
de microorganismos
microorganismos menos
menos las
las
esporas
esporas bacterianas.
bacterianas.

CLASIFICACIN DEL EQUIPO

SANITARIO:

ELEMENTOS
CRTICOS:
Se esterilizan en muchos

Esterilizantes qumicos.
Sustancia qumicas (aldehdos,
perxido de hidrogeno y cido
paractico.)
Instrumental y materiales
quirrgica.
Catteres vasculares y
sondas urinarias.
Implantes.
Agujas.

casos por equipos especiales

y una supervisin intensiva.
Deben ser esterilizados
utilizando calor ( vapor, seco)
o esterilizantes qumicos.

ELEMENTOS SEMICRTICOS.
Requieren desinfeccin de alto nivel,
usando desinfectantes qumicos.

Desinfeccin de alto nivel

mnimo requiere 20min.
esterilizacin qumica:
Ortoftalaldehido a 12 min.
Perxido de hidrogeno.
cido paractico.
Equipos respiratorios y de
anestesia.
Endoscopios.
Tubos Endotraqueales.
baja lenguas;
Termmetros rectales.

ELEMENTOS NO CRTICOS:
Esta categora incluye
artculos que suelen
encontrarse en las reas de
atencin al paciente y deben
ser descontaminados con
desinfectantes de bajo nivel.

Productos utilizados:
Alcoholes (70-90%),
Yodforos, Fenoles, Cloros.
Artculos o
dispositivos:
Mesas de luz.
Estetoscopios.
Ropas.
Muletas.
Marcos de camas.
Pisos.
Paredes.
Manguitos de presin.
vasos,
Cubiertos
Chatas
ropa de cama.

PROCEDIMIENTOS
Elementos Critico
Tcnica estril: Campo,
guantes y paos estriles.
Instrumentos y materiales
estriles en paquetes
individuales. Lavado de
manos antes y despus del
procedimiento.

Elementos no
crticos:
Desinfeccin concurrente
(diaria) y terminal (al alta
del paciente).
Separacin de objetos y
materiales limpios de los
sucios.

Elementos
semicrticos:
Tcnica asptica: Lavado de
manos antes y despus del
procedimiento. Separacin
de rea asptica y rea
contaminada.

CICLO DE ESTERILIZACIN

DESINFECCIN:
Es un proceso por el cual se
destruye la mayora pero no todos
los
microorganismos
patgenos
sobre superficies inanimadas (no
vivos) como las esporas.
Se efecta mediante procedimientos
en los que se utilizan agentes
qumicos en estado lquido, la
pasteurizacin
a
75C
y
la
irradiacin ultravioleta.

NIVEL DE DESINFECCIN

LA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN) SE OBTIENE DE DOS

FORMAS:
a) Medio de ebullicin:
) Hierve los instrumentos por 20 min en recipientes con tapa.
) Empieza a tomar el tiempo cuando el agua comience a hervir con fuerza.
) No aadir nada al recipiente una vez que empiece la ebullicin.
) Sacar el instrumento metlico inmediatamente despus de haberse cumplido
el tiempo.
b) agentes qumicos(desinfeccin qumica):
solucin de cloruro: inactiva a las bacterias, virus, hongos, parsitos y algunas
esporas.
Formaldehido al 8 %: puede ser utilizado en sus formas liquidas y gaseosas,
tanto como DAN y como tambin para esterilizacin qumica.
Glucotoraldehido al 2 %: se encuentran en forma alcalina, neutra o cido.

DESINFECTANTES
QUMICOS :
GLUTARALDEHDOS
Los glutaraldehdos inactivan virus y bacterias en menos de
treinta (30) minutos, las esporas de hongos en diez (10) horas,
previa eliminacin de material orgnico en los elementos.

Hipoclorito de Sodio
El cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los
microorganismos. En general se utiliza en forma de hipoclorito
sdico excelente desinfectante, bactericida, virus.

 ANTISEPTICOS
son sustancias antimicrobianas que

DESINFECTANTES
Son agentes (sobre todo qumicos)

se aplican a un tejido vivo o sobre

antimicrobianos capaces de matar los

la piel para reducir la posibilidad de

microorganismos patgenos (infecciosos)

infeccin, sepsis o putrefaccin.Se

de un material. Pueden presentar efectos

trata de desinfectantes con baja

txicos sobre tejidos vivos, por lo que se

actividad txica hacia los tejidos

suelen emplear slo sobre materiales

vivos donde se aplican.

inertes.

Actan inhibiendo el

Acta inhibiendo el crecimiento

crecimiento y reproduccin

bacteriosttico o destruyendo

de microorganismos.

bacterias.

acta en superficies

Acta en superficies inanimadas

animadas
Producen muerte e

Actan como desnaturalizante de

inhibicin celular en las

protenas, inhiben las enzimas y causan

bacterias, por oxidacin,

muerte celular.

hidrolisis e inactivacin
de enzimas, con prdida
de constituyentes
celulares.

Son los nicos de uso en

tejidos vivos.

Algunos son ms txicos

DESCONTAMINACI
ON
Es la reduccin de la
cantidad de
microorganismos, con el fin
de disminuir el riesgo de
infeccin y la carga
bacteriana

Se puede usar soluciones lquidas,

tenemos :

10mi
n

S
U
M
E
R
G
I
R
E
N

CLORO AL 0.5 %

FENOL AL 5%
PEROXIDO DE
HIDROGENO
Al 3%

FORMOALDEHDO
GLUTARALDEHD, otros

PROCEDIMIEN
TO:

1.- Usar guantes y pinza porta objetos

grande

2.- Colocar los materiales contaminados

sobre un recipiente con hipoclorito al
0.5% durante 10min.
Enjugalos a conciencia eliminando con el agua los
residuos, luego secar los instrumentos.
Pasa los instrumentos con la pinza
porta objetos a otro recipiente
conteniendo un desinfectante fenol al
0.5% durante 20min
Retirar los instrumentos y proceder al siguiente paso LA

LIMPIEZ
Amediante el cual se eliminan materias orgnicas y otros
Es el proceso
elementos extraos de los objetos en uso.

Origina una reduccin de contaminacin macroscpica y que tiene como

objetivos:

Reducir el numero de
organismos
presentes en los
objetos.

Favorecer los
procesos de
desinfeccin y
esterilizacin.

Eliminar los restos

de materia
orgnica e
inorgnica de los
mismos.

Residuos orgnicos : (aceite, grasa, protenas, glucosa)

Residuos inorgnicos: (depsitos minerales, orina)

Se pueden utilizar para el Lavado:

1.

Soluciones alcalinas: que incluyan soda custica, carbonatos. Actan sobre

materia orgnica (en especial grasas).

2.

Surfactantes: inhibidores de la tensin superficial. Favorecen el contacto con la

superficie emulsionando la suciedad y favoreciendo su eliminacin por arrastre.

3.

4.
5

Estabilizantes: evitan la precipitacin del agua dura (ablandadores)

Abrasivos:

producen

un

efecto

de

pulido

en

la

superficie.

Detergentes enzimticos: sustituyen a los detergentes comunes ya que stos

desintegran la materia orgnica. Estn compuestos por enzimas, surfactantes y

solubles. A pH neutro evitan la corrosin del material, los de pH cidos remueven
incrustaciones, sarro y xido; mientras los pH alcalinos remueven grasas y aceites.

TIPOS DE LAVADO
a)Lavado automtico

Elimina materia
orgnica.

45C

b) Lavado
manual

Para materiales
delicados y complejos.

45C

c) Lavado por

ultrasonidos
Esta indicado:
Acero inoxidable

45C
Contraindicado:
- goma y plstico

d) Secado
Secado correcto
Secado incorrecto

Evita la corrosin del instrumental.

esterilizacin incorrecta e ineficaz

Secado interno y externo: forma manual y forma mecnica

ESTERILIZACI
ON:
La esterilizacin consiste en
la destruccin o eliminacin
de

cualquier

tipo

de

vida

microbiana de los materiales

procesados,
esporas.

incluidas

las

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA EFICACIA

DE LA ESTERILIZACIN
Pueden
influir:

El tipo de microorganismo.

nmero de microorganismos.

La cantidad y tipo de
contaminacin.
El grado de proteccin que el material
proporciona a los microbios.

METODO DE
ESTERILIZACIN
FISICOS

QUIMICOS

Es un agente destructor de la vida

microbiana que se utiliza en forma
seca o hmeda

CALOR
SECO

Estos mtodos provocan

perdida de viabilidad de
microorganismos.

la
los

GLUTARALDEHDO
CALOR
HUMEDO

FORMALDEHDO

METODO FISICO
CALOR
SECO
ESTUFAS

produce desecacin de los microorganismos por

medio de la oxidacin.
Temperatura Tiempos
180 30
170 60
160 120
150 2h. 30
140 3h.
120 Ms de 6 horas.

VENTAJAS
No es corrosivo para metales e
instrumentos.
Permite la esterilizacin de
sustancias en polvo y no acuosas,
y de sustancias viscosas no
voltiles.

DESVENTAJAS
Requiere
mayor
tiempo
de
esterilizacin, debido a la baja
penetracin del calor.

METODO FISICO
CALOR
HUMEDO
AUTOCLAVE

produce desnaturalizacin y coagulacin de

protenas.
Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin.
T 134 C a 3 atm. x 10 minutos: Para textiles de algodn,
viruta.
T 121 C a 2 atm. x 20 minutos: Instrumentos quirrgicos,
acero inoxidable, aluminio.

VENTAJAS
DESVENTAJAS

DESVENTAJAS
Rpido calentamiento y penetracin
Destruccin de bacterias y esporas en No
permite
esterilizar
corto tiempo
soluciones
que
formen
No deja residuos txicos
emulsiones con el agua
Hay un bajo deterioro del material Es corrosivo sobre ciertos
expuesto
instrumentos metlicos
Econmico

Mecanismo de accin

acta por consecuencia de la liberacin de energa calorfica 540 cal/g. El

vapor acta como transportador del calor, que produce muerte celular por
coagulacin del protoplasma. La desnaturalizacin de protenas y enzimas se
acelera con presencia de H2O (como la mayora de las reacciones qumicas).
Es un proceso irreversible.

MATERIALES QUE SE ESTERILIZAN CON CALOR SECO Y

CAL0R HMEDO:

Calor seco:
Instrumental quirrgico
Materiales de vidrio,
aluminio.
Gasas.
Materiales textil.
Pinzas.
Tijeras.
Etc.

Calor hmedo:
Material de vidrio.
Material textil.
Instrumento quirrgico de
acero inoxidable.
Compresas.
Delantales.
Gasa.
Sabanas.
Guantes de goma.

METODO QUIMICOS
Acta
por
desnaturalizacin
protenas y cidos nucleicos.

GLUTARALDEHDO

de

es un bactericida potente y rpido, til para

esterilizar los instrumentos termosensibles que
han de tocar las mucosas o las cavidades no
estriles del organismo.

VENTAJAS
No es corrosivo.
Tiene actividad germicida en
presencia de materia orgnica

DESVENTAJA
Es su toxicidad, ya que una vez
activado suelen producir vapores
irritantes
para
las
mucosas,
sistema respiratorio y la piel.

METODO QUIMICOS
FORMALDEHDO

Es una solucin acuosa con olor

penetrante
que
se
polimeriza,
formando un depsito blanco dentro
de los recipientes cuando se
encuentra a altas concentraciones

DESVENTAJ
A
Presenta olor desagradable y
irrita las mucosas.

VAPOR DE PERXIDO DE HIDRGENO

Se usa como agente esterilizante a bajas

temperaturas y presin subatmosfrica.
Acta por interaccin de radicales libres
hidroxilo
sobre
componentes
de
membrana, enzimas y cidos nucleicos.

Tiempo
Tiempo total
total del
del proceso:
proceso: 60
60 -- 75
75 minutos
minutos aproximadamente.
aproximadamente.
Trabaja
en
Temperatura
a
42
C
y
Humedad
Trabaja en Temperatura a 42 C y Humedad del
del 6
6 yy 14%.
14%.

Limitaciones
Limitaciones
No
No se
se pueden
pueden esterilizar
esterilizar productos
productos que
que posean
posean celulosa
celulosa algodn,
algodn,
lquidos
ni
polvos.
Es
el
mtodo
ms
caro
desarrollado
actualmente.
lquidos ni polvos. Es el mtodo ms caro desarrollado actualmente.

CARACTERSTICA DEL AGENTE

ESTERILIZADOR:

ALTA EFICACIA

RPIDA
ACTIVIDAD

PENETRABILIDAD

ECOSEGURIDAD

ATOXICIDAD

COMPATIBILIDAD

ADAPTABILIDAD

MONITORIZACIN

EFICACIA Y COSTE

URACIN DE LAS CONDICIONES DE ESTERILIDAD DE LO

MATERIALES SEGN EL TIPO DE ENVOLTURA
TIPO DE ENVOLTURA

DURACIN

Sin envoltura
Capa nica de papel kraft

usar de
inmediato
2 das

Doble capa de papel

Envoltura lino, algodn (una capa)

3 semanas
2 das

Envoltura lino, algodn (2 capas)

1 semana

ESTERILIZACIN POR PLASMA:

Procedimiento de
esterilizacin que
emplea la forma de
materia conocida como
plasma(plasmas de
perxido de hidrogeno )
para esterilizar un
elemento.

ESTERILIZACION
MECANICOS:
FILTRACION

POR

METODOS

Es el mtodo usado en el laboratorio para esterilizar lquidos

termolbiles.
Los filtros de membrana
tambin se utilizan en
Microbiologa para otros
propsitos. Dado que
son inertes,
proporcionan un
buen medio para
recoger
microorganismos.

Por ejemplo:

para cultivar
bacterias que se
encuentran en
bajas
concentraciones
en un gran volumen
de lquido. Detienen
todas las partculas
que posean un
tamao mayor que
los poros.

ESTERILIZACIN POR
RADIACIN:
Con este fin pueden utilizarse tanto las radiaciones ultravioletas (UV)
como las ionizantes y rayos infrarrojos.
las radiaciones ultravioletas (UV): Estas radiaciones pueden
producirse artificialmente con lmparas de vapor de mercurio.
Son igualmente efectivas para Gram (+) y Gram(-).
Su principal uso es para esterilizar el aire y superficies, ya que no
penetran en slidos y lo hacen pobremente en lquidos.
Las radiaciones ionizantes : son las que pueden extraer electrones
de sus orbitales. Son cada vez ms utilizadas en los laboratorios como
tcnicas de esterilizacin de rutina, ya que Se utilizan para materiales
descartables como jeringas, agujas, materiales para vas, etc.
Los rayos infrarrojos : slo pueden provocar energa vibratoria, por lo
que slo generan calor.

ESTERILIZACIN POR OXIDO DE

ETILENO
Es
un
liquido
muy
inflamable que cuando
se mezcla con un gas
inerte
produce
la
esterilizacin eficaz por
destruccin del ADN y la
estructura proteica de
los microorganismos.

Se usa para esterilizar artculos que no puedan soportar las

temperaturas altas, ni la presin alta, ni a la humedad.
El tiempo de exposicin depende del tipo y la densidad del material
que se va a esterilizar de la temperatura, la humedad y la
concentracin del gas.

Ventajas:
Capacidad para penetrar las envolturas y
otros materiales.
Capacidad para desinfectar objetos que no
toleran el calor, la humedad, ni la presin de
la esterilizacin con vapor.
Desventajas:
Expone a riesgos importantes a los pacientes y al
personal por ser muy toxico.
La exposicin prolongada puede causar leucemia y
trastornos neurolgicos, alteraciones respiratorias y
abortos espontneos.
Puede ser teratgenos.(anomalas congnitas).