PNCREAS

Integrantes:
Gutirrez Moreno Omar
Jurez Carren M. Karen
Lpez Salinas Arturo
Rivas Galicia Rosa Susana

Anatoma
rgano retroperitoneal, transversal, que se extiende desde

asa en C del duodeno hasta el hilio del bazo.

Longitud aprox. de 15- 20 cm, 5 cm de ancho, 1-2 cm de
grueso, peso de 75-100 g

Glndula de secrecin

Cabeza
Rodeada por
duodeno
Por delante lo cruza
mesocolon
Posterior esta psoas,
V.C.I, aorta, pedculo
renal derecho.

Cuello
Posterior: vena porta
y V.C.I

Cuerpo
Cara anterior: lecho
gstrico
Cara posterior: aorta
abdominal, pedculo
renal izquierdo
Cara inferior:
duodeno, yeyuno,
leon

Cola
Interaperitoneal
Ligamento
esplenopancretico
Relacin anterior con
estmago.
Relacin dorsal: rin
izquierdo.

Anatoma del conducto

pancretico
El conducto pancretico principal confluye con el coldoco en
un punto proximal a la papila de Vater, lo que crea la ampolla
de Vater.

Anatoma del conducto

pancretico
El pncreas lo forman dos yemas, una dorsal y otra ventral,
que se originan a partir del revestimiento endodrmico del
duodeno.

Irrigacin

Proviene de:
Tronco celaco
Mesentrica superior

15-20% arteria heptica derecha se origina de mesentrica

inferior.

Drenaje venoso

Drenaje linftico

Neuroanatoma
SNP
estimu
la
secrec
in
endocr
ina y
exocri
na
SNS
inhibe
secrec
iones
Fibras
aferen
tes
sensor
iales
somti
cas a
gangli
o
celiac
o.

Fisiologa
2% pncreas
endocrino
4% vasos
sanguneos y
conductos
principales
10% matriz
extracelular
85% pncreas
exocrino

Pncreas exocrino
Secreta diariamente de 500 a 800 ml de jugo pancretico:

incoloro, inodoro, alcalino, isosmtico.

Combinacin de secreciones de clulas acinares y ductales.
Liberacin de enzimas que se encargan de
digestin.
Enzimas proteolticas secretadas como
proenzimas, cimgenos.

Clulas
acinares
secrecin
enzimtica

Clulas
ductales
e intercaladas
secrecin de
agua y
electrlitos

Clulas
centroacina
res
Cuboideas
bajas

Conductos
intercalare
s

Conductos
intralobulill
ares

Conductos
interlobulill
ares

Conducto
pancretico
principal

Pncreas endocrino

PANCREATITIS AGUDA

Definicin
Enfermedad inflamatoria del pncreas reversible que

no se acompaa de fibrosis de la glndula o muy poca.

Se

caracteriza por edema, infiltrado de clulas

inflamatorias.
En Mxico 2001, fue la 17 causa de mortalidad, con una
prevalencia de 3%.
PA leve 80%
PA severa 20%

Etiologa
80-90%
de los
casos

Causa ms comn

Enfermedades de las vas biliares

Teora de colocalizacin de Steer y Saluja
Obstrucci
n ductal,
hipersecrec
in o
agresin
celular

Cimgenos
e
hidrolasas
lisosmicas
se
encuentran
en una
vacuola

Activacin
de
tripsinge
no y
cimgenos
.
Autodigest
in

Alcohol
Mecanismo de secrecin con bloqueo

Alcohol incrementa secrecin gstrica y produccin

de secretina.
Secretina aumenta secrecin pancretica
Alcohol irrita mpula de Vater
Espasmo de esfnter de oddi dificulta salida de
secrecin pancretica
Alcohol induce cambios en microcirculacin
pancretica
Altera niveles de calcio intracelulares, modificando
trnsito de vesculas.

Causas metablicas

Hipercalce
mia

Hipertrigliceri
demia

Niveles sricos
>1000 mg/dl

Por lo general
vinculado a
hiperparatiroidi
smo

Pancreatitis iatrgena
Biopsia pancretica
Exploracin de la va biliar
Gastrectoma distal
Esplenectoma
CPRE 2-10%

Fisiopatologa

Diagnstico
Dx de exclusin
Pensar en lcera pptica perforada, obstruccin gangrenosa

de I. delgado, colecistitis aguda.

Dolor epigstrico intenso, generalmente posterior a comida

abundante, transfictivo. Posicin fetal en gatillo. Nuseas,

vmito.
E.F: taquicardia, taquipnea, hipotensin, hipertermia.
Peristaltismo disminuido. leo paraltico reflejo.

Signo de Cullen

Signo de Grey
Turner

Marcadores sricos
Amilasa; producida en otros sitios, glndulas

salivales, pulmn y tejido graso. Amilasa

pancretica especfica, dx 88-93%
Lipasa: suele elevarse durante la ingesta de

alcohol.
Relacin Lipasa: Amilasa > 3 sospecha de etiologa

alcohlica.

Mtodos de imagen
Ecografa: Confirmacin de clculos biliares, dilataciones

ductales extrapancreticas, edema y tumefaccin del

pncreas, acumulaciones peripancreticas de lquido.
TAC contrastada para estimar gravedad. PA intersticial y

necrosante.

Escalas pronsticas
Escala de Ranson:
Dos signos positivos: mortalidad de 0%
3-5 signos positivos: mortalidad 10-20%
>7 signos: >50% de mortalidad

 APACHE-II

Calificacin mayor de 8 enfermedad

Tratamiento PA leve
Leve: cuando APACHE II y Ranson bajos, TAC sin necrosis,
mejora clnica sostenida.
Tx de apoyo:
Limitacin de alimento y lquidos por va oral
Rutina de aspiracin nasogstrica
Bloqueadores H2
Tx del dolor con buprenorfina, pentazocina, procana,
meperidina.
No usar morfina

PA grave
Inicio de encefalopata
Hematocrito >50
Diuresis <50ml/h
Hipotensin
Fiebre
Peritonitis
SDRA
Arritmias

PANCREATITIS CRNICA

Definicin

Padecimiento inflamatorio crnico incurable,

de origen multifactorial, cuya presentacin es muy
variable y representa un desafo para tratarla de
manera satisfactoria.

Causas de Pancreatitis Crnica

El
peligro
de
la
enfermedad
se
vincula con la dosis y
es mayor en quienes
beben intensamente
(150 g/da),

Acetaldehido
mas lesin
oxidante
causan
lesin local
del
parenquima,
episodios
repetidos
dan
cascadas de
citocinas que
lleva a PSC a

Autodigestio
n
-Volumen
mas bajo en
protenas y
mas bajo en
bicarbonato
--Litostatina
disminuida

Tabaquismo
en relacin a
pancreatitis
crnica y
pancreatitis
calcificada

Clasificacin :

Pncreas dividido

Patologa
Etapa de inicio
Induracin, cicatrizacin nodular
Regiones lobulillares de fibrosis

Progreso de enfermedad
Perdida de lobulacin normal con zonas mas gruesas de fibrosis
rodeando una masa reducida de clulas acinares
Dilatacin de estructuras ductales

Pancreatitis crnica grave

Sustitucin de tejido acinar por reas de fibrosis coalescentes, y
amplias
Tamao y numero de islotes esta disminuido

Radiologa
a) Diagnstico
b) Valoracin de la enfermedad
c) Deteccin de complicaciones
d) Eleccin de opciones teraputicas

Ecografa mtodo inicial

Heterogeneidad de
parnquima
Sistemas ductales dilatados
Formacin de un quiste

EUS
Capacidad de recoger
muestras citolgicas y
qumicas y liquido
aspirado
Lesiones intraductales
pequeas, moco
intraductal, lesiones
qusticas y
anormalidades
ductales

CT Helicoidal
Naturaleza,
extensin,
localizacin y
relaciones
anatmicas
Dilatacin del
conducto, litos
quistes inflamacin

MRCP
Imgenes del
sistema ductal
en pacientes de
alto riesgo

ERCP
Diagnostico y
estatificacin
Individuos en los
que no es claro el
diagnostico por
otros mtodos

Presentacin, evolucin y complicaciones

Dolor a mitad del

epigastrio a veces con
irradiacin a la espalda,
es constante y terebrante
persistente, se exacerba
con alimentos y alcohol

Flexin del abdomen

sentarse o acostarse con
caderas flexionadas de
lado o en posicin fetal,
sujeto permanece inmvil
hay anorexia

Dolor puede disminuir o

desaparecer durante aos
pancreatitis quemada

Dolor por 3 causas

-Hipertensin ductal
-Dolor crnico sin
exacerbacin
-Exacerbaciones agudas
del dolor

Alivio del dolor

a) Reducir la secrecin o
descomprimir el
compartimiento secretor
b) Resecar el foco de
alteracin inflamatoria
crnica
c)Interrumpir la
transmisin de impulsos
neurales

Absorcin deficiente y adelgazamiento

Al descender capacidad exocrina de pncreas <10% hay
diarrea y esteatorea perdida de peso

Diabetes Apamcreatica
Destruccin del parnquima o por reseccin quirrgica
Deficiencia de insulina, glucagn y polipeptido
pancreatico

Pruebas de laboratorio

Pronostico y Evolucin
Causa de enfermedad
Complicaciones
Edad
Estado socioeconmico
Persistencia en el abuso de alcohol

Riesgo para cncer de

pncreas

Complicaciones
Seudoquiste
Acumulacin crnica de liquido pancretico rodeada
por una pared no epitelizada de tejido de granulacin y
fibrosis

20 a 38% en pacientes con pancreatitis crnica, es la

complicacin mas comn

Fuga por el conducto pancreatico con extravasacin de

jugo pancreatico de lugar a una acumulacin
peripancreatica de liquido seudoquisto agudo 50 % se
resuelve espontaneamente

Enfermedad por
seudoquiste
multiloculado

Seudoaneurisma de la
arteria gastroduodenal

Otras complicaciones
Ascitis
Pancretica

Fistula
pancreatoente
rica

Tumoraciones
en la cabeza
del pncreas

Trombosis de
venas
esplnica y
porta

Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico

Analgesia
Tratamient
o
enzimatico
Tratamient
o
antisecreto
r

Gabapentina
Narcticos
Abstinencia de alcohol

Sin cubierta entrica

Con cubierta entrica
Administracin de
anlogo de
somatostantina,
acetato de octeotrido

 Tratamiento neurolitico

Bloqueo del prexo celiaco por inyecciones de

alcohol, eficaz pero su duracin es minima.
Tratamiento endoscpico

Endoprotesis en conducto pancretico para

tratar estenosis proximal, descompresin de una
fuga del conducto pancretico, y drenaje de
seudoquiste

Tratamiento Quirurgico
Dolor persistente e incontrolable con mrficos,

frecuentemente relacionado con mal drenaje del

Wirsung (por obstruccin o estenosis). Es la
indicacin ms frecuente.
Ictericia obstructiva.
Imposibilidad para descartar un cncer
subyacente.
Complicaciones.
Tiene como objetivo aliviar el dolor y preservar la
funcion endocrina y exocrina

 Esfinteroplastia

Estenosis del esfnter de Oddi y del conducto

pancretico
secundario
a
cicatrizacin
por
pancreatitis o paso de clculos biliares de lugar a
obstruccin del conducto pancretico y dolor
crnico

 Procedimientos de Drenaje

Pancriaticoyeyunostomia
caudal de Duval

Pancreaticoyeyunostomi
a longitudinal de
Puestow

 Procedimientos

de Reseccin

Prancreatectomia
distal

Pancreatectomia proximal

NEOPLASIAS
PANCRETICAS

Neoplasias del pncreas

endocrino
Raras, 5 casos por milln de
habitantes

Si no se produce un sndrome
clnico identificable =
afuncionales
Si se produce es clave para el
diagnstico + medicin de [ ] sricas de
hormona elevada

Caractersticas histolgicas no
predicen su conducta clnica
Grado de malignidad presencia de
invasin local y ganglios linfticos o MT
hepticas
Casi todos son malignos*

Origen: clulas del pncreas

endocrino o clulas de los islotes
Proceden de clulas de la cresta neural
(clulas de captacin y descarboxilacin
de los precursores de aminas)
tumores en varios sitios = MEN

IHQ = diferenciarlos

Objetivos quirrgicos:
Reseccin completa - insulinomas
Control de sntomas citorreduccin
Quimioembolizacin en enfermedad no
resecable del hgado

Diagnstico
Estudio de imagen diagnstica de eleccin = TC

dinmica del abdomen con cortes finos a

travs del pncreas y el hgado
Ecografa endoscpica localizar neoplasias <1

cm que causan sntomas

Estudio con octretido radiomarcado (por

receptores de somatostatina) IV + seguimiento

del radionclido

Insulinoma
Neoplasia endocrina del pncreas ms comn
Sndrome clnico: trada de
Whipple
Hipoglucemia en ayuno sintomtica
[ ] srica comprobada de glucosa <50 mg/dl
Alivio de los sntomas con administracin de glucosa

Episodio de sncope profundo, palpitaciones,

temblores, diaforesis, confusin, obnubilacin,
convulsiones, cambio de la personalidad

Laboratorio
Concentracin srica de insulina, pptido C
TC y ultrasonido endoscpico - >90% se identifican en preoperatorio
A veces se requiere angiografa visceral con muestreo venoso para
localizarlo
Distribucin uniforme en toda la cabeza, cuerpo y cola del pncreas

90% son benignos y solitarios enucleacin simple

mnima invasin

Si se encuentran cerca del conducto pancretico principal o son >2

cm = pancreatectoma distal (CMI) o pancreatoduodenectoma
USG intraoperatoria determinar relacin del tumor con el conducto
pancretico principal

90% son espordicos; 10% se asocian a MEN1

multifocales, tasa de recurrencias ms alta

Gastrinoma
Gastrina hipersecrecin de cido ulceracin pptica
EUP
Esofagitis grave
Genera sndrome de Zollinger-Ellison
Mltiples lceras con localizacin atpicas que no responden a
anticidos
20% con diarrea
Son submucosos
Cuantificacin [ ] srica de gastrina, >1 000 pg/ml
70-90% estn en el tringulo de Passaro

Tringulo de Passaro
Unin del
cstico con el
coldoco

Segunda y
tercera
porciones del
duodeno

Cuerpo y
cuello del
pncreas

Diagnstico
De eleccin: centelleografa del SSTR

(octretido) + TC
Estudio con octretido 85% de los gastrinomas, <1 cm

Ecografa endoscpica para tumores en cabeza

del pncreas o pared del duodeno, donde miden

<1 cm
Estudio con octretido + EUS = identificar >90%

de gastrinomas
Descartar MEN1 (25%) tumores mltiples

Tratamiento y pronstico
50% MT a ganglios
linfticos o hgado
malignos

Enfermedad irresecable o
no localizable =
vagotoma muy selectiva
para reducir dosis de
IBP
Quimioterapia (5-FU), anlogos
de somatostatina, IFN,
quimioembolizacin

Si hay un gastrinoma que

no incluye el conducto
pancretico principal =
se enuclea

Solitarios sin MT
reseccin pancretica

MT hepticas reseccin
si est controlado el
gastrinoma primario y
pueden resecarse de
manera segura

Vigilancia de gastrina en
ayuno + gammagramas
con octretido y estudios
de CT

Tasa de supervivencia a
15 aos sin MT ~80%,
con MT 20-50% a 5 aos.
MT a ganglios no reduce
la supervivencia

Tumor que secreta polipptido intestinal

vasoactivo
Diarrea intermitente grave deshidratacin y debilidad, se pierde mucho

potasio
5 L/da, episdica

Sndrome del VIPoma = WDHA

Watery Diarrhea
Hypokalemia
Achlorhydria
Medir [ ] sricas del VIP en mltiples ocasiones secrecin episdica
TC o ultrasonido endoscpico**
Anlogos de somatostatina para control de diarrea + restitucin hidroelectroltica
Se localizan ms en pncreas distal y casi todos se diseminan
Citorreduccin paliativa mejora sntomas

Glucagonoma
Diabetes leve + dermatitis + desnutricin
Eritema migratorio necroltico tpico (por [ ] de aminocidos)
Migraciones cclicas de lesiones con mrgenes que se diseminan y centros
de cicatrizacin en parte inferior del abdomen, perin, rea peribucal y
pies
Dx: [ ] sricas de glucagn >500 pg/ml
Preoperatorio: control de diabetes,

nutricin parenteral y octretido

Se encuentran ms en el cuerpo y cola del pncreas; suelen ser

grandes con MT
Citorreduccin para aliviar sntomas

Somatostatinoma
Somatostatina inhibe secreciones pancreticas y biliares
Clculos biliares por estasis de bilis
Diabetes por inhibicin de secrecin de insulina
Esteatorrea por secrecin pancretica exocrina y biliar
Casi todos en pncreas proximal o en el surco

pancreaticoduodenal
60% en rea de la ampolla y periampollar

Dolor abdominal, ictericia y colelitiasis

[ ] de somatostatina >10 ng/ml
Casi todos con MT, se puede intentar escisin completa del

tumor y colecistectoma

Tumor de clulas de los islotes no funcionales

Es la segunda
neoplasia ms
comn de clulas
de los islotes,
despus del
insulinoma
Son de
crecimiento lento

Asintomticos,
IHQ: sinaptofisina,
hasta que hay
cromogranina A,
alteraciones por su enolasa especfica
tamao y
neuronal
localizacin
Resalta con
contraste arterial
Octreoscan
Grandes y
metastsicos al
momento del
diagnstico

Reseccin
quirrgica en
ausencia de MT
Buena
supervivencia a 5
aos

Neoplasias del pncreas

exocrino
74% mueren en el primer ao despus del diagnstico
Tiene el peor pronstico de todas las neoplasias a 5 aos, con una

tasa de supervivencia de 6%
Factores de riesgo
Diabetes o intolerancia a la glucosa
Obesidad
Tabaquismo
Dieta alta en grasa y baja en fibra, frutas o vegetales
Pancreatitis crnica por mutacin de K-ras (oncogn)
Es ms comn en pacientes >60 aos y en hombres
Riesgo de desarrollar cncer de pncreas aumenta 2-3 veces si un

padre o hermano tiene la enfermedad

Gentica
Mutaciones heredadas y adquiridas
Gen que muta ms a menudo: K-ras,

90%
Presente en lesiones precursoras ocurre

en momento temprano
Suero, heces, jugo pancretico y aspirados
de tejidos

HER-2/neu proliferacin celular

Delecin o mutacin de p53, p16,

DPC4 (Smad 4)
BRCA2
Casi todos los cnceres pancreticos

tienen 3 o ms de las mutaciones

anteriores

 10% aparece como predisposicin gentica

hereditaria
Adems, hay alteraciones en expresin de factores

de crecimiento y sus receptores

EGF
FGF
TFG-beta
IGF
HGF
VEGF

Patologa
Lesin precursora neoplasia pancretica

intraepitelial
3 etapas

Localizacin
~60% de los adenocarcinomas se localizan en la

cabeza o el proceso unciforme del pncreas

15% en el cuerpo
10% en la cola
15% de manera difusa en la glndula
Las del cuerpo y cola son ms grandes cuando se

diagnostican = son menos resecables **

Tumores de la cabeza diagnstico ms

temprano

Tipos
Adenocarcinoma ductal 75% de los cnceres no

endocrinos
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de clulas acinares: grande

Diagnstico y estadificacin

Diagnstico
7% de tumores se diagnostican cuando estn

confinados al sitio primario (estadio localizado)

TS a 5 aos: 20.3%

26% cuando ya se disemin a ganglios regionales o

hay extensin directa fuera del sitio primario

TS a 5 aos: 8%

52% cuando hay MT a distancia

TS a 5 aos: 1.7%
15% sin estadificacin
TS a 5 aos: 4.1%

Cuadro clnico
Dolor en epigastrio,
transfictivo
Leve y vago previamente

Ictericia
hiperbilirrubinemia
directa y FA elevada

Vescula biliar
distendida (25%)

Adelgazamiento
enfermedad
avanzada

En paciente adulto
mayor: diabetes de
reciente inicio +
dolor vago del
abdomen =
investigar presencia
de cancer
pancretico

Pruebas diagnsticas
CA19-9 antgeno de carbohidratos relacionado

con mucina
No es sensible ni especfico

Ultrasonido abdominal descartar patologa

hepatobiliar
Tomografa computarizada espiral dinmica

realzada con contraste tumor no resecable

Tumor no resecable: invasin de arteria heptica o AMS
Ganglios linfticos crecidos fuera de los lmites de

reseccin
Ascitis
MT a distancia

 PET diferenciar pancreatitis crnica del cncer

de pncreas
EUS reconocer lesiones pequeas + toma de

biopsia transluminal
Sensible para identificar invasin de venas

porta/mesentrica superior

Laparoscopia preliminar si TC denota lesin

resecable
Tambin puede aliviar obstruccin biliar colocacin de

endoprtesis
Mayor rendimiento en pacientes con tumores >4 cm,
neoplasias localizadas en cuerpo o cola, enfermos con

Procedimientos abiertos y endoscpicos

paliativos
Paliacin de dolor, ictericia y obstruccin duodenal
Narcticos VO, sulfato de morfina en liberacin sostenida
Dolor por invasin de troncos nerviosos retroperitoneales
Bloqueo neural del plexo celaco control unos meses,

repetir
Prurito derivacin de la va biliar,

coledocoduodenostoma
Obstruccin duodenal slo en 20% de los pacientes, es

acontecimiento tardo
Gastroyeyunostoma

Derivacin bilioentrica

Quimioterapia y radiacin paliativas

Gemcitabina mejora sintomtica, control de

dolor, aumenta el peso

Supervivencia mejora 2 meses

Tratamiento neoadyuvante (preoperatorio)

Disminuye carga de tumor en la operacin
Incrementa el ndice de resecabilidad y destruye

clulas tumorales antes de que se diseminen

Reseccin quirrgica:
pancreatoduodenectoma
No es necesario el diagnstico hstico previo
Biopsia percutnea guiada por TC puede ocasionar
Hemorragia
Pancreatitis
Fstula
Absceso
Muerte

En caso de que haya enfermedad metastsica hacer

biopsia para considerar quimioterapia paliativa

Tcnica
1. Incisin medial desde apfisis xifoides al ombligo
2. Valoracin para determinar resecabilidad
1. Hgado, peritoneo, tronco celaco, mesocolon transverso,
vasos mesentricos, hilio heptico
3. Si no hay contraindicacin procedimiento de

Whipple

Procedimiento de Whipple
Si se van a conservar el ploro, estmago y parte proximal del duodeno, separarlos del

pncreas para conservar vasos gastroepiploicos

Identificar la parte proximal de la arteria heptica, disecarla hacia el hilio, ligar los vasos,

pinzar la gastroduodenal (rama de la a. heptica) y retraer la a. heptica hacia la lnea

media y el coldoco hacia afuera
Resecar la superficie anterior de la vena
Disecar la vescula biliar del hgado, ligar conducto y arteria csticos, extirpar la vescula
Diseccin circunferencial del conducto heptico comn divisin del duodeno 2 cm

distal al ploro o del antro

Se divide yeyuno, conducto heptico comn, cuello pancretico anterior a la vena porta
Se disecan la cabeza pancretica y el proceso unciforme para separarlos de la cara lateral

derecha de la vena mesentrica superior

Disecar el proceso unciforme de la cara posterior y lateral de la AMS se irriga la herida

Reconstruccin
Anastomosis del pncreas, coldoco, duodeno y

estmago
Coledocoyeyunostoma en extremo yeyunal a 10

cm de la anastomosis pancretica
Duodenoyeyunostoma o gastroyeyunostoma 10-

15 cm por delante de anastomosis biliar

 Preservacin del ploro

Previene reflujo de secreciones pancreatobiliares al
estmago
Disminucin de incidencia de ulceracin marginal
Secrecin de cido gstrico y liberacin de hormonas
normales y mejora de la funcin gstrica
Linfadenectoma regional radical y reseccin de

reas de posible invasin retroperitoneal

pancreatoduodenectoma radical
Reseccin hasta la mitad del cuerpo del pncreas
Reseccin segmentaria de la vena porta
Reseccin de tejido retroperitoneal del rea perinfrica

derecha

Complicaciones
Gastroparesia
Sondas de gastrostoma mientras se descarta obstruccin de salida gstrica
Eritromicina IV en fase aguda
Recurrencia local
Radioterapia intraoperatoria
Fstula y fuga pancretica
Octrotido?
Uso de yeyuno o estmago para drenaje
Uso de endoprtesis en el conducto pancretico
Anastomosis pancreaticoentrica en Y de Roux
Tasa de mortalidad <5%
Sepsis
Hemorragia
Durante la diseccin de la vena porta comprimir, suturas o reseccin segmentaria e interposicin

de un injerto
Postoperatoria ligadura inadecuada, digestin de vasos retroperitoneales, lcera por estrs
Fenmenos cardiovasculares

Recurrencia
MT hematgenas a hgado
Ascitis maligna
Implantes peritoneales
Derrames pleurales malignos
Mediana de supervivencia despus de

pancreatoduodenectoma es de 22 meses
Considerarla como la mejor paliacin y la que ofrece

alguna mejora significativa en la supervivencia

Quimioterapia y radiacin adyuvantes

(complementarias)
5-FU + RT mejora supervivencia 9 meses despus

de la reseccin

Vigilancia posoperatoria
Despus de quimiorradiacin gemcitabina

semanal por 6 semanas

Vigilar con EF
Laboratorios
TC
CA19-9

Cncer ampollar y periampollar

Ampolla: unin de los conductos biliar y

pancretico dentro del duodeno

Cncer periampollar:
Tumores que nacen de:
la parte distal del
coldoco
Mucosa duodenal
Pncreas adyacente
inmediato a la ampolla
Inespecificos

 Cncer ampollar
Mas especfico
Tumores que surgen en la ampolla
Deteccion temprana
Localizacin y aparicin de ictericia
Pronostico mas favorable
Supervivencia a 10 aos

cercana a 35%

Tx Cncer ampollar y
periampollar
Extirpacin en el plano local.
Tumores pequeos (2 cm o menores)
Sin pruebas de degeneracin maligna en la biopsia
Duodenotoma longitudinal
Se extirpa el tumor con un margen de 2 a 3 mm de

mucosa duodenal normal.

Pancreatoduodenectoma
Diagnstico preoperatorio de cncer
Examen anatomopatolgico final muestra cncer invasivo

Neoplasias qusticas del

pncreas
Diagnosticadas con mayor frecuencia.
La mayora de estas lesiones es benigna
De crecimiento lento
Buen pronstico rara transformacin maligna
Valoracin precisa del ndice riesgo-beneficio de la reseccin
Quistes que contienen lquido espeso con mucina, antgeno

carcinoembrionario elevado o clulas atpicas deben tratarse

como potencialmente malignos

Seudoquistes
Lesin qustica mas frecuente
No tiene recubrimiento epitelial
Pueden ser secundarios a
Pancreatitis
Lesin al conducto pancretico
Peligro -> confundir una neoplasia qustica

pancretica con un seudoquiste y drenar de

manera incorrecta una neoplasia qustica hacia el
tubo digestivo

Cistadenoma seroso
Son muy poco frecuentes (<1%).

Se consideran una neoplasia benigna

Promedio de crecimiento es de 0.45 cm por ao

Generalmente Asintomaticos

Reseccion Qx solo si presenta sntomas

ictericia u obstruccin gastrointestinal

Tienen apariencia esponjosa (microqusticos)

 Caractersticas tpicas

en la imagen
Masa qustica bien
circunscrita
Pequeas tabicaciones
Lquido
Cicatriz central con
calcificacin.

Cistadenoma mucinoso
Frecuentes en las
mujeres
perimenopusica
s,
Malignidad
variable (6
36%)

Estroma similar
al ovrico

No se extiende a
los conductos
pancreticos

Se localizan en
el cuerpo o cola
del pncreas.

Hallazgos
incidentales

Sntomas (si los

hay) inespecficos
Dolor abdominal
superior, saciedad
temprana y
adelgazamiento

 Los quistes tienen paredes gruesas que no se

comunican con el conducto pancretico principal

Masa qustica unilocular o multilocular, con
densidad cercana al agua

Neoplasia mucinosa papilar intraductal

IPMN del conducto principal

IPMN de ramas colaterales

Afecta ligeramente mas a hombres

Hipersecretan mucina
Localizacin principal la cabeza y surgen dentro de
sus conducto.

Neoplasia mucinosa papilar intraductal

Epitelio ductal forma una proyeccin papilar en el

conducto
Produccin de mucina produce dilatacin qustica

intraluminal de los conductos pancreticos.

Estudios de imagen
Dilatacin difusa del conducto pancretico
Parnquima pancretico atrfico por la obstruccin

crnica del conducto

 En la ERCP es posible ver la mucina que sobresale de la

ampolla de Vater, la llamada lesin en ojo de pescado

 Pacientes estn en la sptima u octava dcada de

la vida
Presentan
Dolor abdominal
Pancreatitis recurrente
consecuencia de la obstruccin del conducto pancretico
por la mucina espesa.

Algunos pacientes (5 a 10%) tienen esteatorrea,

diabetes y adelgazamiento por insuficiencia
pancretica

Tumor slido seudopapilar

Raros
Predominio en mujeres

jvenes
Posee potencial de
malignidad
Bien circunscritos en la TAC
No son verdaderos quistes

recubiertos con epitelio

Representan un proceso
necrtico degenerativo.
Tx; Reseccion