TRAUMA VASCULAR

DR. HECTOR H. PALMA G.

RESIDENTE IV
CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL REGIONAL DE CUILAPA

Historia
Hipcrates, Galeno y Celsius conocieron

cmo detener el sangramiento mediante

ligadura de los vasos.
Antonio Par Larrey, utiliz la evacuacin,
el desbridamiento y la inmovilizacin.
Lister y los conocimientos de Pasteur,
desarrollaron la antisepsia y la asepsia.
Carrel, en 1912, usa por primera vez las
suturas vasculares.

EPIDEMIOLOGIA
El Trauma es la 3er. Causa de muerte,

para todas las edades.

Dentro de los traumatismos, las
lesiones vasculares ocupan el 3 % de
frecuencia, aumentan al 3.6 % en los
fracturados simples, el 7.3 % en los
fracturados mltiples y hasta el 10 %
en los politraumatizados.

EPIDEMIOLOGIA
Aprox. 80% de las lesiones arteriales

ocurren en las extremidades.

4% en el cuello.
Resto en trax y abdomen.
En las ltimas dcadas han aumentado

las lesiones de vasos ms gruesos en

abdomen y trax en relacin con el
predominio anterior casi absoluto de
lesiones en las extremidades.

EPIDEMIOLOGIA

9% 5.5%
19.5%
31%

35 %

FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA:

en trax,

Visible.
Oculta.
Contenidas: clsico
abdomen y pelvis.

ISQUEMIA : El tejido muscular es capaz de

mantenerse isqumico durante 3 a 6 horas

EL DAO ES IRREVERSIBLE DESPUES DE
6HRS.

CLASIFICACION

ABIERTO 90%

A. Blanca 35%

alta veloc.

A.Fuego 50%
Atrisin.
Fx. Expuesta
Iatrogenia diagnstica

baja veloc.

teraputica

CERRADO 10%

Contusin.
Fractura.
Luxacin
Desaceleraciones

esquirlas

CLASIFICACION
Traumatismos penetrantes:
Laceracin
Transeccin parcial
Transeccin completa
Traumatismo contusos:
Disrupcin intimal
Disrupcin lateral

ESPASMOS

Complicaciones tardas:
Fstula arteriovenosa
Pseudoaneurismas

SIN ESPASMO

ESPASMO

PSEUDOANEURISMA DE ORIGEM
TRAUMTICO EM CARTIDA PRIMITIVA

CLINICA
SIGNOS CONFIRMATORIOS o
Signos inequvocos

SIGNOS DE ALARMA o Signos

equvocos

El diagnstico de
lesin vascular
principalmente
examen fsico.

SIGNOS CONFIRMATORIOS
SIGNOS DUROS
Ausencia de pulsos.
Hemorragia activa que sugiera un origen arterial.
Hematoma expansivo o pulstil.

Soplo o frmito
Signos de isquemia aguda distales a la lesin:
a. Dolor.
b. Palidez.
c. Parestesias.
d. Parlisis.
e. Pulso ausente.

SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS BLANDOS
Hematoma estable, pequeo, no pulstil.
Antecedentes de sangrado importante en el

sitio del accidente.

Sangrado moderado o de evaluacin subjetiva.
SCHOCK indeterminado.
Fracturas o luxaciones.
Dficit neurolgico perifrico.
Pulso palpable, pero disminuido.
Lesin prxima a trayecto arterial.

DIAGNOSTICO
Oximetra de pulso.
Eco Doppler.
Eco Duplex.
Angiografa.
Angio TAC

ANGIOGRAFIA
INDICACIONES:

Herida por proyectil de carga

mltiple.
Trauma cerrado con o sin Fx
mas dficit de pulso.
Trauma masivo de tejidos
blandos.
Dx tardo de lesin arterial o
intraoperatorio.
Sospecha de fstula AV o
pseudoaneurisma.
Lesiones sobre trayecto
vascular, asociadas a signos
equvocos.

HALLAZGOS
ARTERIOGRFICO
S:

La oclusin.
La extravasacin.
Las fstulas

arteriovenosas.
Irregularidades de
la pared del vaso.
Falsos aneurismas.

ANGIOGRAFIA
DESVENTAJAS:
Invasivo.
Tarda mucho en la
realizacin.
Disponibilidad
limitada.
Costo elevado.

COMPLICACIONES:
Sangrado.
Lesin iatrognica
de vasos.
Trombosis o
embolismo.
Infeccin.
Reaccin alrgica
al contraste.

Trauma abierto de arteria popltea por

fragmento metlico: estenosis grave
asociada a pequeo aneurisma

Prioridades:
Control de la

hemorragia
Aplicar presin

directamente
sobre sitio de
injuria.

Restauracin de

circulacin
normal.

 CONTROL DE

DAOS
Ligadura
Shunt Temporal
Reanimacin 8 a

12 horas luego reintervencin.

 Incisin Amplia
Adecuada Exposicin
Evitar ligar colaterales
Tromboembolectoma

con Cateter de Fogarty

Heparinizar Ambos
cabos
Uso de Manitol
Isquemia Reperfusin
Estabilizacin sea
previo a reparacin
vascular.

 Lesin Arterial
Cierre Primario
Parche Venoso
Anastomosis T-T
Injerto Vascular

Autlogo
Sinttico
Simpatectoma

 Lesin Venosa
Reparar si es

posible
Antes de
Reparacin Arterial.
No perder el tiempo
en reparaciones
innecesarias con
paciente en shock

Fasciotoma

Lesin venosa-

arterial
Isquemia > 6 horas
Aplastamiento

SNDROME
COMPARTIMENTAL
Aumento de la presin dentro de un

compartimiento muscular, debido a edema.

Mayor de 20 40 mmHg
Impide flujo
Msculos y nervios (isq)
Presin mayor 45 mmHg
FASCIOTOMIA
Los sitios donde se puede presentar el
sndrome son la pierna y el antebrazo.

SNDROME
COMPARTIMENTAL
HERIDAS
Fracturas
Lesin por aplastamiento
Luxacin de articulaciones

TRATAMIENTO
Yesos
Suturas
Escara

COMPARTIMENTO
ANTERIOR Y LATERAL

COMPARTIMENTO
POSTERIORES

Compartimentos del brazo a nivel del

tercio superior.
1: compartimento anterior (flexores)
2: compartimento posterior (extensores
3: msculo deltoides.
4: hmero.
Compartimentos del antebrazo.
1: compartimento dorsal.
2: compartimento volar.
3: compartimento radial.
4: radio.
5: cbito.

SIGNOS Y SNTOMAS:
Dolor
Hipoestesias
Debilidad o parlisis muscular
Edema o tensin a la palpacin
Aumento de la presin del

compartimiento

FASCIOTOMIA
INDICACIONES:
ABSOLUTAS:
Sndrome compartimental.
Lesin grave con maceracin de tejido/Fx.
Lesin arterial y venosa.
RELATIVAS:
Isquemia mayor de 6 horas.
Shock prolongado.
Ligaduras venosas.
OTRAS:
Lesin de vasos poplteos.
Trauma por aplastamiento.
Tumefaccin de la extremidad.
Presin de compartimiento comprobada > 35mmhg
Hipotensin prolongada.

MANEJO DE LESIONES
ARTERIALES AGUDAS
Detener la hemorragia y restaurar la

circulacin normal.
El control de la va area y el manejo
ventilatorio son pilares.
Aporte de volumen (restitucin de la
volemia)
Mantener la PA en niveles adecuados
que aseguren la perfusin cerebral.
Minimizar el tiempo de isquemia.

MANEJO QUIRURGICO
1. Lavar y aislar el miembro afectado.
2. Hacer incisiones lo suficientemente

amplias.
3. Heparinizar el cabo proximal,
previa extraccin de cogulos.
4. Identificar y aislar la mayor parte
de colaterales.
5. Disecar la arteria con suficiente
amplitud.

6. Extraer el tejido no viable.

7. Abrir el vaso cuando hay sospecha

de desprendimiento intimal.
8. Recubrir el rea cruenta con tejidos
blandos sanos.
9. Practicar fasciotomias amplias en
caso de ser necesario.
10.Tratar siempre se repara la vena si
esta lesionada.
11.Obtener una arteriografa
operatoria al final del procedimiento

Trauma complejo de arteria

subclavia izquierda
intratorcica por arma
blanca: abordaje por
esternotoma y reimplante
de subclavia en cartida
comn izquierda

OTROS
Angiografa intraoperatoria
Control de daos:
Ligadura
Shunt

Complicaciones del manejo

del trauma vascular

Trombosis
Infeccin
Sangrado
Sndrome de reperfusin
Causalgia
IRA
Amputacin : Se da en el 30% de los
pacientes.
MESS, Mangled Extremity Severity con un
puntaje igual o > de 7 puntos (predictivo del
100 % para prdida de la extremidad)

PROFILAXIS DE LA IRA

Identificar los pacientes de alto riesgo

Monitorizar la volemia
Detectar y corregir precozmente la hipovolemia
Mantener PAM a 80 mmHg
Evitar la hipertensin intraabdominal
Usar analgesia opicea en pacientes en riesgo
Uso juicioso de nefrotxicos y de exmenes

radiolgicos con contraste

Monitorizar e interpretar adecuadamente la

funcin renal

CONSIDERACIONES
TERAPUTICAS
3 principios bsicos:
Evitar dao renal
Retrasar la progresin a mayor

insuficiencia renal.
Tratamiento del sindrome urmico.

GRACIAS