CRISIS CONVULSIVAS

EN LA INFANCIA
Hospital General de Cuautitln
Dra. Vianey Snchez Prez
R2 de Pediatra

GENERALIDADES

GENERALIDADES

CONVULSIONES FEBRILES
2 a 5% de la poblacin
infantil
6 meses y 5 aos
Simples o complejas
Se debe descartar
infeccin a sistema
nervioso central

CONVULSIONES FEBRILES
Convulsin febril
simple
(60-70%)

Convulsin febril
compleja
(30-40%)

Edad

> 12 meses

< 12 meses

Duracin

< 15o 1 crisis/d

> 15 o > 1crisis/d

Localizacin

Sin focalizacin

Focalizacin

Examen
neurolgico

Normal

Anormal

CONVULSIONES FEBRILES
Riesgo de recurrencia:
Edad < 1 ao
Antecedentes familiares de CF
T baja en el momento de la CF
CF compleja

CONVULSIONES FEBRILES

Factores de riesgo de epilepsia:

Primera CF precoz
Anomalas neurolgicas o intelectuales preexistentes
AHF de epilepsia
CF compleja

CONVULSIONES FEBRILES
Abordaje
Realizar PL si edad < 1 ao
No est indicado EEG
Tranquilizar a los padres
NO tratamiento profilctico

CONVULSIONES NEONATALES
Incidencia
2- 2,8:1000 nacidos vivos de trmino
13,5:1000 nacidos vivos peso < 2500g
57,5: 1000 nacidos vivos peso <1500g

CONVULSIONES NEONATALES

H.I.Ventricular
Hipoxia

CONVULSIONES NEONATALES

EPILEPSIA

EPILEPSIA
Incidencia global (desde el nacimiento hasta los 16 aos):
40 casos por 100000 nios/ao
0-1 ao: 120/100000
1-10 aos: 40-50/100000
Adolescencia: 20/100000

1% de todos los nios tendr al menos 1 episodio

convulsivo antes de los 14 aos

 Clnico

EPILEPSIA

Historia clnica
Antecedentes perinatales: traumas, abuso de drogas, infecciones o
rash, HTAIE.
Tipo de parto, distocias de parto, datos de SFA, datos de EIH
(convulsiones tempranas, alteracin neurolgica, alteracin
bioqumica)

Semiologa de las crisis

Examen neurolgico

 Es muy importante un
diagnstico etiolgico y de
ser posible sindrmico
Necesidad de
tratamiento
Remisin
espontnea
Efectos de los
frmacos
antiepilpticos
Pronstico

ACTITUD

Toxoplasmosis Congnita

C.M.V. Congnito Paquigiria

Hemimegaloencefalia Izquierda

Displasia Cortical Focal

Displasia Cortical
Heterotopia izquierda

Sindrome. Aicardi. Holoprosencefalia

Angioma Cavernoso
Frontal Medial izquierdo

Sndrome Sturge-Weber

Esclerosis Tuberosa Angiofibromas

Esclerosis Tuberosa

Encefalitis por Herpes Simple

AVC (a.c. media)

Neurocisticercosis

CLASIFICACIN

EPILEPSIA
Idiopticas

Sintomticas

Generalizadas

Epilepsia de
Sd West
ausencias infantiles,
Sd Lennox Gastaut
epilepsia de ausencias
juveniles, epilepsia
mioclnica juvenil

Focales

Epilepsia rolndica
benigna
Epilepsia con
paroxismos
occipitales

Tumores
Malformaciones del
desarrollo cortical
Trauma
Infeccin
AVC, etc

 EEG: ayuda en la clasificacin sindrmica, los hallazgos

pueden variar en la evolucin
Un pequeo porcentaje de nios normales puede tener
alteraciones epileptiformes en el EEG y nunca presentar una crisis
convulsiva
Hasta 40% de los pacientes epilpticos puede tener EEG
intercrtico normal.

EPILEPSIA

Neuroimagen: la presencia de
anomalas, incrementa la posibilidad de
epilepsia, dependiendo de la anomala,
incrementa la posibilidad de un sndrome
epilptico (p.e. lesiones tpicas de
esclerosis tuberosa)

EPILEPSIA GENERALIZADA

Crisis generalizadas

Tnico-clnicas
Tnicas
Mioclnicas
Atnicas
Ausencias ( no en los lactantes)
Espasmos infantiles

EPILEPSIA PARCIAL

Crisis parciales
Asociacin de fenmenos motores, vegetativos y
automatismos
Simples (sin ruptura de contacto)
Complejas (con ruptura de contacto)
Parciales secundariamente generalizadas

PARCIALES VS GENERALIZADAS

EPILEPSIA PARCIAL

Crisis parciales o focales

Se caracterizan porque se originan de una porcin limitada
de la corteza
Se manifiestan segn el origen topogrfico

EPILEPSIA PARCIAL

EPILEPSIA PARCIAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con Crisis tnico clnico
generalizadas:
Sncope
Espasmos del llanto
Arritmias cardiacas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con crisis de ausencias:
Crisis parciales complejas
Trastornos de comportamiento
TICs

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con crisis parciales complejas
Eventos de autoestimulacin
Terrores nocturnos
Berrinches
Vrtigo paroxstico benigno
Desrdenes relacionados a la migraa

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eventos que se confunden con mioclonus epilptico:
Mioclonus benigno del sueo
Mioclonus hipnaggico fisiolgico
Sobresaltos

EPILEPSIA GENERALIZADA DEL

LACTANTE
Sndrome de West
Incidencia 3-4,5: 100.000
Inicio: alrededor 6 meses edad
Triada clsica
Espasmos infantiles (salvas, al despertar o inicio sueo)
EEG hipsarrtmico
Retardo del desarrollo psicomotor

EPILEPSIA GENERALIZADA DEL

LACTANTE
Sndrome de West
Importancia del Dx e inicio Tx temprano (<2 meses despus
de Dx)
Mayor respuesta a Tx
Menores consecuencias sobre retardo del desarrollo psicomotor
Menos posibilidades sg de autismo
Menor riesgo de epilepsia a largo plazo

EPILEPSIA GENERALIZADA DEL

LACTANTE
Tratamiento Sndrome de West
Vigabatrina
Esteroides a altas dosis
ACTH

EPILEPSIA GENERALIZADA
INFANCIA TEMPRANA
Crisis de ausencia tpicas

Incidencia: 6,3-8/100.000
Sexo: 60-67% mujeres
Edad de inicio: escolares 4-10 aos, pico 6-7aos
EEG: PO 3Hz , favorecidas por HV o FE, trazo base normal
Tx: Valproato de sodio, lamotrigina, etosuximida (no
disponible en CR)

EPILEPSIA PARCIAL
Epilepsia puntas centrotemporales

Incidencia: 21/100.000 (8-23%)

Edad de inicio: 3-14 aos, pico 5-8 aos
Epilepsia parcial idioptica benigna
Ausencia dficit neurolgico
Crisis hemifaciales, disartria, generalizacin secundaria, 6570% en sueo

EPILEPSIA PARCIAL

Epilepsia puntas centrotemporales

EEG: ritmo base normal, paroxismos PO CT, aumento
frecuencia en sueo
Tratamiento
VPA
CBZ puede agravar hacia POCS

TRATAMIENTO A
LARGO PLAZO

PUNTOS IMPORTANTES

PUNTOS IMPORTANTES

ELECCIN DE TRATAMIENTO
ANTICONVULSIVANTE
Tipo y subtipo convulsin

Primera eleccin

Otras opciones

Vigabatrina

Hidrocortisona, topiramato

Generalizada
Espasmos infantiles
Ausencia

Lamotrigina

Atnica
Tnica

Valproato de sodio

Mioclnica

Fenitona, fenobarbital,
lamotrigina, topiramato

Tnico clnica
Parcial
Simple
Compleja
Con o sin generalizacin
secundaria

Carbamazepina

Valproato de sodio, fenitona,

fenobarbital, lamotrigina,
oxcarbazepina, topiramato

FENOBARBITAL
Indicaciones:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas
Convulsiones parciales simples y complejas.
Status epilpitco y convulsiones neonatales.

Efectos 2darios: letargia, hiperactividad, desrdenes del

comportamiento y sueo, rash.

Dosis: 2-6mg/kg/da.

FENITONA
Indicaciones:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas
Convulsiones parciales simples y complejas.

Efectos 2darios: nuseas, vmitos, ataxia, nistagmus, acn,

hiperplasia gingival, hirsutismo, sndrome de StevenJohnson.

Dosis: 4-8mg/kg/da.

VALPROATO DE SODIO
Indicaciones:
Ausencias convulsiones mioclnicas.
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas.
Convulsiones parciales, simples complejas.
Sndrome de Lennox-Gastaut, espasmos infantiles.

Efectos 2darios: nuseas, vmitos, alopecia, ganancia de

peso, irregularidades menstruales, pancreatitis, fallo
heptico, plaquetopenia, tremor.
Dosis: 10-60mg/kg/da.

CARBAMAZEPINA
Indicaciones:
Convulsiones parciales simples complejas y en tnico-clnico
generalizadas.

Efectos 2darios: diplopia, letargia, rash, toxicidad heptica,

leucopenia, anemia aplsica.

Dosis: 10-40mg/kg/da.

STATUS EPILPTICO
Actividad convulsiva que dura > 30 minutos

2 ms convulsiones sin retorno del nivel de conciencia

entre cada evento.

BENZODIAZEPINAS

(DEPRESIN RESPIRATORIA, SEDACIN,

HIPOTENSIN)

FENITONA
2da droga de eleccin, si no hay R/ a benzodiazepinas.

Dosis: 10-20mg/kg IV.

Efectos 2darios:
Hipotensin.
Disrritmias cardiacas.

Precipitan al diluir en soluciones con glucosa.

FENOBARBITAL
3era droga de eleccin. 1er eleccin en neonatos.

Dosis: 20mg/kg dosis. Inicio de accin: 15-20 minutos.

Duracin de accin: 12-24h.

FBB + BZD: depresin respiratoria, sedacin e hipotensin

TET.

PENTOBARBITAL, MIDAZOLAM
PROPOFOL

En crisis > 30-60 minutos a pesar de tx anteriores.

En infusin continua.

Monitoreo EEG continuo.

BIBLIOGRAFA
Knudsen FU. Febrile seizures: treatment and prognosis. Epilepsia. 2000;41:2-9.
Camfield P, Camfield C. When to start and when to stop anti-epileptic drugs in
childhood epilepsy. International Pediatrics. 2000;15:26-9.
Lee WL, Ong HT. Afebrile seizures associated with minor infections: comparison
with febrile seizures and unprovoked seizures. Pediatr Neurol. 2004
Sep;31(3):157-64.
Brodie MJ, Dichter MA. Antiepileptic drugs. The New England Journal of Medicine.
1996; 334:168-75.
Jarrar RG, Buchhalter JR. Therapeutics in pediatric epilepsy, Part 1: The new
antiepileptic drugs and the ketogenig diet. Mayo Clin Proc. 2003 Mar;78(3):35970.
Smith R, Ball R. Discontinuing anticonvulsivant medication in children. Archives
of Children diseases. 2002; 87:259-60
Pohlmann-Eden B et al. The first seizure and its management in adults and
children. British Medical Journal. 2006; 332:339-42
Tennison M et al. Discontinuing antiepileptic drugs in children with epilepsy: A
comparison of a six-week and a nine-month taper period. The New England
Journal of Medicine. 1994; 330:1407-10

BIBLIOGRAFA
Roger,Joseph. Les Syndromes Epileptiques de lEnfant et de lAdolescent.
Paris, France: John Libbey Eurotext, 2005.
Ponsot, Grard. Neurologie Pdiatrique. Paris, France: Mdecine- Sciences
Flammarion, 2001.