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CASO CLNICO

PERIODONCIA II

1. DATOS PERSONALES

Apellidos y nombres: Mara Clemencia Vela Chaves.

Gnero: Femenino

Edad: 69 aos

2. MOTIVO DE CONSULTA

Me duele una muela

3.ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL


Paciente refiere dolor en primer molar superior pieza # 16 hace
aproximadamente un mes el cual se intensifica al masticar, causado por
ausencia de restauracin asociado a caries dental, al momento a
estmulos de percusin negativo.

4. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES


Paciente refiere que no hay antecedentes patolgicos ni personales ni
familiares.

5. SIGNOS VITALES
Presin arterial : 110/70
Frecuencia respiratoria: 73 por min.
Temperatura:36,5 C

.Frecuencia respiratoria 19 por min.

6.EXAMEN EXTRAORAl

Cabeza: normocefalo

Cabello: castao, corto, delgado y con buena implantacin.

Cejas: arqueadas, poco pobladas, simtricas y con buena implantacin.

Facies: simetrica

Piel: trigea, elstica y humectada

Puntos dolorosos de Valleix: no reactivos a la palpacin.

Ganglios linfticos: sin adenopatas aparentes.

ATM: sin presencia de ruidos o chasquidos.

Pabelln auricular: simtricas y con buena implantacin.

CAE: membranas permeables, sin presencia de cerumen.

Ojos: caf oscuro

Parpados: concuerdan con el color de la piel

Pestaas: cortas, pobladas y con buena implantacion

Conjuntivas: rosadas y hmedas.

Esclertica: blanco amarillento.

Pupilas: isocoricas, reactivas a la luz.

Nariz: normal, recta y con membranas permeables.

Boca: normosomica

Labios: normoquelicos, largos y delgados

6.EXAMEN INTRAORAL

Mejillas.- Color rosa plido con una textura lisa.

Lengua.- Fisurada

Paladar.- Color rosa plido.

Piso de boca.- Frenillo lingual bien implantado

Glndulas salivales.- Glndula partida, submaxilar y sublingual con


presencia de conductos salivales permeables.

Oro faringe.- Con caractersticas normales.

7. EXAMEN PERIODONTAL

Examen clnico: Signos y sntomas:

Encas color rojo-marrn, contorno papilar redondeado, retrado y bulboso;


consistencia firme; textura con punteado en piel de naranja. Bulbosas, recesin
gingival en piezas nmero 14,16,24,25,31,33,35, 41,42,43 y 44; presencia de
clculo y placa en dientes inferiores, ausencia de piezas dentales nmero
12,17,21,22, 26,27, 34,36,37,45,46,47.

Ex. Laboratorio clnico ( Fase sistmica): Paciente no refiere enfermedades


sistmicas.

8. EXAMEN RADIOGRFICO

Se observa sombras radiolcidas en pieza dental nmero 16 asociada a caries, espacio periodontal en
condiciones normales y reabsorcin sea en zonas edntulas.

Primera cita

Oclusal

Maxilar superior

Maxilar inferior

Eficiencia del cepillado


Primera cita

58/64 * 100= 90,62%

Segunda cita

44/64 * 100= 68,75%

DIAGNSTICO

Periodontitis crnica asociada a traumatismo oclusal, calculo, placa


bacteriana y caries dental.

PRONSTICO

La paciente tiene un pronstico favorable ya que con el tratamiento y


mantenimiento periodontal se lograra estabilizar el estado de los dientes. La
paciente mostro una disminucin significante una vez empezadas las
consultas, con su colaboracin y eliminando las patologas presentes se puede
llegar a restablecer la salud oral.

TRATAMIENTO
Educacin en la higiene bucal
Profilaxis dental
Remocin de calculo
Remisin a rehabilitacin oral, para colocacin de prtesis parcial removible.