ALUMNA: ROCIO DEL PILAR

ZAMORA CHAVEZ
4TO AO

SINDROME CORONARIO AGUDO

(SICA) CON ELEVACIN DE ST Y
SIN ELEVACIN DE ST
ANGINA
INESTABLE

MUERTE SBITA
INFARTO DE
MIOCARDIO

El sndrome coronario agudo sin

elevacin del segmento ST (SCASEST)
engloba aquellos procesos que se
presentan con sintomatologa sugestiva
de isquemia miocrdica, generalmente
dolor torcico, sin que ste se

Se agrupan tambin bajo esta

terminologa aquellos procesos
en los que se forma un trombo
temporalmente oclusivo que se
resuelve en menos de 20
minutos, y que clnicamente se
traduce en la aparicin de
angina de reposo.

distintos grados de trombosis parcial de las

arterias coronarias producidas sobre lesiones
aterosclerticas, y/o embolizacin trombtica
distal.

Defecto en la perfusin
miocrdica

FACTOR
DESENCADEN
ANTE

La causa desencadenante de un
SCA suele ser la rotura seguida
de trombosis aguda sobre las
placas aterosclerticas
existentes en las arterias
coronarias, que en el caso de los
SCASEST ser generalmente no
oclusiva.

MANIFESTACIONES
Sntoma CLNICAS
TIPICAS

s
isqumic
ATIPICAS
os

Sensacin
de
opresin
retroesternal, irradiado a brazo,
cuello o mandbula, que puede
ser intermitente o persistente.
La angina se puede acompaar
de otros sntomas asociados
como
sudoracin,
nusea,
molestias abdominales, disnea
o sncope.

SOSPEC
HA DE
SICA

DOLOR
ANGINO
SO

Comprenden desde el dolor

epigstrico,
indigestin,
sensacin de aire atrapado en
el pecho que se alivia al
eructar, disnea, e incluso dolor
torcico
de
caractersticas
pleurticas pueden observarse
en los SCA.
Son
ms
frecuentes
en
pacientes de edad avanzada,
en mujeres, as como en
El incremento
con el
diabticos deyintensidad
pacientes
con
esfuerzo
y el alivio
concrnica
el reposo
o
enfermedad
renal
(ERC)
tras la administracin de nitratos.
Tpicamente un dolor anginoso se
alivia antes de los 5 minutos tras la
administracin de nitroglicerina

Diagnstico principal : ECG

Las alteraciones tpicas del
ECG en un SCASEST son:
depresin del segmento ST,
elevacin
transitoria
del
segmento ST y negativizacin
En el diagnstico de los
de ondas T.
SCA resulta de gran valor

La presencia de una
la comparacin del ECG
ELEVACIN
DEL
con uno previo,
especialmente en
SEGMENTO ST DURANTE
aquellos pacientes con
MS DE 20 MINUTOS
hipertrofia ventricular
CLASIFICAR
AL
izquierda (HVI) o IM
previo, en los que el
PACIENTE DENTRO DE
Tener en ECG
cuenta
que ya
pueden
basal
est
LOS
SCACEST,
desarrollarse
episodios de
alterado.
dirigindolos hacia un
bloqueo de rama durante los
tratamiento diferente periodos de isquemia transitoria.

ANGINA
INESTABLE

1. Angina de reposo: aparece en

reposo, sin una relacin con el
esfuerzo.
2.
Angina
de
reciente
diagnstico:
en
pacientes
previamente asintomticos.
3.
Angina
progresiva:
desestabilizacin
de
una
cardiopata isqumica crnica
estable (angina estable).
4. Angina posinfarto: aparece en
La angina inestable de reposo o acelerada tambin
el primer mes tras un IM.
puede
en unde
SCACEST,
as como el estrs
5. finalizar
Angina
Prinzmetal
que(vasoespstica).
se produce en la ciruga no cardiaca que altera
las lesiones inestables pudiendo producirse

El subgrupo de
pacientes que
presentan elevacin persistente del
segmento ST (SCACEST) refleja
aquellos en los
que este proceso est produciendo en
ese momento un infarto de miocardio
(IM) transmural

IMA CON
ELEVACIN
ST
La rotura de placas de
ateroma en las arterias
coronarias, en la que la
trombosis sobre su superficie
lleva a la produccin de un
trombo completamente
oclusivo, produce una
interrupcin brusca de la
perfusin del espesor
miocrdico dependiente de
dicha arteria que conforme se
establece en el tiempo
ocasionar, en un primer
momento, hipoxia y
posteriormente necrosis

ECG

La traduccin electrocardiogrfica de esto consiste

inicialmente en una elevacin del segmento ST en
las derivaciones que registra el rea isqumica,
lo que se traduce en una lesin miocrdica a ese nivel
y, posteriormente, una vez establecida la necrosis,
aparecen las ondas Q sobre las derivaciones
situadas en la zona del infarto de miocardio (IM)

IMA
1. Elevacin de marcadores de lesin micocrdica
(MLM) que se acompaa de al menos uno de los
sntomas siguientes: a) sntomas de isquemia; b)
alteraciones en el electrocardiograma ECG (en
segmento ST, onda T, aparicin de bloqueo de
rama izquierda del haz de His BRIHH); c)
evidencia de alteraciones de la motilidad regional
o prdida de miocardio por tcnicas de imagen;
d) identificacin de trombo intracoronario en
angiografa o autopsia; e) trombosis del stent
identificada por coronariografa o autopsia.
2. Muerte de causa cardiolgica acompaada de
sntomas de
isquemia miocrdica y alteraciones

Consecuencias
Con frecuencia se asocia
una disminucin de la
funcin contrctil de las
zonas no infartadas.
En cualquier caso, si se
produce isquemia de una
cantidad suficiente de tejido
se altera la funcin de bomba
del ventrculo izquierdo(VI),
esto es, insuficiencia
cardiaca.

La insuficiencia cardiaca
clnica aparece cuando la
superficie de contraccin
anormal es mayor del 25%,
y que producir shock

Las alteraciones en las corrientes

inicas
que
se
producen
predisponen a la aparicin de
arritmias.
En cuanto al conjunto de la masa
miocrdica, su morfologa y su
funcin van a verse alterados.
La funcin miocrdica est
comprometida desde que se
establece
la isquemia. La contraccin de la
regin afectada se vuelve anormal.
Inicialmente se produce
desincronizacin de esta
zona respecto a las adyacentes, que
se sigue de hipocinesia, acinesia y,
finalmente, discinesia dedicha regin.

REMODELADO CARDIACO
fenmeno de expansin del infarto, que se refiere al
hecho de que se produzca un aumento del tamao del
SISTOL
segmento infartado como consecuencia de una dilatacin
E
y un adelgazamiento relativamente agudo de la zona del
infarto (antes de que se produzca la cicatriz estable)
contribuyendo de manera determinante al conocido como
remodelado cardiaco.
LA
CICATRIZACIN
MEJORA LA
incremento inicial de las presiones de
DISCINECIA
llenado del VI con la consecuente
la funcin diastlica
dilatacin de la cavidad ventricular
del VI tambin se ve
que permite un descenso de la
afectada.
presin diastlica que se acerca a la
normalidad
l una hipertrofia
Tanto la dilatacin del VI que se
compensadora en
produce, como el fenmeno de
el resto del
expansin del IM contribuyen al
miocardio
remodelado ventricular deletreo para

MANIFESTACIONES CLINICAS
INTENSIDA
D
Intenso o incluso
insoportable, como
sensacin de muerte
inminente.
DURACI
N
Es de ms de 30 minutos de
duracin

IRRADIACI
N
el dolor se irradia hacia
ambos
brazos,
con
predileccin por el lado
izquierdo, y en ocasiones se
extiende a lo largo del borde
cubital del brazo izquierdo
produciendo parestesias en
dedos, mano y mueca
izquierda.
Con frecuencia hacia la
SINTOMAS
mandbula.
ASOCIADO
S
sntomas autonmicos (cortejo
vegetativo):VAGALES Y
ADRENRGICOS.
DOLO
R

FORMA ATIPICA DE IMA

Ancianos y
diabticos
dolor similar al de la angina de pecho
clsica, sin que sea un episodio de mayor
intensidad; como sntomas de insuficiencia
cardiaca
(disnea);
sncope
o
manifestaciones neurolgicas secundarias
a un descenso brusco del gasto; indigestin y
molestias
epigstricas;
debilidad
o
El
paciente
no
recuerda
ningn
IMAembolia
sntoma sugestivo de isquemia y no
perifrica.
SILENTE
descubren
alteraciones
electrocardiogrficas compatibles.
S
- Su pronstico es similar al de los
pacientes con IM sintomtico.
INCIDENC
Entre las 6 de la maana y el medioda,
coincidiendo
con
un
aumento
de
IA DE IMA
catecolaminas en plasma, as como cortisol
e
incremento
de
la
agregabilidad
plaquetaria.

OTRAS CAUSAS DE IMA CON ELEVACION ST

50% de los pacientes que sufren
SCACEST se puede identificar un
factor desencadenante o sntomas
prodrmicos. Es el caso de
pacientes inactivos que realizan un
ejercicioinusual
y
desproporcionado.
Otras causas de oclusin completa
de
arterias
coronarias
no
relacionadas
con
procesos
aterosclerticos son la arteritis, la
vasoconstriccin
extrema
producida
por
cocana
o
ergotamnicos,
as
como
la
producida
por
reacciones
alrgicas/anafilaxia (sndrome de
Kounis).

BIBLIOGRAFA
Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C,
Crea F, Falk V, et al. Management of acute myocardial
infarction in patients presenting with persistent STsegment elevation: the Task Force on the Management of
ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the
European
Society
of
Cardiology.
Eur
Heart
J.
2008;29:2909-45.
Ferreira-Gonzlez I, Permanyer-Miralda G, Marrugat J,
Heras M, Cunat J, Civeira E, et al. Estudio MASCARA
(Manejo del Sindrome Coronario Agudo. Registro
Actualizado). Rev Esp Cardiol. 2008;61:803-16.
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P. Braunwald E.
Tratado de cardiologa. 9 ed. Barcelona: Elsevier; 2012.
OGara PT MD. 2013 ACCF/AHA Guideline for the
Management of ST-Elevation Myocardial Infarction.
Circulation. 2013;127: e362-425.

Schomig A, Mehilli J, Antoniucci D, Ndrepepa G,