CASO CLINICO

OBSTETRICO

TEMA: ABORTO
ERIC RAMIREZ BONIVENTO

JORGE ANIBAL MAYA GARCIA,

MD.

ABORTO
Es la terminacin del
embarazo por cualquier
circunstancia antes de
que el feto este
desarrollado lo suficiente
para sobrevivir.
Esta definicin se limita
a la finalizacin del
embarazo antes de las
20 semanas contadas a
partir del primer da de
la ultima menstruacin.
Perdida de un feto o
neonato que pese menos
de 500 g.

NOMENCLATURA
PRECOZ:
Antes de 12 semana de
gestacin
TARDO:
Entre la 12 20 semana de
gestacin
ESPONTNEO:
Por causa natural.
PROVOCADO:
Voluntaria (teraputico o
criminal)

ANATOMA PATOLGICA
Hemorragia en la
decidua basal
Cambios necrticos en
los tejidos adyacentes
a la zona que sangra.
Degeneracin
fibrinoide de las
vellosidades coriales
El huevo se desprende
Estimulacin de
contracciones uterinas
que generan la
expulsin.

AL ABRIRSE EL SACO
SUELE HALLARSE:

Huevo muerto
Mola de sangre o
carnosa
Feto macerado
Feto comprimido
Feto papirceo

ETIOLOGA
CAUSAS
OVULARES
CAUSAS
EXTRAOVULAR
ES

CAUSAS OVULARES
DESARROLLO ANORMAL
DEL CIGOTO: (70%)
Por transmisin de un gen
cualitativamente tratado,
Sobrecarga gentica o
defecto gentico.
FACTORES
PREDISPONENTES
Edad avanzada
Enfermedades virales
Alteraciones
cromosmicas de los
progenitores: Trisomas,
Monosomas, Triploidas,
Mosaicos

ALTERACIONES
ENDCRINAS DEL
TROFOBLASTO
PROGESTERONA
CUERPO LUTEO
PRDIDA DE
FUNCIN
7 SEMANAS
ABORTO

CAUSAS EXTRAOVULARES
CAUSAS MATERNAS
15%
Afecciones maternas
generales
Alteraciones
endcrinas extra
ovulares
Defectos uterinos
Factores ambientales
desfavorables
Factores
inmunolgicos.
Desnutricin: Anemia

CAUSAS PATERNAS
Teratospermia: Trastorno de la
Morfologa espermtica 80%
Translocaciones
cromosmicas en los
espermatozoides
Agentes txicos
Endocrinopatas
Herpes simple

AFECCIONES MATERNAS
ESPECFICAS:
Infecciones agudas
Infecciones crnicas
Intoxicaciones
INESPECFICAS:
Ansiedad
Desnutricin
Influencia laboral
Influjo psicgeno.

ALTERACIONES
ENDCRINAS
EXTRAOVULARES
DIABETES
HIPOTIROIDISMO
INSUFICIENCIA
PROGESTACIONAL
FACTORES AMBIENTALES
DESFAVORABLES
ALCOHOL
TABACO
CAFEINA
RADIACION
ANTICONCEPTIVOS
(PORTADORAS DEL DIU)

DEFECTOS UTERINOS

INSUFICIENCIA CERVICAL
MALFORMACIONES UTERINAS
SINEQUIAS UTERINAS
MIOMAS (localizacin
submucosa)
DESGARROS CERVICALES
RETROVERSIN UTERINA:
INCARCERACIN UTERINA
ENDOMETRIOSIS

INCIDENCIA
Aborto
Espontneo

10-15%
Factores
Maternos

Antes de 8
Semana

75%

15%
ABORTO

Antes de
Semana
16

75%

Defecto de
Clulas
Germinales

50-60%

FORMAS CLNICAS

Aborto
Espontneo

Amenaza de
Aborto

Aborto
Inevitable

Aborto
Consumado

Completo

Aborto
Recurrente

Incompleto

Aborto
Retenido

AMENAZA DE ABORTO
Dolor: lumbalgias,
hipogastrio: intermitente y
espasmdico
Hemorragias de intensidad
ligera o moderada.
Contracciones uterinas
indoloras o dolorosas.

La exploracin con
espculo:
Sangrado proviene de
la cavidad uterina

EXPLORACIN BIMANUAL:
tero con todos los signos
de gestacin
Tamao acorde a la edad
gestacional
Irritable al tacto y sin
cambios cervicales

ECOGRAFA:
Hemorragia decidual
Embarazo normal:
embrin con
actividad cardiaca,
presencia de saco
vitelino

 LAB. AMENAZA DE ABORTO

HCG CUANTITATIVA 10 ng/ml aborto
consumado.
Progesterona (hormona maternidad) 5ng/ml
aborto consumado.

TRATAMIENTO
Evidencia clnica y ecogrfica de
vitalidad fetal
Reposo
Sedacin:
Inicialmente
con
100mg. Fenobarbital y luego 50
mg. Cada 12 h. por va oral.
Dosificacin de progesterona
Abstencin
de
las
relaciones
sexuales mientras persista la
prdida hemtica.

ABORTO INMINENTE

Cuello est totalmente dilatado

Rotura de las membranas
Prdida sbita de lquido
Hemorragia abundante con cogulos
Dolores y calambres
Contracciones uterinas que terminan
en expulsin fetal.

TRATAMIENTO
Hospitalizacin:
Se comprueba la ausencia de vitalidad
fetal o embrionaria.
Vaciamiento uterino bajo anestesia
Extraccin de los restos con pinza de
Winter
Legrado sistemtico de toda la cavidad.
Instaurar goteo con oxitocina: 20 uU. en
1000ml. de suero glucosalino.

ABORTO CONSUMADO
COMPLETO

Expulsin del feto,

placenta y sus membranas
Gestacin menor de 8
semanas
Tejido placentario no tiene
fijacin muy compacta a
travs de las vellosidades
Desaparece el dolor
hipogstrico
Escasa hemorragia
Cuello cerrado
tero de tamao, bien
contrado

TRATAMIENTO
Hospitalizacin:
Legrado suave para
constatar que no existen
restos ovulares y eliminar
decidua: endometritis.
Comprobacin ecogrfica
de ausencia de restos
Profilaxis con antibitico
de amplio espectro:
1era. Dosis I.M., luego
por VO c/ 6 8 h. x 4 das

ABORTO CONSUMADO
INCOMPLETO
Expulsin del embrin
o feto
Placenta queda
retenida
Sangrado profuso que
puede llevar a una
hipovolemia profunda
Presencia de cogulos
en la vagina
Dolores

tero:
Blando
Doloroso
Disminuido de tamao
No se retrae
totalmente
Cuello dilatado.

ABORTO RETENIDO
Muerte fetal con retencin del producto durante
4 semanas o ms sin signos clnicos de aborto.
Desaparicin de manifestaciones subjetivas de
gestacin
Desaparicin de movimiento fetales,
Crecimiento uterino se detiene
Cambios mamarios desaparecen
Sangrado escaso de color caf negruzco
Puede finalizar de manera espontnea
( expulsin) o con retencin y formacin de
saco arrugado ( feto macerado

TRATAMIENTO
Gestacin menor de 10 semanas:
Dilatacin del orificio cervical interno:
Bujas de Hegar y vaciamiento
instrumental.
Gestacin mayor de 10 semanas
Uso de gel u vulos de prostaglandina para
induccin, Misoprostol comp. de 200mcg.
en cuello, se espera 4 h.
Pasada las 4 h. no hay modificacin, repetir
dosis.
Vaciamiento instrumental del tero.

ABORTO RECURRENTE
Paciente presenta
3 o ms abortos
espontneos
consecutivos
Cada aborto
predispone a
generar uno nuevo

CAUSAS
Genticos: 2-5%
Endocrinolgico: 529%
Anatmico: 1-28%
Inmunolgico: 6-65%
Idioptico: 15-50%

TRATAMIENTO
Identificacin y tto de la causa
Anomala Anatmica:
TERO SEPTAL: Metroplasta por va
transabdominal
INSUFICIENCIA CERVICAL: Cerclaje cervical
SINEQUIAS INTRAUTERINAS: Lisis por va
transcervical
MIOMAS UTERINOS: Reseccin.
Factores Endcrinos:
DEFICIENCIA DE CUERPO LTEO: Gestgenos

COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Hemorragia considerable
Infeccin shock sptico.

TARDAS O SECUELAS:
Consecuencias emocionales
Parto prematuro
Sndrome de Asherman.

ABORTO INDUCIDO
Terminacin medica o quirrgica de
un embarazo antes de que el feto
sea viable
INDICACIONES:
Amenaza de vida de la madre
Violacin o incesto
Malformaciones graves

ABORTO PROGRAMADO
Interrupcin del embarazo antes del
tiempo a pedido de la madre

TECNICAS ABORTIVAS
TCNICAS
QUIRRGICAS
Dilatacin Cervical
Legrado
Aspiracin por vaco
(legrado por succin)
Dilatacin y extraccin
Aspiracin menstrual
Laparotoma:
Histerectoma

TCNICAS MEDICAS
Oxitocina intravenosa
Lquido Hiperosmolar
intraamnitico:
Solucin salina al
20%; urea al 30%
Prostaglandinas
Anti-progestgenos

TCNICAS QUIRRGICAS

Dilatacin y Legrado:
(Antes de las 14 semanas)
Dilatacin del
crvix
Evacuacin por
va mecnica
(curetaje) o por
aspiracin por
vaco (legrado
por succin)

Complicaciones

Perforacin uterina
Laceracin cervical
Hemorragia
Remocin
incompleta del feto
Infeccin

Dilatacin y Evacuacin
(A las 16 semanas)
Dilatacin cervical
amplia
Destruccin mecnica
Evacuacin de las
partes fetales
cureta aspiradora
(placenta).

Dilatacin y
extraccin
Se extrae una parte
del feto

Complicaciones

Perforacin Uterina
Perotintis
Sepsis
Muerte

Aspiracin Menstrual
Cnula de karman de 5 o 6 mm, de
1 a 3 semanas luego de la
amenorrea.
Induccin menstrual
Aborto traumtico
Mini-aborto
Laparotoma: Histerectoma en vez de
legrado o induccin medica.

INDUCCION MDICA DEL

ABORTO

OXITOCINA
10 ampollas de
oxitocina de 1 ml en
1000 ml de lactato
de ringer IV.
0.5 ml/min.; se
aumenta cada 15
min.
2 ml/min.(2 a 3 das)

Solucin Hiperosmolar
Inmtraamnitica
Solucin Salina al
20%
Urea al 30 o 40%
dentro del saco
amnitico
Provoca
contracciones
uterinas y
dilatacin

Complicaciones
Crisis hiperosmolar
Insuficiencia
Cardiaca
Shock Sptico
Peritonitis
Hemorragias

PROSTAGLANDINAS
En 2do trimestre ms
usadas son: E2,
F2alfa.
Tcnica:
En vagina (supositorio)
Gel (catter en canal
cervical)
Intravenosa
Amniocentesis
Oral.

ANTIPROGESTGENOS

Epostano: Inhibidor de
3B hidroxiesteroide
deshidrogenasa
Bloquea la sntesis de
progesterona
endgena
Antes de las 4 sem.
(aborto 85%)
Nuseas
Hemorragias en
abortos incompletos

CASO CLINICO
DATOS DE FILIACIN:

Nombre: NN
Edad: 24 aos
Estado civil: Unin libre.
Lugar de Nacimiento: Guayaquil.
Provincia: Guayas.
Direccin Domicilio: Batalln del suburbio.
Nombre del padre: Moran Vctor.
Nombre de la madre: Martha Martnez.
Ocupacin: Ama de casa.
Conyugue: Ronald Pluas Soledispa.

MOTIVO DE CONSULTA:
Hemorragia vaginal moderada
Dolor en hipogastrio
Dolor plvico.

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
. EVOLUCIN DEL ESTADO ACTUAL:
Paciente gestante de 8 semanas aproximadamente,
refiere que su cuadro clnico inici en horas de la
maana al realizar sobre esfuerzo domestico,
inicialmente presento dolor pelvico de leve
intensidad luego evoluciono con presencia de
sangrado transvaginal de moderada cantidad y
presencia de coagulos, acompaado de dolor leve en
la regin lumbosacra, que se intensific e irradi
hacia el hipogastrio siendo de tipo espasmdico y
que no cesaba. Siendo asistida por primera instancia
en H. Guayaquil y luego es derivada a Maternidad
Sotomayor e ingresa por emergencia donde le
detectan restos embrionarios y es ingresada para
tratamiento de resolucin quirrgico.

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

Alergias: Asma bronquial (ultima crisis hace
2 aos)
Gastritis crnica
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:
Madre diabtica e hipertensa
ANTECEDENTES GINECOLGICOS:
Menarqua: 13 aos
Ciclo menstrual:
Duracin: ms de 28 das
Menstruacin de 4 das, irregular y de abundante
cantidad.

Mtodos anticonceptivos: ninguno.

FUM: 10 Julio 2008.

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
ANTECEDENTES OBSTTRICOS:

Gestaciones: 3
Partos: 0
Cesreas: 2
Abortos: 1

ENCUESTA SOCIAL Y HBITOS:

Cuenta con todos los servicios bsicos.
Alcohol: no
Tabaco: no
Caf: no
Drogas: no

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
EXAMEN FSICO GENERAL:
Pacte. que se encuentra orientada en tiempo y
espacio, que descansa en decbito dorsal posicin
pasiva, electiva, reactiva de biotipo morfolgico
normolineo, facies dolorosa, estado constitucional
conservado.

EXAMEN FSICO REGIONAL:

Piel y tegumentos normales.

Cabeza: normo ceflica, cabellera implantacin normal.
Cuello: no adenopatas
Trax y pulmones: Campos pulmonares bien ventilados,
ruidos cardacos rtmicos, no ganglios axilares.
Abdomen: no distendido, depresible, doloroso.
Regin inguino-genital: normal
Extremidades: Simtricas, motricidad conservada.

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
EXAMEN FSICO OBSTTRICO:

Edad de gestacin: 8 semanas con 5 das

Altura uterina: intrapelvicas.
Dilatacin cervical: no se aprecia.
Mamas: normales, turgentes.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO:
- Aborto Incompleto.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Mola de sangre o carnosa.
Metropatia hemorrgica.
Embarazo ectpico

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA

EXMENES DE LABORATORIO:
Hematocrito
41%
Hemoglobina
13.4 g/dl
Leucocitos 8.700 /mm3
Plaquetas 272000/ mm3
Grupo sanguneo y factor Rh: O positivo.
HIV: Prueba no reactiva.
ECOGRAFIA:
- Se realiza rastreo ecogrfico = Aborto
incompleto

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
DIAGNSTICO DE PROBABILIDAD:
Aborto Incompleto.

DIAGNSTICO DE CERTEZA:
Aborto Incompleto.

DIAGNSTICO COMPLEMENTARIO DE
PATOLOGA ASOCIADA:
- Restos ovulares

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
PROPOSICIN DEL PLAN TERAPUTICO
QUIRURGICO:
TRATAMIENTO MDICO:
C.S.V.
Dieta lquida
Reposo absoluto

Solucin Hartman 1000cc 30 gotas/min

Dextropropoxifeno
Cefazolina 1 g STAT

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
INTERVENCION QUIRURGICA: (LIU)

Asepsia y antisepsia
Colocacin de campos quirrgicos
Sondaje vesical (Vaciamiento vesical)
Colocacin de valva posterior.
Traccion de labio anterior de crvix con
pinza tira cuello.
CIU extrayndose restos ovulares en
moderada cantidad
Se retira pinza tira cuello y valva
posterior.
Muestra enviada a patologa.

HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
PRONSTICO:
Se sabe que el 70% de las pacientes que presentan
hemorragia vaginal en el primer trimestre de
gestacin llegarn al trmino de su embarazo.
Se sabe que el 2% de las pacientes que presentan
hemorragia vaginal en el primer trimestre de
gestacin tendrn partos prematuros.
Reservado dependiendo de la exploracin y los
datos ecogrficos posteriores

GRACIAS
POR
GRACIAS
SU ATENCION: