UROPATIA

OBSTRUCTIVA BAJA
Md. Mara de los ngeles Vlez
R3 UCE

Obstruccin mecnica o funcional que

impide o dificulta la salida de orina por
el tracto urinario inferior (vejiga y
uretra)

ETIOLOGA
Intraluminal: Litiasis, Cogulos, Tumores
Intraparietal
Estenosis: Congnita, Postinfecciosa,
Postraumtica
Compresivas, Neoplasia vesicales, prostticas
o Ginecolgicas.

UROPATIA OBSTRUCTIVA
CONGNITA

1 cada 10000 a 25000 nacimientos.

Vlvulas de uretra posterior.

CAUSAS FUNCIONALES

Vejiga
neurognica.
Mielodisplasia.
Lesin de mdula
espinal

AGUDA

Se produce una imposibilidad total o

parcial del vaciamiento vesical y una
distensin vesical que produce:

Dolor
Espasmos
reflejos

La sobredistensin
vesical determina por
va refleja una
disminucin del flujo
renal y de la secrecin
de orina, sin que esta
desaparezca del todo.

La
sobredistensin
vesical produce
una elongacin
de las fibras de
actina y miosina
que puede
tener como
consecuencia
temporal la
imposibilidad
de la vejiga
para contraerse

CRNICA

Durante la miccin normal la presin

intravesical est entre 20-40 cm de
agua.

Fase compensatoria.
Hipertrofia del detrusor.
Diverticulizacin de la
mucosa.
Fase descompensatoria
Esclerosis y atrofia vesical.

FASE
HIPERTROFI
CA
Una hipertrofia del detrusor, que llega
incluso a triplicar su espesor. En este
momento la vejiga logra evacuar por
completo la orina.
Expensas del aumento de la
presin intravesical: 100 cm
de agua.

FASE
HIPERTROFI
CA
La hipertrofia del detrusor genera
inestabilidad vesical traducidas clnicamente
como presencia de sntomas irritativos tales
como

Polaquiuria
Urgencia urinaria
Nicturia

FASE
HIPERTROFI
CA

Apariencia de enmallado que

se conoce como trabeculacin
vesical.

DIVERTICULIZACI
N
La persistencia de la obstruccin hace que la
mucosa vesical tienda a herniase a travs de
los fascculos de fibras musculares, aparicin
de :

Celdas.
Divertculos incapaces
de contraerse y
frecuentes infecciones.

FASE
DESCOMPENSA
DA

Incapacidad de la vejiga de vaciar

completamente por su propia contraccin el
contenido de orina. Clnicamente se observa:

Retardo miccional.
Pausa miccional.
Prensa miccional.
Chorro miccional
fino.

FASE
IRREVERSIBLE

Se da una inversin en la proporcin de

colgeno vesical , con lo que la pared de la
vejiga se adelgaza y esclerosa, y pierde
parcial o totalmente su capacidad contrctil.

Miccin por rebosamiento

FASE
IRREVERSIBLE

Presiones altas
se transmiten al
aparato
urinario alto y
finalmente a las
unidades
renales, hecho
que afecta la
funcin
del
rgano y que
puede llevar a

UROPATIA
OBSTRUCT
IVA BAJA

Hipertrofia
del trigono

Presin
intravesic
al

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

DIAGNSTICO
Ecografa.
Cistouretrografa miccional:
RVU.
Alteraciones en la funcin vesical
(como vejiga neurognica o
incoordinacin detruso-esfinteriana).
Obstruccin uretral.
Urograma uroexcretor.
Gammagrafa renal.

TRATAMIENTO

El objetivo es disminuir la presin

intravesical, de manera que se eviten los
daos locales y del aparato urinario alto. Qx
o Endoscopico.

Sonda vesical: retencin aguda

de orina.
Cistostoma supra-pbica.

GRACIAS