Mg Reyda Canales Rimachi

Coordinadora de la esp. Cuidado Enfermero

en Paciente clnico Quirrgico

*A pesar

de los avances las complicaciones infecciones

infecciosas postoperatorias es un problema clnico
significativo, donde el 12% de pacientes sufren de
complicaciones infeccionas se asocia con la estancia
hospitalaria y algunas veces asociados a la muerte.

Infeccin postoperatoria es la infeccin en el espacio

quirrgico que se han establecido 3 categoras de
infeccin:
1.Infecciones superficiales
2.Infecciones profundas
3. Infecciones de rganos o cavidades

FACTORES DE RIESGO
Operacin abdominal
Operacin con duracin mas de 2 horas
Procedimiento contaminado o sucio
Tres o mas diagnsticos

Enfermedades: cncer, IR. Cirrosis, diabetes, fumadores

Terapias previas, trastorno de coagulacin,
Infecciones previas locales o a distancia
condiciones_ desnutricin, obesidad sensibilidad

* FACTORES AMBIENTALES:
* Higiene pobre, humedad y calor, arquitectura en SOP, aire
acondicionado.

* MEDIDAS PRE- OPERATORIAS

* Preparacin intestinal, limpieza de la piel, rasurado,

desinfeccin de la piel, cubierta asptica campo operatorio

* TACTICAS QUIRURGICAS
* Hora de operacin, plan quirrgica del da, uno, dos o mas
procedimientos al paciente

* TIPO DE OPERACIONES
* Intubacin nasogstrica, catteres,
* Colonizacin bacteriana y unidades de trasfusin sangunea,
atraso y duracin en la operacin duracin

* 1. Operaciones recurrentes
* 2. Cantidad de sangrado y nmero de hematomas
* 3. Cantidad de tejido daado, mal manejo de tejidos
* 4. Cirujanos lentos o que pierden el tiempo, repetitivos
* 5. Duracin del perodo de isquemia
* 6. Incidencia y extensin de la contaminacin si existiera
* 7. Uso excesivo de cauterio
* 8. Cantidad de suturas y cuerpos extraos
* Poco conocimiento de profilaxis antibitica.

Tipo % de
infeccin

Definicin

Ejemplo

Limpia (1-5%)

Herida a traumtica, sin inflamacin,

con tcnica asptica, sin penetracin
gastrointestinal, ni respiratoria, ni
genitourinario

Herniorrafia
ciruga cardiaca

Limpia
contaminada
5% - 10%

Herida a traumtica, sin inflamacin,

Colecistectoma
violacin menor en la tcnica asptica, electiva
penetracin gastrointestinal,
respiratorio, genitourinario con vertido
mnimo con descolonizacin bacteriana

Contaminada
10% . 40%

Herida a traumtica, inflamacin o

supuracin, violacin mayor de tcnicas
aspticas, penetracin gastrointestinal,
respiratorio, genitourinario convertido
importante colonizacin

Apendicetoma
en apndice
perforado
Colon

* INFECIONES

POSTOPERATORIAS
MAS FRECUENTES

* Herida
* Catter
* Tracto urinario
* Infeccin cruzada
* Infeccin abdominal
* sepsis

* Infeccin

de herida operatoria el 7%
de todas la intervenciones abdominales
se complican con infeccin de herida
que pueden resultar invalidez, retraso
en la cicatrizacin, deformidad de la
piel o pared abdominal, afecte la
calidad de vida fsica, psicolgica y
muerte.
* Estas infecciones son causadas por la
flora bacteriana que habita en el
paciente, bien colonizado en la piel,
tracto digestivo, respiratorio o genital.
* Genera mayor estancia hospitalaria y
mayor costo.

* Los

mejores resultados en
reduccin de la infeccin de
herida no-limpia dependen
de un manejo cuidadoso e
inteligente de la herida.

* La

infeccin de una herida

operatoria es el resultado de
la
interaccin
de
tres
componentes bsicos:

* La

contaminacin bacteriana
de la herida,

* La resistencia del husped y el

* Estado de la herida, resultado
de la tcnica quirrgica.

* Las

complicaciones infecciosas
relacionadas con la ciruga se
han incrementado en los ltimos
aos. Existe numerosas razones
que justifican el incremento de
la
morbilidad
la
mayor
agresividad y duracin de
procedimientos, condiciones del
paciente.

* El

equipo de salud no debe

ahorrar esfuerzos y aplicar las
normas en el pre-intra y
postoperatorio

*Fiebre

escalofros,
sudoracin,
respuesta
inflamatoria general (enrojecimiento de la piel, que
se halla caliente, hinchazn, dolor etc.),
quebrantamiento del estado general, oliguria,
hipotensin arterial y taquicardia, leucocitosis,
velocidad de sedimentacin aumentada.

*Infecciones aguada hay leucocitosis con aumento de

granulocitos, neutrfilos

*Infecciones crnicas hay linfocitosis,

*Infecciones avanzadas aparece los monocitos.

* PRE QUIRURGICO
* Bao pre quirrgico: suprime la colonizacin cutnea
* Rasurado: sin lesionar la piel (c/institucin)
* Traslado del paciente a SOP
* INTRAOPERATORIO
* Profilaxis antibitica una hora Antes de induccin anestsica
* Higiene de la zona quirrgica,
* Acto quirrgico: reducir el tiempo de ciruga adecuar la
perfusin y oxigenacin de tejidos, colocar los drenajes

* Factores inherentes al husped: obesidad, desnutricin,

infeccin alejada a la ciruga

* POSTOPERATORIO
* Curacin de heridas,
* Prevencin de infecciones cruzadas.

* El

Sr. Pedro de 45 aos de edad se encuentra en el 5to da

postoperado por LE refiere me duele la herida me quitaron
dos puntos de mi herida y siento que moja mi ropa a la
valoracin se evidencia apsitos de herida con secrecin
purulenta, mal olor observndose irritacin alrededor de la
herida, leucocitos 11,000 abastonados 4%
al control,
escalofros, piel de gallina, T= 39C, por 2 das en forma
intermitente.
Datos significativos

Dominio y clase

Herida abierta, irritacin alrededor de la herida

D11 clase 2

Leucocitos 11,000 abastonados 4%

D11 clase 1

Temperatura intermitente de 39C por 2 das

D11 clase 5

Secrecin purulenta, mal olor

D3 clase 3

Dolor en herida operatoria

D12 clase 1

Determine cual es diagnstico de enfermera, NOC y NIC

Coleccin de suero linftico, y grasa liquida.

Causas
Incisin grande en reas con linfticos subcutneos
relacionados con QX axilar inguinal, abdomen y
extremidades
Manifestacin clnica
Malestar, edema, no rubor ni calor
Manejo puede ser por puncin o drenaje con aguja o
catter 14 o 16, aspirar y cubrir con apsito
Objetivo: obliterar el seroma y cicatrizacin.

Colocar apsitos en herida para

evacuacin
Evaluar cambios de apsito
Tejido necrtico: aperturas la herida
hasta la aponeurosis
Buscar necrosis de fascia (fascitis)
Antibiticos con cobertura amplia si
no hay respuesta a las 48 cultivo.
Apertura del espacio y drenaje:
laminar o tubular

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

RESULTADO
NOC

INTERVENCION: ACTIVIDADES
NIC

Deterioro de
la integridad
cutnea r/c
ruptura de la
barrera
primaria e/v
herida
flogotica

curacin de
herida
segunda
intensin

Cuidado de
herida

LOGRO DEL
NOC- DIANA

Cuidar de herida hidratacin,

cambiando los
elasticidad,
apsitos
integridad de
Monitorear del
la piel (3)
efecto de la
granulacin (3
INDICADOR
administracin
formacin de
hidratacin,
de antibiticos
cicatriz (3)
elasticidad,
Mantener
disminuye
integridad
apsitos secos
tamao de
de la piel
libre de
herida (3)
granulacin,
secreciones
formacin
Fomentar al
de cicatriz,
bao corporal
disminuye
Monitorear
tamao de
signos vitales en
herida
d signosAL NNN
CUIDADO DE ENFERMERIA busca
APLICANDO
de alarma

*Peritonitis

postoperatoria
y
absceso
abdominal
postoperatorio: las predictores
mas fiables del pronostico de
peritonitis postoperatorio es el
estado nutricional y funcin
heptica
los
factores
coadyuvantes son la sutura
mecnica que pueden generar
dehiscencia de sutura (falla
tcnica material de sutura,
tcnica deficiente de la sutura

* La dehiscencia de sutura

son
por falla tcnica en la
aplicacin del material de
sutura deficiente en la
preparacin de la sutura

* Los

abscesos
residuales
despus de una peritonitis
secundaria
tratada
quirrgicamente son hoy en
da muy poco frecuentes sin
que exista otra causa que
justifique su desarrollo y
puedan,
por
tanto,
considerarse
como
verdaderos
abscesos
residuales.

Intraoperatorio o post operatorio inmediato

* Puede

ser resultado de infeccin preexistente, de la

manipulacin intraoperatorio, reaccin transfusional,
reacciones medicamentosas.

* Causas infecciosas de fiebre post operatorias

* Infecciones adquiridas antes de su hospitalizacin.
* Infecciones postoperatorias ocurren por contaminacin
en el momento del acto quirrgico (anestesia y catteres)

Primeras 24 horas post operatorias

Respuesta normal del trauma quirrgico
La atelectasia (sin infeccin preexistente).
Entre las 24 48 horas post operatorias
Respiratorias, ITU
Despus de 48 - 72 horas post operatorias
Flebitis, problemas de catteres.
5to da postoperatorio: infeccin de herida Qx
Despus de 1 semana post operatoria
Abscesos intraabdominales

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

RESULTADO
NOC

INTERVENCION
: NIC

ACTIVIDADES

LOGRO DEL
NOC- DIANA

Hipertermia
r/c agente
lesivo
biolgico e/v
T=39C

Termorregul
acin.

Regulacin de
la temperatura

Valorar efecto
del antipirtico
y antibiticos
Aligerar
cobertores
Monitorear los
signos vitales
Favorecer la
ingesta
nutricional y
lquidos
adecuados
Mantener
hidratado

Sudoracin
con la calor (3
FC, FR (3)
disminucin
de la
temperatura
(5)

INDICADOR
Sudoracin
con la calor,
FC, FR,
disminucin
de la
temperatura

CUIDADO DE ENFERMERIA APLICANDO AL NNN

*Infecciones de vas urinarias.el factor es la insercin de

sonda foley, instrumentacin
de la vejiga o vas urinarias
bajas, stas manipulaciones
disminuyen las defensas del
organismo, por ello no se debe
cateterizar o colocar sonda
innecesariamente
porque
incrementan las infecciones
postoperatorias

NANDA

NOC

NIC

Riesgo a
infeccin r/c
insercin de
catteres
invasivos

Severidad
infeccin

Control de Cuidar la heridas

infecciones Aplicar medidas
para prevenir las
infecciones
Controlar
secreciones de los
drenajes
Aplicar la
precauciones de
estndares
Estimular al bao
corporal diario
Fomentar ingesta de
dieta y lquidos

INDICADOR:
formacin de
cicatriz,
secrecin
purulenta
Fiebre
Dolor
Aumento de
leucocitos
Malestar
general

ACTIVIDADES:

LOGRO DEL
NOC
formacin de
cicatriz (3)
secrecin
purulenta (3)
Fiebre (5)
Dolor (3)
Aumento de
leucocitos (3)
Malestar
general (3)

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

RESULTADO
NOC

INTERVENCION
: NIC

Deterioro de la
integridad
cutnea r/c
ruptura de la
barrera
primaria por
catteres
invasivos

Curacin de
herida de
segunda
intensin

cuidado de
herida

ACTIVIDADES

LOGRO DEL
NOC- DIANA

Granulacin (3
Evaluar las
Formacin de
caractersticas
cicatriz (3)
de la herida
Disminuye
Limpiar la zona
tamao de
Valorar la salida
Granulacin,
herida (2)
de los drenajes
formacin
Promover al bao
de cicatriz,
diario
disminuye
Motivar a la
tamao de
ingesta de la
herida
dieta
Mantener
hidratacin
Ensear a
signos
CUIDADO DE ENFERMERIAidentificar
APLICANDO
AL NNN
de alarma

NANDA

NOC

NIC

ACTIVIDADES

Disconfort
r/c dolor y
fiebre e/v
fascie de
incomodidad

Estado de
comodidad
fisica

Manejo del
ambiente:
confort

Escuchar
activamente:
expresa sus
sentimientos
Evaluar el efecto
del analgsico y
antipirtico
Explicar el proceso
del dolor y fiebre

INDICADOR
Tranquilidad
Expresa
satisfaccin
Control de
sntomas
Relajacin
muscular
Temperatura
corporal

Brindar seguridad y
confianza
Ensear
mecanismos de
relajacin

Tranquilidad (3)
Expresa
satisfaccin (3)
Control de
sntomas (3)
Relajacin
muscular (3)
Temperatura
corporal (4)

* Infecciones

de los catteres
intravascular.-la sepsis relacionada
con
catter
es
una
causa
significativa de morbimortalidad
postoperatoria de ciruga abdominal
y aumentando la bacteriemia en
pacientes que reciben nutricin
parenteral total, los agentes mas
frecuente es cndida, pseudomonas
o S.aureus y estas violas los
principios de la tcnica aspticas
en la insercin del catter y
deficiente cuidados de catteres

NANDA
Riesgo a
traumatismo
vascular r/c
insercin de
catter
venoso y
carga
farmacolgic
a

NOC

NIC
manejo
catter

INDICADOR
Catter
permeable,
ausencia de
flebitis,
sensibilidad
vascular

ACTIVIDADES
del Monitorear
la
venopuncin
del
catter en busca de
signos de alarma
Monitorear
la
fluidoterapia
en
busca de signos de
alarma.
Recanalizar la va y
mantener
permeable
Realizar curaciones
de los catteres
vasculares
considerando
la
asepsia.

*Infecciones

de
vas
respiratorias bajas.- Son la
bronco
aspiracin
y
la
atelectasias representa el 90% de
las complicaciones pulmonares
postoperatorias

*Los

diagnostico de enfermeria
pueden ser:

*Limpieza

ineficaz de vas areas

r/c

*Patrn
..

respiratorio ineficaz r/c

* Insuficiencia

respiratoria aguda: FR> 30/min, sat>90% con

mascarilla PO2>35%,necesidad de soporte ventilatorio

* Inestabilidad

hemodinmica: si persiste al adm 1000cc de

cristaloide en 60min, PVC>15, hipotensin, sistlica menor
90mmhg o menor de 40mmhg de valores normales, oliguria,
hipo perfusin perifrica evidencia con sudoracin, fra
frialdad, conciencia disminuido.

* Sepsis

grave con afeccin multisistemica: IR, inestabilidad

hemodinmica, intolerancia a glucosa, trastorno de
coagulacin, trombocitopenia, infeccin incontrolada

NANDA

NOC

Patrn
respiratorio
ineficaz r/c
hiperventilac
in por
proceso
inflamatorio
e/v
R=30/min

Estado
respiratorio:
ventilacin

NIC

ACTIVIDADES

Manejo de la Monitorear la
ventilacin
ventilacin con sus
caractersticas
Apoyar
FR, FC,
oxigenoterapia de
ruido de
acuerdo resultado
percusin,
de AGA
uso de
Realizar la
msculos
fisioterapia
respiratorios
respiratoria de
acuerdo a la
capacidad fsica
Monitorear los
signos vitales en
busca de signos de
alarma

LOGRO DEL
NOC
FR, FC, (3)
Ruido de
percusin (3)
Uso de msculos
respiratorios (3)

* La

Sra. Victoria postoperada de peritonitis presenta

dehiscencia de herida y fistula cecal en bolsa de colostoma,
se evidencia restos fecales refiere me duele y arde la
herida, cuando se mojan las gasas el dolor es peor hasta
cuando estar as, ya estoy 20 das con este problema,
anlisis de laboratorio: Hb= 10mg/dl, Albumina2.8mg/dl,
tolera 50% de la dieta hiperproteica.
Datos significativos

Dominios y clase

Diagnostico de enfermeria

NOC

INDICADORES

NIC - ACTIVIDADES

* La fuente principal es su propio cuerpo del paciente (bao)

* El rasurado del pelo si se realiza mucho antes de la

intervencin quirrgica aumenta significativamente el

porcentaje de infeccin evitar abrasiones.

el lavado de manos por 3 minutos con detergentes

germicidas (clorhexidina al 4%

* El

uso de papel estril minimiza el transporte y los

secadores de aire tiende a diseminar las bacterias

* Uso de guantes estriles, mascarillas

* Las cubiertas adhesivas plastificadas

infeccin, por la proliferacin de bacterias

aumentan

la

*El

tiempo de la intervencin quirrgica influye en la

posible infeccin.

*El mantener la normotermia

en el quirfano disminuye
la incidencia de infecciones de la herida y estancia
hospitalaria en pacientes sometidos de colon

*La

tcnica quirrgica o el factor del cirujano causa la

etiologa de la infeccin

*Profilaxis antibiotica

* La Sra. Rosa postoperada de laparatomia exploratoria en su

6to da, se evidencia una cicatriz de 15 cm observndose
calor rubor en la incisin, refiere no tengo hambre, no me
gusta la comida solo como mi mazamorra y tomo agua, me
da miedo de baarme porque se puede mojar la herida y se
infecte exmenes de laboratorio hb=9mg/dl, se observa
plida, con desalio personal

* Frente

al caso realice el anlisis y determine la seleccin

de los datos para establecer el diagnostico de enfermera y
aplique la NNNN.