BIOSEGURIDAD,

INFECCION ASOCIADAS
AL CUIDADO DE LA
SALUD, Y EXPOSICIN
OCUPACIONAL.

Dr. Vctor Fernndez Gmez

Jefe Unidad de Infectologia
Hospital Beln de Trujillo

Florence Nightingale: Las salas deben ser

limpias y sanas con orden y tranquilidad

CONSECUENCIAS : MAGNITUD DE LAS INFECCIONES

ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD EN EL MUNDO
5% a 10% de los pacientes
hospitalizados adquieren una o
dos infecciones nosocomiales.

Esposito S, Antimicrobial treatment for intensive care unit (ICU)

infections
including the role of the infectious specialist. JAC 2007;29(5):494500.

El 60% de las IHH: neumonias,

ITU, CV
Casi el 70% de las IIH son
resistentes a uno o ms
antibiticos.

SUDAFRICA:
Infeccin nosocomial afecta a 15%
de los hospitalizados
Duse AG, Siego R. Challenges posed by antimicrobial
resistance in developing countries. CID 1999;193-201.

Estimacin de las Infecciones nosocomiales

y de muertes en hospitales de EE.UU.
Klevens RM et al. Public Health Reports 2010; 122: 160-6

Nro. estimado de IIH en hospitales de EE.UU. ~ 1,7

millones
52.328 recin nacidos
417.946 adultos y nios en las UCI
1.266.851 adultos y nios fuera de las UCI.

Muertes estimadas asociadas con infecciones

hospitalarias 98.987
35.967 neumona
30.665 Infecciones del Catter Vascular
13.088 UTI
8.205 Infeccin del sitio quirrgico.
Otros 11.062

Sexta causa de muerte

Patologa cardiaca, cncer, derrame cerebral, patologia
respiratorias
crnicas y accidentes

Fuente de los datos: Sistema NNIS 19902011, Vigilancia de egreso de

hospitales nacionales para 2011, Vigilancia de asociacion hospitalaria 2010.

Prolongacin de das estancia debido a

infeccin nosocomial

Consecuencia de las IIH:

IIH Cambios en la
microbiologia

Mediados 1980s Mediados 1990s

Enterobacterias
S. aureus
P. aeruginosa
CoNS

Declina las
Enterobacterias
Incremento de los
cocos grampositivos
Emergencia de
los hongos
Reconocimiento
de los virus

Consecuencia de las IIH:

IIH Aparicion de la resistencia

Adquirida en el hospital
S. aureus
Gram-negativos
Enterococcus sp.

Adquirida en la comunidad

Shigella sp.
N. gonorrhoeae
H. influenzae
M. catarrhalis
Enterococcus sp.
S. pneumoniae

1950

1960

1970

1980

1990

ANTIMICROBIANOS: Parte del problema

no la
solucion
Evolucin de la resistencia de S Aureus
Penicilina
Meticilina
Penicilino-resistente
Meticilino-resistn.
S. aureus
[1950s]
[1970s] S. aureus (MRSA)
S. aureus
[1997]

Vancomicina

[1990s]
( 2004 )
S. aureus
Vancomicino
resistente

Vancomicino
intermedioresistente
S. aureus
(VISA)

Vancomicino-resistente
enterococo (VRE)

En la actualidad cuales son los patogenos

problema.
Resistente a drogas

Otros

S aureus meticilinoresistente (MRSA)

Enterococo resistente a
Vancomicina (VRE)
M. Tuberculosis MDR y XDR.
Acinetobacter MDR
P. aeruginosas MDR
Klebsiella, Enterobacter, E.
coli BLEE.

Aspergillus sp.
Clostridium
difficile
Influenza A y
B
Legionella sp.
Mucor sp.
Norovirus
VSR

RESISTENCIA DE BGN : UN
PROBLEMA EN INFECCION
INTRAHOSPITALARIA.

Escherichia coli y
Klebsiella pneumoniae.
Enterobacter cloacae.
Acinetobacter y
Pseudomonas aeruginosa.
Otros no fermentadores.

Acinetobacter
baumannii aislado en
todo el mundo con
rpida propagacin del
complejo A. baumannii
multirresistente
Infection Control Programs and Antibiotic Control Programs to
(MDRAB).
Limit Transmission of Multi-Drug Resistant Acinetobacter
baumannii Infections: Evolution of Old Problems and New
Challenges for Institutes. Int. J. Environ. Res. Public Health 2015, 12,
8871-8882

Se propone:
Programas de control de
infecciones: estricta limpieza
del medio ambiente,
esterilizacin de equipos
mdicos reutilizables, higiene
de manos, y uso de
precauciones de contacto

Percentage of Staphylococcus aureus isolates that are methicillin

resistant (MRSA), by country (most recent year, 201114)
Source: CDDEP 2015, WHO 2014 and PAHO, forthcoming

La emergencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente ( MRSA ) en

la comunidad as como en los hospitales contina.
Ms de 460.000 infecciones por SARM requiere hospitalizacin en los EE.UU.
en 2009

Percentage of extended-spectrum beta-lactamase producing

Escherichia coli*, by country (most recent year, 20112014)
Source: CDDEP 2015, WHO 2014 and PAHO, forthcoming

In Latin America, ESBL-producing Enterobacteriaceae prevalence is also rising.

Rates of ESBL in E. coli were as high as 41 percent in 2009 in Mexico.
In 2014, resistance of K. pneumoniae isolates to third-generation
cephalosporinsa marker of ESBL productionranged from 19 percent in Peru
to 87 percent in Bolivia

ABUSO DE ANTIBIOTICOS
Factores que influyen en el consumo
de ATB son complejos:
Aspectos culturales,
La presin de los pacientes
Dificultad en los diagnsticos
Incentivos econmicos
La formacin del personal de salud
La publicidad de la industria
farmaceutica.

A nivel mundial, ms 50 % ATB se venden sin prescripcin en farmacias del sector privado o en
vendedores informales.

Dinamica de las infecciones asociadas al

cuidado
Reingresos
Transferencias
Personal al cuidado
de pacientes en
hogares

Ciruga

Salas
hospitalarias
PACIENTE

Lneas
vasculares

PACIENTE

Flora
Exgena

Contaminacin
Ambiental
Alimentos
Incremento del
pH gstrico

Tubo Endotraqueal
y Sonda
Antibiticos Nasogstrica
Catter Vesical
e

Infecciones
por
Infeccin Bacteremia dispositivos
de Herida
Flora Endgena

Neumon
as

ICEBERG

Dinmica de Transmisin
Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(2): 77

Infeccin
urinaria

Sistema de Precauciones y
Aislamiento
OBJETIVOS
Prevencin de transmision de
microorganismos de un paciente
portador sano o enfermo a otro tanto
de forma directa como indirecta.
Prevencion de transmisin de
microorganismos para el profesional
de la salud

PRECAUCIONES ESTANDAR
Medidas que deben ser aplicadas en la
atencion de todos los pacientes,
independiente de su diagnstico de
infeccion, y en la manipulacin de
equipamentos o articulos de uso.
Cuando hubo riesgo de contacto con:

Sangre
Cualquier fluido corporal, excepto sudor;
Piel no integra;
Mucosa

FOMITE
Es cualquier objeto carente de vida o
sustancia que es capaz de transportar
organismos infecciosos tales como bacterias,
virus, hongos o parsitos desde un individuo a
otro.
Los fmites se encuentran particularmente
asociados
con
las
infecciones intrahospitalarias (IIH), sirviendo
como posibles medios de traspaso de
patgenos entre pacientes (estetoscopios y
las corbatas).

FLUIDO CORPORAL
Se entiende por Fluido corporal a
todas las secreciones o lquidos
biolgicos, fisiolgicos o patolgicos
que se producen en el organismo.

FLUIDO CORPORAL DE
ALTO RIESGO
Se denomina a sangre y a todos fluidos
contaminado con ella: semen, secrecion
vaginal, leche materna y aquellos lquidos
provenientes de cavidades como: LCRQ,
lquido
sinovial,
peritoneal,
pericrdico,
amnitico y saliva.
Transmision de alto riesgo:
Hepatitis B
Hepatitis C
VIH

FLUIDO CORPORAL DE
BAJO RIESGO

Secresiones nasales
Deposiciones,
expectoracin,
sudor,
lgrimas,
orina
o vmitos
Excepcin de aquellos que contengan sangre visible
que pasan a ser de alto riesgo.

MODOS DE TRANSMISiON

DIRECTO

Contacto
Areo
Exposicion a sangre y lquidos
corpreos

INDIRECTO

Vehiculo inanimado
Vector

PRECAUCIONES ESTANDAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de mandil
Uso de mascara, protector de ojos,
protector facial
Cuidados con articulos y equipamiento
Control ambiental
Cuidado con las ropas
Prevencion de exposicion a patgenos
transmitidos por sangue y lquidos
corporales

Lavado de manos
Despues de contacto
con sangre o fluidos
Despues de retiro de
guantes
Luego de contacto
entre un paciente y
otro.
Entre procedimentos
en el mismo paciente

Guantes
Usar guantes limpios, no
necesario esteriles
Cambiar guantes entre
las tareas y entre uno y
otro procedimiento en
el mismo paciente
Retirar los guantes
despues de uso entre un
paciente y otro ademas
antes de tocar
superficies ambientales

Mascarilla.Protector de ojos

Recomendados para
proteger la mucosa
de los ojos, nariz y
boca.

Mandil
Usar mandil limpio, no
necesario sea esteril
Escoger el mandil
apropiado
Retirar el mandil lo
mas rapido posible
con posterior lavado
de manos

 Equipamiento

Deben ser manipulados con cuidado si estan

contaminados de sangre o fluidos.

Control Ambiental

Establecer y garantizar los procedimentos de

rutina adecuados.

Ropa

Manipular, transportar y procesar las ropas

usadas,etc de manera de prevenir la exposicin y
contaminacin con la vestimenta de las personas.

PRECAUCIONES ESTANDAR
SALUD OCUPACIONAL
Prevencion de accidentes perfurocortantes.
Usar dispositivos bucales, en la sala de
resucitacin y Ventilacin.

AREA DE INTERNAMIENTO DEL

PACIENTE
Usar cuarto privado si el paciente no es
capaz de mantener su higiene personal
y del ambiente.

PRECAUCIONE
S
ESTANDAR
UTILIZAR GUANTES

MANDIL, MASCARA Y
LENTES CUANDO HAY
POSIBILIDAD DE CONTACTO
CON FLUIDOS DE PACIENTES

PRECAUCIONES DE
CONTACTO
CONTACTO DIRECTO
Transmision de una persona a otra a traves de la piel
sin vehiculo inanimado.
Lavado de manos o uso de barreras (guantes, mandil).
Situaciones de riesgo aumentado como:
Microrganismo elevada infectividad: VZ, S scabei.
Microrganismo con infeccion grave: salmonelosis
Microrganismo aun no identificados: bact.
multirresistentes
CONTACTO INDIRECTO
Presentes en las superficies ambientales, con
sobrevida variable.

PRECAUCIONES DE
CONTACTO
1. POR CONTACTO DIRECTO
Herpes simples, herpes zoster no
diseminado en huesped
imunocompetente
Heridas con secrecin abundante
Diarrea en paciente incontinente
Estafilo, estrepto,
enterobactrias, S. scabiei

2. POR CONTATO INDIRECTO

Papel de los fomites, superfcies
ambientais, articulos y
equipamientos
Considerar sobrevida del m.o. en el
ambiente
Enterococo.

PRECAUCIONES RESPIRATORIAS

Caracterstica

Gotcula

Tamao

> 5m

Distancia

Hasta 1 metro

Permanencia

en el aire

Eficiencia de la mscara
quirrgica para la fuente
Eficiencia de la mscara
quirrgica para contacto
Si
No

Aerosoles

<5
Metros
Segundos
Si

Horas
Si

PRECAUCIONES RESPIRATORIAS

1. POR GOTCULAS

Enfer. meningoccica
Coqueluche
Difteria
Paperas
Rubola

2. POR AEROSLES
M. tuberculosis

Vrus del sarampion

Vrus varicela-zoster
Hantavrus ?
SARS

PRECAUCIONES POR GOTITAS

cuarto privado individual o comun para
paciente con el mismo organismo
Uso de mscara quirurgica
Debera evitarse el transporte o con
mscara quirurgica
Orientacion de los visitantes

PRECAUCIONES PARA
AEROSOLES

Las precauciones Estandar deben ser

aplicadas
Cuarto privado a presion negativa, mnimo de 6
cambions de aire/hora, filtro de alta
eficiencia (HEPA).
Mantener las puertas cerradas
Uso de mscaras N-95
El transporte debera evitarse
Restringuir las visitas.

PRECAUCIONES PARA
AEROSOLES

Exposicin ocupacional a
sangre y fludos corporales

Definiciones
Personal de salud
Toda persona que trabaja en un establecimiento de
salud y que puede estar expuesta a material
infeccioso

Exposicin
Injuria percutnea, contacto de membrana mucosa o
piel no intacta con sangre, tejido o fludos corporales
con potencial infeccioso.

Riesgos del trabajador de salud

Patgenos

Nmero

Ms frecuentes

Virus

26

HVB,HVC, VIH

Bacterias / Rickettsias

18

Mycobacterium, Treponema

Parsitos

13

Plasmodium, Tripanosoma

Hongos
Total

Cryptococcus, Sporotrichum

60

Tarantola et al (2006). Infection risk following accidental exposure to blood or body fluids in healthcare
workers. Am J Infect Control;34:367-75

Exposicin : Estudios de
cohortes
Nmero de
eventos/
trabajador/
ao

Nmero de episodios
de exposicin

EUA, 4 aos
(Dement J, 2004)

5,5

2730

China, 1 ao
(Min Zhan,2009)

7,5

8610

Infecciones ms frecuentes
Tres virus ocasionan la mayora de infecciones
por accidente ocupacional :
Hepatitis B
Hepatitis C
Virus de Inmunodeficiencia Humana

Tarantola et al (2006). Infection risk following accidental exposure to blood or body fluids in healthcare
workers. Am J Infect Control;34:367-75

Riesgo de transmisin

Prevalencia de virus en la comunidad

Tipo de virus
Tipo de exposicin
Volumen de sangre en la exposicin
Cantidad de virus en sangre de paciente

CDC(2003) Exposure to blood.

VIH y riesgo de transmisin

El riesgo depende del tipo y severidad de la
exposicin
Tipo de exposicin

Riesgo (%)

IC (95%)

0.3

0.2 0.5

0.09

0.006 0.5

Percutnea
Membrana mucosa

Piel no intacta

Desconocido

MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

Riesgo de transmisin
Hepatitis B
En exposicin percutnea 6 30 %
Depende de estado serolgico de fuente:
HBsAg (+) , HBeAg (-) riesgo 1 -6 %
HBsAg (+) , HBeAg (+) riesgo 22 -31 %

CDC(2003) Exposure to blood.

Riesgo de transmisin
Hepatitis C
Para exposicin percutnea es del 1.8%
El riesgo en exposicin de mucosas o piel no
intacta existe pero se considera muy bajo

CDC(2003) Exposure to blood.

Manejo de la exposicin
ocupacional

Manejo inmediato
Notificacin
Profilaxis post exposicin (PEP)
Seguimiento

Manejo inmediato
En exposicin percutnea, lavar la zona con
abundante agua y jabn
En exposicin de mucosas o piel daada ,
remover las salpicaduras con abundante agua
En caso de mucosa conjuntival, irrigar con agua o
solucin salina

CDC(2003) Exposure to blood.

PEP en VIH
Iniciar medicacin lo antes posible
( Dentro de 72 hrs post exposicion)
Duracin del tratamiento : 4
semanas

MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

PEP en VIH
La PPE es mas efectiva si se inicia dentro
de las primeras 48 a 72 horas postexposicion.
Varios factores parece estar asociado a la
probabilidad de infeccion post-expos:
El inoculo viral
El intervalo entre el inoculo y el inicio TARGA
La duracion del tratamiento
La seleccin del esquema
MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

PEP en VIH
Se considera que la exposicin es
significativa si en los siguientes 3
tipos de exposicin:
Herida percutnea
Exposicin con piel daada
Exposicin a mucosas incluyendo los
ojos

MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

Heridas percutaneas
Por el tipo de exposicion la PEP se
clasifica en:
Menor riesgo: Herida superficial con
aguja solida.
Mayor riesgo: Puncion profunda con
aguja hueca.

MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

Heridas percutaneas:
De acuerdo con la condicin de la
Fuente

Se clasifica:

Clase 1: infeccin asintomtica, CV < 1,500

c/ml
Clase 2: Infeccin sintomtica,
seroconversin aguda, Carga viral alta.
Fuente con estado serolgico desconocido:
paciente fallecido y no se dispone de prueba.
Fuente desconocida: Lesin por aguja de un
contenedor
Fuente VIH negativo
MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

Exposicin de mucosas y piel no

intacta
De acuerdo con el tipo de exposicion:
Menor riesgo: Herida superficial con
aguja solida.
Mayor riesgo: Puncion profunda con
aguja hueca.

MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

ACCIDENTE OCUPACIONAL
SEVERO
Lesion profunda por aguja hueca
Herida profunda
Sangre visible en el dispositivo
Aguja utilizada en arteria o vena del caso fuente
Salpicadura de gran volumen (LCR, liquido sinovial,
liquido pleural, liquido peritoneal, liquido pericardico, o
liquido amniotico) o sangre en contacto con mucosas o
piel intacta.
MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

Mucosas y piel no integra:

De acuerdo con la condicin de la
fuente

Se clasifica:

Clase 1: infeccin asintomtica, CV <

1,500 c/ml
Clase 2: Infeccin sintomtica,
seroconversin aguda, Carga viral alta.
Fuente con estado serolgico desconocido.
Fuente desconocida: Lesin por aguja de
un contenedor
Fuente VIH negativo
MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

TRATAMIENTO (1)
Si la exposicion leve o la fuente es de
clase 1:
PEP con dos farmacos

Si la exposicion grave o la fuente es

de clase 2:
PEP con tres farmacos

TRATAMIENTO (2)
Si la exposicin procede de fuente con
serologa desconocida como de fuente
desconocida:
No se debera indicar frmacos
SIN EMBARGO

Si la fuente de exposicion se identifica

factores de riesgo y la fuente desconocida
ocurre en escenarios a riesgo de VIH:
PPE con dos farmacos

PEP en VIH

MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

PEP en VIH
VIH positivo:
TDF + 3TC + LPV/r

TDF/FTC + LPV/r

Serologia desconocida:
TDF + 3TC o TDF/FTC
VIH negativo:
No indica profilaxis post exposicion
MMWR. Septiembre 30, 2005 / 54(RR09);1-17

PEP en Hepatitis B
PERSONA
EXPUESTA

EXPOSICION
HBsAg(+)

HBsAg(-)

desconocido

NO VACUNADO

HIGB 5 ml +
Inicio de vac.

Inicio de vac.

Dosar HBsAg a
pac.

VACUNADO

Si >10UI/ml No
tto.
Si <10UI/ml
HIGB +
vacunacion

No tto.

Si >10UI/ml No
tto.
Si <10UI/ml
HIGB +
vacunacion

PEP en Hepatitis C
No existe vacunacin ni medicacin profilctica
Slo se recomienda seguimiento serolgico

CDC(2003) Exposure to blood.

Seguimiento
VIH : ELISA basal, a las 6 semanas, 3
meses y 6 meses de a exposicin
VHB : Evaluacin basal. No se recomienda
seguimiento
VHC : Evaluacin basal. Anticuerpos a los
6 meses

CDC(2003) Exposure to blood.

Efecto de la higiene de manos en

los germenes resistentes
Ao
Autor Ambiente
microorganismos

Efecto en los

1982

Maki

UCI adultos

1984

Massanari

UCI adultos

Disminucin

1990

Simmons

UCI adultos

Sin efecto

1992

Doebbeling
UCI adultos
de lavado de las manos en

Disminucin con un producto

comparacin con otro

1994

Webster

Eliminacin de MRSA

1999

Pittet

UCIN
Hospital

UCI
= Unidad de cuidados intensivos
UCIN = UCI neonatales
MRSA = S. aureus resistente a meticilina

Fuente: Pittet D: Emerg Infect Dis 2001;7:234-240

Enlace a: Improving hand hygiene

Disminucin

Disminucin de MRSA

Conclusion

Hospital

Hospital

Patogeno

Vigilancia

Paciente
Enfermo

Paciente
Contento

Director
Molesto

Director
Feliz