Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Pre-clnica de Traumatologa y
Ortopedia
Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo

PRINCIPIOS DE CURACIN
Bachiller: Andrea Durn

Introduccin
Desde finales de los 70 se ha
progresado en la habilidad para
restaurar la estructura y funcin de
las articulaciones y huesos daados

Los resultados de los tratamientos

dependen de la habilidad para
aprovechar la potencial curacin
de los tejidos
El tratamiento es ms eficaz si se
conjugan los principios de
curacin y las tcnicas quirrgicas
Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Reparacin del tejido seo

El proceso por el cual el hueso repara una fractura se denomina
consolidacin. Existen dos formas en que el hueso consolida

1.
Consolidaci
n secundaria
o indirecta

2.
Consolidacin
primaria o
directa

Fuente: Orrego y Morn. Ortopedia y traumatologa bsica

Consolidacin secundaria o indirecta

Es la consolidacin natural de una fractura. Se produce
cuando no hay inmovilizacin absoluta de los extremos
de la fractura.
- Inicia una secuencia que restituye al hueso lesionado hasta su
estado original.

Estas fases ocurren en orden pero se superponen entre s.

Fuente:

Orrego y Morn. Ortopedia y traumatologa bsica-Rockwood & Greens. Fracturas

Consolidacin secundaria

Fase Inflamatoria
Duracin:
desde la
fractura
hasta 1 a 2
semanas

Se forma el
hematoma

Se liberan
mediadores
inflamatorio
s y factores
de
crecimiento

Se produce
la reaccin
inflamatoria

Fuente: Orrego y Morn. Ortopedia y traumatologa bsica

Se infiltran
neutrfilos y
clulas
mesenquim
ales

Consolidacin secundaria

Fase de reparacin
Mese
s
Duracin

Fibroblasto
s

Hemato
ma

Vasos
sanguneo
s

Callo
bland
o

Callo
duro

Tejido
Condroblast
osteoide
Osteoblast
os
progresivam
os
ente
Fuente: Orrego y Morn. Ortopedia y traumatologa bsica
mineralizado

Consolidacin secundaria- Callo seo

Es un puente entre los
fragmentos que nace
como

Consolidaci
n de la
fractura

Fuente: Orrego y Morn. Ortopedia y traumatologa bsica

Consolidacin secundaria

Fase de remodelacin
Dura meses o
aos
El callo se reabsorber con lentitud hasta prcticamente desaparecer siendo
al final reemplazado por tejido seo similar al original.

Fuente: Orrego y Morn. Ortopedia y traumatologa bsica

Consolidacin secundaria

Fuente: Orrego y Morn. Ortopedia y traumatologa bsica

Consolidacin primaria

Contact
o
directo

Se
produc
e

Fuente: Orrego y Morn. Ortopedia y traumatologa bsica

Fallo en la curacin de la fractura

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Variables que influyen en la curacin de la

fractura
Variables de la
lesin

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Variables que influyen en la curacin de la

fractura

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Variables que influyen en la curacin de la

fractura

Nutrici
n

Edad

Hormon
as
sistmic
as

Variabl
es del
pacien
te

Nicotina

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Variables que influyen en la curacin de la

fractura

Edad
Rpida

Disponibilidad de clulas que

producen tejido reparador
Rpida remodelacin sea que
acompaa al crecimiento

Rpida

El ritmo de curacin va
disminuyendo inversamente
proporcional a la edad

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Variables que influyen en la curacin de la

fractura

Nutricin
Proliferaci
n celular

Migracin
celular
Ralentizacin de la rehabilitacin
Retardo de la curacin

Sntesis en
la matriz

Complicaciones quirrgicas
La mortalidad
Incumplimiento
de los requisitos
metablicos
aumenta:

Requieren elevada
energa
Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Variables que influyen en la curacin de la

fractura

Hormonas
sistmicas
Inhibiendo la diferenciacin de las
clulas mesenquimales en osteoblastos
y disminuyendo la sntesis de los
componentes orgnicos de la matriz
sea necesarios para la reparacin

Nicotina
Segn la experiencia
clnica

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Variables que influyen en la curacin de la

fractura

Necrosis
sea
Si un fragmento
es avascular la
fractura puede
curar pero el
proceso ser lento
Si ambos
fragmentos son
avasculares, las
probabilidades de
la consolidacin
disminuyen aun
ms

Trastorn
os
seos
Las fracturas a
travs de hueso
afectado por
formaciones
malignas no se
curan si no se
trata el
neoplasma
Se puede formar
hueso nuevo y
callo, pero las
clulas malignas
impiden la
curacin

Infecci
n
Para que el ritmo
de curacin de la
fractura sea
optimo, las
clulas locales
deben dedicarse
a curar la fractura

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Variables que influyen en la curacin de la

fractura
Continuidad
de los
fragmentos

Tipos de
tratamie
nto

Se reduce el
volumen de
tejido
reparador

Carga y
micromovilid
ad

Estabilizaci
n de las
fracturas

Pronta e
inmediata
carga
controlada
favorece la
curacin

Facilita la
curacin
Impide que se
vuelvan a
daar los
tejidos blandos

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Curacin de las articulaciones

Se inicia el proceso de curacin.
Rellena el defecto articular
cartilaginoso

Inflamacin

Reparacin

Remodelaci
n

Sigue la secuencia como aquella observada en el

hueso

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Curacin del tejido fibroso denso

Tendn

Ligame
nto

Menisco

Ante lesiones
agudas

Estn compuestos
de:
Matri
z

Gruesos
paquetes de
fibrillas de
colgeno

Tejido fibroso
denso

Inflamac
in

Reparaci
n

Poblacin de
fibroblastos Primaria de
la matriz por
tejido
colgeno de
tipo I
Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Remodelaci
n

El tejido
formado
puede
reemplazar
el tejido
daado

Movimient
Fallos en la curacin
del tejido fibroso
os
denso
excesivos
y
Lesin
prematuro
Necrosis
grave del
s
relacionad
tejido
a con la
circundan
lesin
te

Caus
as
En algunos casos no estn claras las causas que
provocan fallos
Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

Ciruga
Carga y movimiento:
deben controlarse
cuidadosamente

Propios de la
lesin

Propios del
tratamiento

Prdida segmentaria
del tejido
Lesiones por
aplastamiento
Amplia separacin
de los extremos
afectados

Condicionantes que influyen en la curacin

del tejido fibroso denso

Fuente: Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo I

La matriz
matriz extracelular
extracelular contina
contina
La
modificndose
modificndose

Remodelaci
n

Reparacin
Aparecen las
las fibras
fibras musculares
musculares
Aparecen

Inicia cuando
cuando las
las miofibrillas
miofibrillas se
se ven
ven
Inicia
daadas
daadas
Implica migracin
migracin de
de las
las clulas
clulas
Implica
inflamatorias
inflamatorias
Hemorragia y
y formacin
formacin de
de un
un
Hemorragia
hematoma
hematoma

Restauracin de
la inervacin y
de sus
conexiones
neuromusculares
Restauracin
del riego
sanguneo
Restauracin del
estado original del
tejido

Inflamaci
n

La restauracin de las
funciones del msculo
exige:

Curacin del msculo