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CASO CLINICO 1
Mujer de 74 aos con AP de A.R, HTA, Ulcus pptico
y osteoporosis. En tto. Con acuretic, omeprazol,
duphalac, mastical D y noctamid.
Acude a su C.S por ictericia franca y prurito de un
mes de evolucin. Se pauta tto. con AntiH1 orales.
Es remitida al hospital para estudio, con la analtica:
- SS: normal.
- BQ: GPT 83, GOT 85, GGT 771, Bilirrubina Total 11,
Bilirrubina Directa 6.5. Resto normal.
- Coagulacin: normal.
CASO CLNICO 2
CASO CLNICO 3
FISIOPATOLOGA
SENSACIN
REACCIN
Dolor
Reflejo de retirada.
Picor
Reflejo de rascado.
CMO SE PRODUCE ?
CATEGORIAS DE PRURITO:
pruritoceptivo
neuroptico
neurognico
psicgeno
De orgen psicolgico.
CMO ABORDARLO ?
Historia Clnica y caractersticas
Pruebas Complementarias.
HISTORIA CLNICA:
Antecedentes personales y familiares.
Alergias previas.
Ingesta de frmacos.
Hbitos higinico-dietticos.
Hbitos sexuales.
Aficiones. Animales de compaa.
Estrs emocional / personalidad.
Anamnesis por aparatos.
CARACTERSTICAS
DEL
Localizacin del picor.
PICOR:
Localizado / generalizado.
Intensidad.
Duracin.
Forma de inicio.
Factores alivian / desencadenan.
Variacin estacional.
EXPLORACIN FSICA:
Piel:
- Aspecto, textura, color, temperatura, hidratacin
- Uas, cabello, pliegues.
- Lesiones de rascado
General:
- Adenopatas, tiroides, visceromegalias, estigmas
hepticos, ictericia, ACP, edemas
CASO CLNICO 1
Durante el ingreso sigue con prurito, pautndose tto.
con colestiramina y atarax.
Exploracin cutnea:
Ictericia de piel y mucosas.
Erosiones por rascado en ambos
brazos y abdomen.
Exploracin general:
Sin inters.
CASO CLNICO 2
CASO CLNICO 3
EN QU DEBEMOS
PENSAR?
Causas dermatolgicas.
Causas sistmicas.
Causas farmacolgicas.
Causas psicolgicas.
CAUSAS DERMATOLGICAS:
Inflamatorias
(Dermatitis atpica, de
contacto, herpetiforme,
penfigoide ampular,
urticaria, prurito
acugeno, psoriasis)
Infecciones
( tia, foliculitis)
CAUSAS DERMATOLGICAS:
Infestacin
(Sarna, Pediculosis,
oncocercosis,
ascaridiasis, triquinosis,
picadura insectos)
Diversas
(Liquen simple crnico,
quemaduras, xerosis,
mastocitosis)
MODERADO
Psoriasis
Eccema seborreico
Xerosis
Micosis
Quemadura solar
CAUSAS SISTMICAS:
Enfermedad renal :
Insuficiencia renal crnica (prurito urmico).
E. heptica:
Obstruccin va biliar, CBP,
colangitis esclerosante.
CAUSAS SISTMICAS:
E. endocrina :
DM, hipo/hipertiroidismo, hiperPTH, hiperuricemia,
sd.carcinoide.
Trastornos hematolgicos
Enfermedades Autoinmunes:
LES.
CAUSAS SISTMICAS:
Enfermedades neurolgicas.
Esclerosis mltiple, tumor cerebral, neuralgia post-herptica.
Neoplasia :
L. De Hodgkin, leucemias, adenocarcinomas.
Infecciones:
Varicela, rubeola, oncocercosis, esquistosomiasis, sfilis.
RUBEOLA
VARICELA
SFILIS
FRMACOS:
Producen colestasis:
Amiodarona
Anticonceptivo oral
Clorpropamida
Metildopa
Fenitoina
Fenotiacinas
Eritromicina
Liberadores de
Histamina:
-
Codena, morfina
AAS
Neomicina, clindamicina
Atropina
Cocana
Antidepresivos
Vitamina B
PSICGENO:
El estrs emocional, trauma psicolgico y
TRATAMOS
O
NO TRATAMOS?
MEDIDAS GENERALES:
-
TRATAMIENTOS TPICOS:
ANTIHISTAMNICOS:
Antihistamnicos H1 no s
edantes
:
Ceterizina
Fexofenadina
Ebastina
Loratadina
Mizolastina
Terfenadina
Antihistamnicos H1 seda
ntes
:
Alimemazina
Clemastina
Azatadina
Dexclorfeniramina
Difenhidramina
Dimetidena
Hidroxicina
ANTIHISTAMNICOS:
Si compromete a la va
area, adrenalina.
En caso de no respuesta
al antiH1:
antiH1 va oral.
no sedantes.
entre 5 y 7 das.
Casos ms severos:
antiH1 y corticoides parenterales.
continuar con una pauta de un antiH1
va oral 7 das + prednisolona 3 das.
CASOS CLNICOS 1 Y 3
Varios meses de evolucin sin mejora tras
tratamiento sintomtico, por lo que est indicado
la bsqueda de enfermedades sistmicas.
CASO CLNICO 2
Diagnstico:
Intoxicacin alimentaria ( escombrotoxina
del bonito).
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Hemograma completo.
Proteinograma.
Bioqumica:
P.heptico (GOT,GPT,GGT,FA, bilirrubina)
Colesterol
P.renal (BUN, Cr)
H. tiroideas
Glucemia
Hierro
VSG
Rx trax.
Sistemtico y sedimento de orina.
Sangre, huevos y parsitos en heces.
Serologa VIH.
CASO CLNICO 1
RX simple trax y abdomen: normal.
ECO abdominal:
Dilatacin de la va biliar
intraheptica. Imgen nodular, mal
definida, hipoecoica.
RMN abdominal y colangio RM:
Masa localizada a nivel de la
confluencia biliar heptica.
Diagnnstico:
Colangiocarcinoma hiliar.
CASO CLNICO 3
CASO CLNICO 3
Rx trax:
vasculitis leucocitoclstica
con depsitos de IgA.
Diagnstico:
BIBLIOGRAFA:
www.fisterra.com
www.pubmed.com
www.uptodate.com
Lancet 2003; 361: 690 94.
Dermatol clin 20 (2002) 459 -472.