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Eczema de contact

Dermatose frquente
Lie a une sensibilisation percutane
des molcules non tolres
Eczma de contact et eczma atopique
peuvent sassocier
Mecanismes: hypersensibilit retarde
mdiation cellulaire

Eczma de contact
Clinique:
Forme typique: Eczma aigu
Lsions trs prurigineuses
4 phases:

Phase rythmateuse: Placards rythmateux contours mitts


Phase vsiculeuse: vsicules claires parfois confluentes
Phase suintante: rupture des vsicules spontane ou provoque
Phase croteuse ou desquamative. Gurit sans cicatrice
Peut se surinfecter: les vsicules deviennent jauntres, parfois gg
et fivre.

Formes cliniques
Oedmateux (visage, organes gnitaux, paupires)
Plantes: aspect de dysidrose vsicules dures enchasses
Formes chroniques: lichnifi, kratodermie palmoplantaire

ECZEMA DE CONTACT
Arguments du diagnostic
clinique (1)
Cest un aspect clinique d eczma
- aigu (rythmato-vsiculeux suintant)
- ou chronique (lichenification / pigmentation)
- prurigineux
Initialement localis la zone de contact avec lallergne
(valeur dorientation de certaines topographies)
En lien avec un contact ou une activit conduisant un
contact 24 H quelques jours avant le dbut des lsions.
volution des lsions au cours du temps : (viction
allergne : vacances, arrts de travail)

Eczma de contact
Diagnostic diffrentiel:
Dermite dirritation
Eczma atopique difficile a distinguer si
eczma gnralis
Visage: liminer un rysiple, odme de
Quincke, zona

ELEMENTS DE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE


ECZEMA DE CONTACT ET DERMITE D IRRITATION

ECZEMA DE CONTACT
Arguments du diagnostic clinique : tests pi cutans (2)
Indispensables pour le diagnostic de certitude
Orients par l interrogatoire et l examen clinique (topographie,
anamnse)
Tests picutans: Raliss distance (2 mois) de la pousse d eczma
Lus 48 H, (lus 15 minutes aprs lablation des tests), voire plus tard 7296 H (corticodes)
- ngatifs : peau normale,
- positifs : + (rythme) +++ (rythme, vsicules, v. bulles),
irritation
Raliss avec :
- batterie standard europenne,
- produits apports par les malades,
- batteries spcialises (coiffure, cosmtiques, peintures..)
- parfois photo patch -tests.
LA PERTINENCE D UN TEST POSITIF DOIT TOUJOURS TRE DISCUTEE.

Batterie Standard Europenne des


Allergnes (1)

Batterie Standard Europenne des


Allergnes (2)

ECZEMA DE CONTACT
Sensibilisations de groupe
Attribuables au rapport de 2 ou plusieurs
allergnes avec des groupes chimiques communs.
Les ractions croises expliquent la possibilit de
rcidives malgr lviction de l allergne
- groupe paraplnylne diamine (PPD) ou para
: teintures
capillaires, sulfamides,
anesthsiques locaux.
- groupe parahydroxybenzoates (parabers).

ECZEMA DE CONTACT
Physiopathologie
Forme particulire de raction d hypersensibilit retarde (IV)
mdiation cellulaire, secondaire lapplication sur la peau d une
substance exogne.
volution en 2 phases :
- sensibilisation (de quelques jours plusieurs annes)
silencieuse.
Haptne cellules de Langerhans ganglions
lymphatiques
lymphocytes T mmoire circulants.
- dclenchement :
nouveau contact cytokines pro inflammatoires
raction de type Th1 associe production iL 2 et IFN gamma

ECZEMA DE CONTACT
Traitement
viction de lallergne
Dermocorticodes classe 2 (quelques jours - < 15 j)
Pas de possibilit de dsensibilisation
Mesures prventives :
- protection,
- remise des listes de produits viter,
- dconseiller aux atopiques le contact avec les
substances
frquemment l origine de
sensibilisations de contact.

ECZEMAS PROFESIONNELS (1)

Les plus frquentes des maladies


professionnelles indemnisables :
- plus frquentes chez les hommes,
- dbutent et prdominent aux mains,
- s amliorent pendant les vacances, AT
Les professions exposes sont :
- mtiers du btiment,
- coiffeurs,
- professions de sant
- horticulteurs

Allergnes
Mdicaments topiques
Nomycine, antiseptique, sparadrap (clolophane), topiques
anti prurigineux, baume du prou, AINS etc
Les dermocorticoides peuvent induire des sensibilisations:
y penser chez les sujets utilisant souvent ces produits qui
ne deviennent plus efficaces

Photoallergies
Allergnes+ UV entrainent leczma de contact
Prdominent sur les zones photoexposes
Surtout ketoprofne, autres AINS, phnothiazines, certains
vgtaux
Necessit de raliser des photopatch tests: patch suivis dune
irradiation

ECZEMAS PROFESIONNELS (2)

Arrt de travail
Ralisation de tests pi cutans
Possibilit de dclaration en maladie
professionnelle indemnisable
Amnagement de l activit professionnelle
en collaboration avec le mdecin du travail.

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