Vous êtes sur la page 1sur 42

FRACTURAS DE CADERA

TRABAJO PRACTICO
TRAUMATOLOGA

EXPOSICIN

DOCENTE :
TORRES.

M.C. FIDEL RAMREZ

ALUMNA : BARZOLA ARGE ,


Gabriela
Harasely
CDIGO : E01615C

DEFINICIN
LAS FRACTURAS DE LA CADERA SON UNA PATOLOGA
MUY COMPLEJA Y DE DIFCIL TRATAMIENTO. QUE
AFECTAN A PACIENTES
DE LA TERCERA EDAD,
SIENDO POR ACCIDENTES DE BAJA ENERGA, EN EL
PACIENTE JOVEN, EN EDAD PRODUCTIVA, EN LOS QUE
SIEMPRE SERN EL RESULTADO DE UN ACCIDENTE DE
ALTA ENERGA.

EPIDEMIOLOG
A
Generalmente en etapa senil
Incidencia se incrementa con la edad
Incidencia aumenta despus de los 55 aos
Mas frecuente en la 8 dcada
Mas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 4:1
Mas frecuente en la raza blanca
Mortalidad : 12-20%
10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
Causa mas comn de muerte traumtica
despus de los 75 aos.

ETIOLOGA
FX. TRAUMTICA

FX. POR ESTRES

Por mecanismo directo CADA


Pctes Mayores : Traumatismos de

Sujetos sometidos a
sobrecarga cclica.

baja energa :
CAIDAS
Pctes
Jovenes : Alta energa :
DOMESTICAS
ACC. TRNSITO,
5%
ALTURA

DEPORTISTAS
BAILARINAS
MILITARES

CAIDA DESDE

FX MAS FRECUENTE :

CUELLO FEMORAL
90 %

INTERTROCANTEREA

FACTORES DE
RIESGO
DOS GRANDES F.R

OSTEOPOROSIS
CAIDAS

NO MODIFICABLES

MODIFICABLES

SEXO FEMENINO

TABACO
DISMINUCION DE
ESTROGENO
SEDENTARISMO

MAYOR DE 75 a.
Fx de CADERA
PREVIA
ESTATURA ALTA
BAJO PESO
CORPORAL
ENFERMEDADES
ASOCIADAS :
- PARKINSON
- AVC

ALCOHOLISMO
FARMACOS
PSICTICOS
CORTICOIDES (DISM.
MASA OSEA)

ANATOMA QX
PARTES DE FMUR
PROXIMAL
CABEZA
FEMORAL
CUELLO
FEMORAL
Une la cabeza del
fmur con su difisis.

REGION
TROCANTERICA
Formado x trocnter
mayor y menor.

REGION
SUBTROCANTERICA

Cubierta por cartlago


hialino que se adelgaza
hacia la periferie excepto
a nivel de la fosita donde
se inserta el ligamento
redondo.
ANG. INCLINACIN :
LANZ y cabeza
Eje diafisiario
femoral en vista frontal.
125
ANG. DECLINACIN :
Plano horizontal , eje cuello
femur y eje bicondileo . Mide
TROCANTER30
MAYOR:
Insertan Abductores de
cadera y rotadores externos
TROCANTER
cortos.
MENOR:
Inserta Psoas Iliaco

5 cm . Debajo del
trocnter menor.

TIPOS DE FRACTURAS

Se clasifican de acuerdo a la localizacin anatmica

INTRACAPSULARES:

Cabeza femoral

Cuello Femoral
Subcapitales
Transcervicales
Basicervicales

EXTRACAPSULARES:

Intertrocantricas

Subtrocantricas

CABEZA FEMORAL
EPIDEMIOLOG
A

ANATOMA

CLINICA

Se asocian a luxaciones de cadera.


La mayor parte de fractura son de tipo
separacin , escisin o aplastamiento (TAM)
ARTERIA CIRCUNFLEJA FEMORAL RADIAL : Mayor
parte.
ARTRITIS
POSTRAUMATI
ARTERIA CIRCUNFLEJA LATERAL
CA
ARTERIA DE LIGAMENTO REDONDO
Dolor sbito region inguinal
Impotencia funcional para mover cadera
Acortamiento.
Rotacion externa. Debilidad de musculos de cadera

MECANISMO
DE LESIN
EVALUACIN
CLNICA

La mayora son secundarias a accidentes de trfico.


Fx impactadas por golpe directo sobre borde acetabular.

Evaluacin traumatolgica completa (Tx alta


energia)
Se asocian fx acetabulares fx rotula y diafisi femoral
Exploracin neurovascular cuidadosa,

EVALUACIN
RADIOLGICA

Proyecciones AP y JUDET (oblicua a 45 ) de la pelvis.


Casi siempre hay una luxacin de cadera.
TAM : Ver fragmentos intrarticulares.

TRATAMIENTO

CUELLO FEMORAL
EPIDEMIOLOG
A
CLINICA

MECANISMO
DE LESIN

Edad media de aparicin 77 aos mujeres.


80 % se produce en mujeres , jvenes muy baja y
relaciona a una alta energa.
NO DESPLAZADA : Dolor moderado , cojera antalgica

DESPLAZADA :
Acortamiento. Dolor.
Rotacion externa.
Impotencia
Ligera Abduccin.
Funcional.
Caida sobre TM
DIRECTO
o rotacin
BAJA ENERGA
externa
Contraccion
(MAYORES).
INDIRECT
muscular
supera la
fuerza del
ALTA ENERGA : Accidentes de transito , cada altura hueso

elevada

EVALUACIN
RADIOLGICA

Proy. AP con cadera rotacin interna y Lateral cruzada.


RM. Primeras 24 horas en fx ocultas.
GAMMAGRAFA OSEA CON TENCENIO : Fx ocultas 48
hr

Clasificacin:
BASADAS EN LAS CARACTERSTICAS DE LA FRACTURA

1. Localizacin Anatmica de la fractura


2. Direccin del Angulo de la fractura

3. Desplazamiento de los fragmentos de la fractura

CLASIFICACIN ANATMICA:
Esta determinada por el nivel de la lnea de fractura.

a. SUBCAPITALES

b. TRANSCERVICALES

c. BASICERVICALES

CLASIFICACIN DE PAUWELS:
por el ngulo del trazo de fractura
30

Tipo I : Trazo
de fractura< a
30

50

Tipo II : Trazo de
fractura
Angulo: 30-50

70

Tipo III : Trazo de


Fractura Angulo:
50-70

CLASIFICACIN DE GARDEN :
por desplazamiento de fragmentos

Garden I: Fractura incompleta


Garden II : Fractura completa sin desplazamiento
Garden III : Fractura completa con
desplazamiento parcial
Garden IV : Fractura completa con desplazamiento
total

CLASIFICACIN DE GARDEN :por


desplazamiento

Garden I:

Fractura incompleta

de fragmentos.

CLASIFICACIN DE GARDEN

Garden II:
Fractura completa sin
desplazamiento

CLASIFICACIN DE GARDEN

Garden III:
Fractura completa con
desplazamiento
parcial

CLASIFICACIN DE GARDEN

TIPO IV:
Fractura completa con
desplazamiento total

ELECCIN DEL TRATAMIENTO:


1. Estado fsico y mental de paciente
2. Edad del paciente
3. Tipo de fractura (Grado de
Desplazamiento)
4. Circulacin intrasea
5. Conminucin posterior del cuello
6. Osteoporosis y osteomalacia
7. Enfermedad concurrente

TRATAMIENTO

TIPO I:

Incompletas: reposo-control peridico-muletas 4 meses


Encajadas: igual fijarlas (15% desplazamiento 2)

TIPO II: (100%

de desplazamiento 2)
siempre fijarlas

TIPO III: ANCIANO > 75 AOS:

artroplastia

ANCIANO< 75 AOS Y JOVENES:

TIPO IV:

osteosntesis

anciano: artroplasta
joven:

reduccin abierta+
injerto+tornillo/placa
reduccin cerrada+ tornillo canulado

Osteosntesis

Fracturas del
cuello
femoral

No
desplazada

Osteosntesis

Desplazada

Menores de
55 aos

Entre 65-75
aos

Mayor de 75
aos

Activo y buen
estado
general
Reemplazo
total de
cadera

Con baja
demanda
funcional
Reemplazo
parcial de
cadera

Algoritmo de tratamiento

Fracturas desplazadas

< 55

65-75

> 75

Complicaciones:
Necrosis Avascular ( 20-85% )
Pseudoartrosis ( 10-40% )
Colapso segmentario tardo ( 1030% )
Retardo de Consolidacin
Artrosis postraumtica

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Ocurren a lo largo de la lnea entre el
trocnter mayor y menor.
Son extracapsulares.

Generalidades
Ocurren en hueso esponjosa ,que a pesar de la edad
del paciente
tienen un gran potencial osteogenetico
por lo cual consolidan en 2-3 meses.
Es rara la pseudoartrosis
4 veces mas frecuente que las fracturas cervicales.
Pacientes con edad mas avanzada que las de cuello
femoral.
Constituyen casi la mitad de las fracturas de cadera
Morbilidad mas alta que las fracturas cervicales
No alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y
por lo tanto no se complican con necrosis avascular

Mecanismo
Directo:
golpe sobre el trocnter mayor.

Indirecto:
a) Rotacin Externa del fmur.
b) Fuerzas musculares de traccin.

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS

CLASIFICACION:

TRONZO

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION:
Boyd y Griffin (1949)

Tratamiento:
CONSERVADOR VRS QUIRURGICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

Movilizacin temprana.
Aumento del confort del paciente.
Facilitar cuidados de enfermera.
Disminuir el tiempo de hospitalizacin.
Mejor restauracin de la funcin.
Disminuir la mortalidad.

Tx CONSERVADOR
Fracturas extracapsulares

Puede manejarse con traccin, pero esta debe


mantenerse por uno o dos meses

La inmovilidad puede
provocar perdida de la
movilidad y
dependencia del pte.

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
MANEJO QUIRRGICO:
Opciones para el manejo:
tornillo de compresin + placa lateral
Placa de compresin axial dinamica
Tornillo de compresin + placa de
estabilizacin trocantrica
Reemplazo Protesico

FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
MANEJO QUIRRGICO:
Tornillo de compresin + placa lateral:

Se realiza la reduccin antes de colocar el implante

Se permiten solo pocos mm de traslacin en los planos


AP y LAT
Angulacin cuello-difisis tolerable entre 5 varo y 20
valgo
Angulacion +10 en la vista lateral no es permitida
Prestar especial atencin a la alineacin rotacional
RA si no se puede realizar adecuada reduccin cerrada

COMPLICACIONES

1) Trombosis
venosa.
2) Embolia
pulmonar.
3) Neumona.
4) Infeccin del
tracto urinario

5) Ulceras de
decbito.
6) Contractura en
equino del pie.
7) Atrofia por
desuso.

FRACTURAS
SUBTROCANTRICAS

Secundarias Generalmente a traumatismos de Alta energa

Puede ser subsecuente a ciruga en el fmur proximal

Se recomienda Tomar RX de toda el rea afectada

PELVIS (AP) Y CADERA (AP Y L )

Clasificacin:

FIELDING

Fracturas Subtrocantricas

Clasificacin:

Seinsheimer

Tipo I: Fractura no desplazada o desplazamiento -2mm

Tipo II: Fractura de dos fragmentos:

IIA: Fractura transversa.

IIB: Fractura espiroidea con el trocnter menor unido al fragmento


proximal.

IIC: Igual a B, pero con el fragmento del trocnter menor unido al


fragmento

distal.

Tipo III: Fractura en tres fragmentos;

IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el trocnter menor como


tercer

fragmento.

IIIB: Igual a la anterior, pero el tercer fragmento en ala de mariposa.

Tipo IV: Fractura conminuta en 4 o ms fragmentos.

Tipo V: Fractura Inter y subtrocantrica

Fracturas Subtrocantricas
Calsificacin:
Rusell-Taylor
Tipo I: No se extiende a la
fosa piriforme
IA. Sin conminucin del
Trocnter menor
IB. Conminucin del
Trocnter menor

Tipo II: Se extiende a la


fosita piriforme

TRATAMIENTO

En general hay 2 tipos de implantes para el tratamiento


Quirrgico:

Placa y tornillo

CCM

CLAVOS INTRAMEDULARES:

PFN

99% de unin

Puede utilizarse un clavo centormedular estndar

Debe existir un fragmento proximal intacto para la colocacin


del tornillo de bloqueo

CLAVOS DE RECONSTRUCCION:
Usa tornillos o una hoja que une el hueso a
la cabeza femoral
Aumenta la friccin entre los fragmentos
Se pueden utilizar para reducir todos los
tipos de fx subtorcantricas

Fracturas Subtrocantricas
PLACAS ANGULADAS A 95
Uasadas por muchos aos
Disponibles 95 con hoja y con tornillo
deslizante
Tnica quirrgica difcil
Tiempo para carga de peso: 5 meses

PLACA DE COMPRESIN 135


Uso controversial
Usadas para estabilizar Fx intertrocantrcias
Probablemente no resistan de forma
adecuada las fuerzas deformantes

FIN

Vous aimerez peut-être aussi