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TRABAJO PRACTICO
TRAUMATOLOGA
EXPOSICIN
DOCENTE :
TORRES.
DEFINICIN
LAS FRACTURAS DE LA CADERA SON UNA PATOLOGA
MUY COMPLEJA Y DE DIFCIL TRATAMIENTO. QUE
AFECTAN A PACIENTES
DE LA TERCERA EDAD,
SIENDO POR ACCIDENTES DE BAJA ENERGA, EN EL
PACIENTE JOVEN, EN EDAD PRODUCTIVA, EN LOS QUE
SIEMPRE SERN EL RESULTADO DE UN ACCIDENTE DE
ALTA ENERGA.
EPIDEMIOLOG
A
Generalmente en etapa senil
Incidencia se incrementa con la edad
Incidencia aumenta despus de los 55 aos
Mas frecuente en la 8 dcada
Mas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 4:1
Mas frecuente en la raza blanca
Mortalidad : 12-20%
10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
Causa mas comn de muerte traumtica
despus de los 75 aos.
ETIOLOGA
FX. TRAUMTICA
Sujetos sometidos a
sobrecarga cclica.
baja energa :
CAIDAS
Pctes
Jovenes : Alta energa :
DOMESTICAS
ACC. TRNSITO,
5%
ALTURA
DEPORTISTAS
BAILARINAS
MILITARES
CAIDA DESDE
FX MAS FRECUENTE :
CUELLO FEMORAL
90 %
INTERTROCANTEREA
FACTORES DE
RIESGO
DOS GRANDES F.R
OSTEOPOROSIS
CAIDAS
NO MODIFICABLES
MODIFICABLES
SEXO FEMENINO
TABACO
DISMINUCION DE
ESTROGENO
SEDENTARISMO
MAYOR DE 75 a.
Fx de CADERA
PREVIA
ESTATURA ALTA
BAJO PESO
CORPORAL
ENFERMEDADES
ASOCIADAS :
- PARKINSON
- AVC
ALCOHOLISMO
FARMACOS
PSICTICOS
CORTICOIDES (DISM.
MASA OSEA)
ANATOMA QX
PARTES DE FMUR
PROXIMAL
CABEZA
FEMORAL
CUELLO
FEMORAL
Une la cabeza del
fmur con su difisis.
REGION
TROCANTERICA
Formado x trocnter
mayor y menor.
REGION
SUBTROCANTERICA
5 cm . Debajo del
trocnter menor.
TIPOS DE FRACTURAS
INTRACAPSULARES:
Cabeza femoral
Cuello Femoral
Subcapitales
Transcervicales
Basicervicales
EXTRACAPSULARES:
Intertrocantricas
Subtrocantricas
CABEZA FEMORAL
EPIDEMIOLOG
A
ANATOMA
CLINICA
MECANISMO
DE LESIN
EVALUACIN
CLNICA
EVALUACIN
RADIOLGICA
TRATAMIENTO
CUELLO FEMORAL
EPIDEMIOLOG
A
CLINICA
MECANISMO
DE LESIN
DESPLAZADA :
Acortamiento. Dolor.
Rotacion externa.
Impotencia
Ligera Abduccin.
Funcional.
Caida sobre TM
DIRECTO
o rotacin
BAJA ENERGA
externa
Contraccion
(MAYORES).
INDIRECT
muscular
supera la
fuerza del
ALTA ENERGA : Accidentes de transito , cada altura hueso
elevada
EVALUACIN
RADIOLGICA
Clasificacin:
BASADAS EN LAS CARACTERSTICAS DE LA FRACTURA
CLASIFICACIN ANATMICA:
Esta determinada por el nivel de la lnea de fractura.
a. SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES
CLASIFICACIN DE PAUWELS:
por el ngulo del trazo de fractura
30
Tipo I : Trazo
de fractura< a
30
50
Tipo II : Trazo de
fractura
Angulo: 30-50
70
CLASIFICACIN DE GARDEN :
por desplazamiento de fragmentos
Garden I:
Fractura incompleta
de fragmentos.
CLASIFICACIN DE GARDEN
Garden II:
Fractura completa sin
desplazamiento
CLASIFICACIN DE GARDEN
Garden III:
Fractura completa con
desplazamiento
parcial
CLASIFICACIN DE GARDEN
TIPO IV:
Fractura completa con
desplazamiento total
TRATAMIENTO
TIPO I:
de desplazamiento 2)
siempre fijarlas
artroplastia
TIPO IV:
osteosntesis
anciano: artroplasta
joven:
reduccin abierta+
injerto+tornillo/placa
reduccin cerrada+ tornillo canulado
Osteosntesis
Fracturas del
cuello
femoral
No
desplazada
Osteosntesis
Desplazada
Menores de
55 aos
Entre 65-75
aos
Mayor de 75
aos
Activo y buen
estado
general
Reemplazo
total de
cadera
Con baja
demanda
funcional
Reemplazo
parcial de
cadera
Algoritmo de tratamiento
Fracturas desplazadas
< 55
65-75
> 75
Complicaciones:
Necrosis Avascular ( 20-85% )
Pseudoartrosis ( 10-40% )
Colapso segmentario tardo ( 1030% )
Retardo de Consolidacin
Artrosis postraumtica
FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Ocurren a lo largo de la lnea entre el
trocnter mayor y menor.
Son extracapsulares.
Generalidades
Ocurren en hueso esponjosa ,que a pesar de la edad
del paciente
tienen un gran potencial osteogenetico
por lo cual consolidan en 2-3 meses.
Es rara la pseudoartrosis
4 veces mas frecuente que las fracturas cervicales.
Pacientes con edad mas avanzada que las de cuello
femoral.
Constituyen casi la mitad de las fracturas de cadera
Morbilidad mas alta que las fracturas cervicales
No alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y
por lo tanto no se complican con necrosis avascular
Mecanismo
Directo:
golpe sobre el trocnter mayor.
Indirecto:
a) Rotacin Externa del fmur.
b) Fuerzas musculares de traccin.
FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION:
TRONZO
FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION:
Boyd y Griffin (1949)
Tratamiento:
CONSERVADOR VRS QUIRURGICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO
Movilizacin temprana.
Aumento del confort del paciente.
Facilitar cuidados de enfermera.
Disminuir el tiempo de hospitalizacin.
Mejor restauracin de la funcin.
Disminuir la mortalidad.
Tx CONSERVADOR
Fracturas extracapsulares
La inmovilidad puede
provocar perdida de la
movilidad y
dependencia del pte.
FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
MANEJO QUIRRGICO:
Opciones para el manejo:
tornillo de compresin + placa lateral
Placa de compresin axial dinamica
Tornillo de compresin + placa de
estabilizacin trocantrica
Reemplazo Protesico
FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
MANEJO QUIRRGICO:
Tornillo de compresin + placa lateral:
COMPLICACIONES
1) Trombosis
venosa.
2) Embolia
pulmonar.
3) Neumona.
4) Infeccin del
tracto urinario
5) Ulceras de
decbito.
6) Contractura en
equino del pie.
7) Atrofia por
desuso.
FRACTURAS
SUBTROCANTRICAS
Clasificacin:
FIELDING
Fracturas Subtrocantricas
Clasificacin:
Seinsheimer
distal.
fragmento.
Fracturas Subtrocantricas
Calsificacin:
Rusell-Taylor
Tipo I: No se extiende a la
fosa piriforme
IA. Sin conminucin del
Trocnter menor
IB. Conminucin del
Trocnter menor
TRATAMIENTO
Placa y tornillo
CCM
CLAVOS INTRAMEDULARES:
PFN
99% de unin
CLAVOS DE RECONSTRUCCION:
Usa tornillos o una hoja que une el hueso a
la cabeza femoral
Aumenta la friccin entre los fragmentos
Se pueden utilizar para reducir todos los
tipos de fx subtorcantricas
Fracturas Subtrocantricas
PLACAS ANGULADAS A 95
Uasadas por muchos aos
Disponibles 95 con hoja y con tornillo
deslizante
Tnica quirrgica difcil
Tiempo para carga de peso: 5 meses
FIN