Exposición DTM Tto Muscular DTM

PONTIFICIA UNIVERSIDAD
JAVERIANA
TRATAMIENTO DE
DESORDENES MUSCULARES Y
DOLOR MIOFASCIAL
PRESENTADO POR:
MARIA ISABEL GALEANO
DUQUE
TRATAMIENTO DE DESORDENES MUSCULARES Y

DOLOR MIOFASCIAL
La seleccin del tratamiento

eficaz empieza por el conocimiento
detallado del trastornos y su etiologa.
Es esencial un conocimiento de los
diversos tipos de tratamiento para
controlar eficazmente los sntomas
OKESON , Jeffrey. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5 edicin . Mosby.
TRATAMIENTO DE DESORDENES MUSCULARES Y DOLOR

MIOFASCIAL
TRATAMIENTO DEFINITIVO
El tratamiento definitivo se orienta

directamente a la eliminacin o
modificacin de los factores etiolgicos
responsables de el trastorno
TRATAMIENTO DE APOYO
El tratamiento de apoyo va
dirigido a modificar los
sntomas del paciente, y a
menudo no tiene efecto alguno
en la etiologa del trastorno
Farmacoterapia
Terapia fsica
Autorregulacin fsica

MIOFASCIAL
Tratamiento Farmacolgico
Los pacientes deben saber que la
medicacin no suele ofrecer una solucin o
curacin de sus problemas. Pero la
medicacin, junto al tratamiento fsico
apropiado y definitivo, s ofrece el
planteamiento ms completo para abordar
muchos problemas

MIOFASCIAL
El empleo continuado de frmacos
segn las necesidades tiende a conducir a
ciclos de dolor ms frecuentes y a una
menor eficacia el frmaco
Analgsicos
Antiinflamatorios no esteroideos.
Antiinflamatorios.
Corticosteroides
Ansiolticos
Relajantes musculares.

MIOFASCIAL
Analgsicos
Trastornos donde el estmulo doloroso profundo es
realmente la etiologa del problema (es decir, dolor
muscular cclico), los analgsicos constituyen un
tratamiento definitivo.
Opiceos
No Opiceos

MIOFASCIAL
Analgsicos
No Opiceos
Eficaces contra el dolor Ieve o moderado.

Paracetamol
ASA
Slo producen alivio sintomtico y no
detienen el avance de la lesin tisular
patolgica
PROSTAGLANDINA
INHIBEN LA
CICLOOXIGENASA

MIOFASCIAL
Analgsicos
Opiceos
Actan sobre receptores opiceos especficos

del SNC y el sistema nervioso perifrico.
Deprimen el SNC y pueden provocar adiccin.
Se pueden utilizar a corto plazo para combatir
el dolor agudo moderado o intenso
WINADEINE F: ACETAMINOFEN CODEINA

MIOFASCIAL
Antiinflamatorios no esteroideos
2 TIPOS :
1) Los indoles
2) Los derivados del cido propinico
Incluyen el sulindaco
y la tolmetina sdica
Ibuprofeno, el naproxeno
y el fenoprofeno
Para que produzcan efecto antiinflamatorio

se deben prescribir durante un mnimo de
2 semanas con una posologa muy estricta
El consumo continuado puede dar lugar a
una irritacin gstrica o incluso ulceras.
AINE en forma de gel tpico o pomada

MIOFASCIAL
Corticosteroides
nicamente se utilizan para combatir la
inflamacin muscular y
articular generalizada y aguda que
producen las poliartritis.
Corticosteroides pueden suministrarse en una

presentacin ms prctica que proporciona al paciente
una dosis significativa en una primera fase del
perodo de tratamiento, seguida de una reduccin
gradual de la dosis hasta la interrupcin de la medicacin.

MIOFASCIAL
la percepcin o la reaccin del
Ansiolticos Modificanpaciente
ante el estrs
Benzodiacepinas: diazepam y cIonazepam
No debe utilizarse durante ms de 7 das
de forma consecutiva
DOSIS NICA : Diazepam ( 2,5 a 5 mg) al
acostarse para relajar
los msculos y reducir las posibilidades de
una actividad
Parafuncional noctuma
Por 2 semanas.

MIOFASCIAL
Relajantes musculares
Prevenir la hiperactividad muscular
La mayora de los relajantes
musculares tienen un efecto central que
produce sedacin en el paciente
generan
METOCARBAMOL Y METAXALON
Compuestos alteran la actividad
Neuronal asociada a los reflejos de
estiramiento muscular

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Grupo de acciones de apoyo que suelen
aplicarse conjuntamente con un
tratamiento
definitivo.
1. Modalidades de
tratamiento fsico
GRUPOS :
2. Tcnicas manuales

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Modalidades de tratamiento fsico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Termoterapia
Tratamiento por fro
Tratamiento con ultrasonidos
Iontoforesis
Tratamiento de estimulacin electro galvnica (EEG)
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET)
Acupuntura
Lser fro

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Termoterapia
Calor como mecanismo principal
El calor aumenta la circulacin en el rea

de aplicacin
Se aplica colocando una toalla

Humedecida y caliente sobre el rea
sintomtica
Reduccin del flujo

sanguneo en
los tejidos es la responsable
de la mialgia asociada a
Molestias musculares
locales

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Tratamiento por fro O CRIOTERAPIA
El fro fomenta la relajacin de los
msculos que sufren un espasmo
y alivia por tanto el dolor asociado
Se aplica en la zona afectada,
desplazndolo en un movimiento circular
sin presionar Ios tejidos.
Al percibirse entumecimiento
debe retirarse el hielo, que no debe
permanecer sobre los tejidos durante ms
de 5-7 minutos
Nebulizador de vapor:
1) cloruro de etilo
2) fluorometano
Distancia de 30 a 60 cm durante
aproximadamente 5 segundos.

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Tratamiento con ultrasonidos
Producen un aumento de la
temperatura en la interfase de los tejidos y afectan
por tanto a tejidos ms profundos
No slo aumentan
el flujo sanguneo en los tejidos profundos tambin
parecen separar las fibras de colgeno.
Ello mejora la flexibilidad y extensibilidad del tejido

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Iontoforesis
Tcnica mediante la que determinadas
Medicaciones pueden ser introducidas en
los tejidos
sin afectara otros rgano
La medicacin se coloca en una almohadilla y sta se
sita sobre el rea deseada
Se hace pasar una corriente elctrica baja a travs de ella, que
hace que la medicacin se introduzca en el tejido

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Tratamiento de estimulacin electro
galvnica
Principio de estimulacin elctrica que
hace que un msculo se contraiga
MIOSPASMOS
Se aplica un impulso elctrico rtmico al msculo, creando

Contracciones y relajaciones involuntarias repetidas
del mismo

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Estimulacin nerviosa Elctrica
Transcutnea
La actividad elctrica reduce la percepcin del dolor.

Para la ENET se emplea una corriente bifsica de bajo
voltaje, intensidad reducida y frecuencia variable

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Acupuntura
La estimulacin de determinadas
reas (es decir, puntos de acupuntura)
parece causar la liberacin de endorfinas,
que reducen las sensaciones de dolor

MIOFASCIAL
Terapia Fsica
Lser fro
Acelera la sntesis de colgeno, aumenta la
vascularizacin de los tejidos en cicatrizacin,
reduce el nmero de microorganismos y tambin el
dolor

MIOFASCIAL
Tcnicas Manuales
MOVILIZACIN DE TEJIDOS BLANDOS:
Se basa en el masaje superficial y profundo y la
estimulacin leve de los nervios sensitivos cutneos
A menudo es ms
Eficaz cuando se aplica despus de 10 a
15 minutos de
preparacin de los tejidos con calor
hmedo profundo

MIOFASCIAL
Tcnicas Manuales
ACONDICIONAMIENTO MUSCULAR
Los pacientes que sufren sntomas de
DTM suelen limitar el uso de su mandbula
debido al dolor.
ATROFIA
EJERCICIOS:
1 ) Distensin muscular pasiva
2) Distensin muscular asistida
3 ) Ejercicios de resistencia
4) Ejercicios posturales

MIOFASCIAL
Tcnicas Manuales
Distensin Muscular Pasiva
Esta distensin muscular contrarresta el
acortamiento muscular que contribuye a
reducir el flujo sanguneo que pueden
producir dolor muscular
El paciente debe aprender a abrir la
boca lenta y deliberadamente hasta que sienta dolor.
Debe evitarse el dolor, ya que esto puede conducir a
un dolor muscular cclico

MIOFASCIAL
Tcnicas Manuales
Distensin Muscular Asistida.
Debe realizarse con una fuerza suave e intermitente
que se va aumentando gradualmente.
Cuando otra persona ayuda a realizar los ejercicios de distensin, debe
indicarse al paciente que notifique cualquier posible molestia.
Si se produce dolor, se reduce la fuerza aplicada

MIOFASCIAL
Tcnicas Manuales
Ejercicios de Resistencia
Utilizan el concepto de relajacin refleja o
inhibicin recproca
Cuando el paciente intenta
abrir la boca los depresores mandibulares
estn activos.
Los msculos elevadores que
normalmente se relajan lentamente evitan
que la mandbula caiga de
forma brusca.
Si los msculos depresores

encuentran una resistencia, el
mensaje neurolgico que se enva a
los msculos antagonista (es
decir,los elevadores) es de una
relajacin ms completa

MIOFASCIAL
Tcnicas Manuales
Ejercicios Posturales
Postura de la cabeza ,el cuello y los
hombros puede contribuir a producir los
sntomas de los DTM
Se ha sugerido que el mantenimiento de

esta postura da lugar a menudo a sintomas
musculares y cervicales

MIOFASCIAL
Tcnicas Manuales
TCNICAS ARF:
Adiestramiento de autorregulacin fsica
Va dirigido a eliminar
Cualquier actividad que aumente la
sensacin de malestar
o dolor con el objeto de
restablecer una funcin indolora
Incluye ocho componentes de

aprendizaje y adiestramiento

MIOFASCIAL
Tcnicas Manuales
TCNICAS ARF:
Adiestramiento de autorregulacin fsica
1.Explica a los pacientes su
trastorno
5.Relajacin progresiva:2
veces al dia
2.Instrucciones a cerca de las

posiciones de reposo para las
estructuras
de la regin oro facial
6.Mejorar la respiracin
diafragmtica
3.Re educacin
propioceptiva:Correcin de
postura
4.Relajar la tensin de la
parte superior de la
espalda con la ayuda de
ejercicio
7.Dormir en una posicin

relajada
8.Importancia de la ingesta
de lquidos, la nutricin y el
ejercicio en el
restablecimiento de la
normalidad funcional.

MIOFASCIAL
Inmovilizacin refleja/cocontraccin
Resentimiento muscular local
Mioscitis traumtica infecciosa
Mioespasmo de los msculos
masticatorios.
Agudos
Dolor miofascial
Mialgia mediada por el SNC.
Crnicos

MIOFASCIAL
CO CONTRACCIN
PROTECTORA
Respuesta normal del SNC, no se
debe tratar el problema muscular,
debe orientarse a la etiologa.
NO REQUIERE
TRATAMIENTO
MUSCULAR DEFINITIVO :
Traumatismo
Obturacin alta
Consecuencia de un
foco
de dolor profundo, lesin
tisular .

MIOFASCIAL
Paciente : restrinja el uso de la
mandbula a los lmites en que no
causa dolor.
Dieta blanda hasta que ceda el
dolor
Tratamiento farmacolgico del
dolor a corto plazo
No estn aconsejados los
ejercicios musculares ni otros
tratamientos fsicos

MIOFASCIAL
RESENTIMIENTO MUSCULAR LOCAL :

MIALGIA NO INFLAMATORIA
Alteracin del entorno local
de los tejidos musculares.
Produce un dolor profundo que a menudo crea
una
co-contraccin protectora secundaria
Objetivo primario del tratamiento del dolor
muscular local es reducir el estmulo sensitivo
El paciente debe responder al
tratamiento
en 1 a 3 semana

MIOFASCIAL
l. Eliminar cualquier estmulo
sensitivo o propioceptivo alterado
existente.
2. Eliminar cualquier fuente
mantenida de estmulos dolorosos
profundos (ya sean dentales o de otro
tipo).
3. Informar al paciente sobre el auto
tratamiento (tcnicas de ARF).
4. Cuando se sospecha la existencia
de bruxismo o apretar de dientes
conviene fabricar un aparato oclusal
nocturno.
OKESON
, Jeffrey. Tratamiento
de oclusin y afecciones temporomandibulares. 5 edicin . Mosby.
5. Se debe
considerar
la posibilidad

MIOFASCIAL
TCNICAS DE ARF
Aconsejar al paciente que
restrinja el uso
de la mandbula dentro de los
mrgenes en
Seque
le debe
una dieta
los
no seprescribir
percibe ningn
dolor
blanda
Se deben recomendar tcnicas para
reducir la tensin y estimular la
relajacin
Se debe aconsejar al paciente que
limite
los posibles contactos dentales no
funcionales

MIOFASCIAL
Dirigido a reducir el dolor y restablecer Ia funcin
muscular normal
ANALGSICO: Acetaminofen o AINES

tomar cada 4-6 horas durante 5-7 das para eliminar
el dolor y romper el crculo vicioso
Tratamiento fsico manual: distensin muscular
y masaje suave

MIOFASCIAL
MIOESPASMO
Consiste en una contraccin
muscular tnica
involuntaria inducida por el
SNC ,se asocia con
alteraciones metablicas de
los tejidos musculares.

MIOFASCIAL
TRATAMIENTO DEFNITIVO
La reduccin del dolor puede

conseguirse con un masaje manual.
Sprays de vapor,enfriante, hielo o
una inyeccin de anestsico local en
el msculo que presenta el espasmo.
Cuando Ios mioespasmos son

secundarios a la fatiga y al uso
excesivo hay que aconsejar al
paciente que descanse los msculos

MIOFASCIAL
MIOESPASMO PERSISTENTE
Se puede considerar la posibilidad de usar inyecciones de

toxina botulnica A
La toxina botulnica A es neurotxica, cuando se inyecta en un
msculo, producen bloqueo pre sinptico irreversible de la
liberacin de acetilcolina en las placas terminales
Motora.

MIOFASCIAL
MIALGIA CRNICA DE MEDIACIN

CENTRAL
MIOSITIS CRNICA
Trastorno doloroso muscular
crnico y continuo que se
debe fundamentalmente a
efectos del SNC que se
perciben a nivel perifrico
en los tejidos musculares

MIOFASCIAL
TRATAMIENTO DE A POYO
1. Limitacin del uso de la mandbula a

los lmites en que no causa dolor.
1. Calor hmedo o hielo.
2. Se instaura una dieta blanda, as

como una masticacin ms lenta y
bocados ms pequeos
3. Evitar el ejercicio o las inyecciones.
4. Desengranaje voluntario de los
dientes se utilizan las tcnicas de
autorregulacin fsica (ARF)
2. Tratamiento con ultrasonidos y

una distensin suave. Si la
terapia aumenta el dolor, debe
reducirse su intensidad.
Distensin pasiva
5. Desengranaje involuntario :
dispositivo de relajacin muscular de
la misma forma que en el dolor
muscular local
6. Medicacin antiinflamatoria

MIOFASCIAL
FIBROMIALGIA
Trastorno de dolor
musculosquettico global y
crnico., existe una sensibilidad
a la palpacin en 13 o ms de
18 zonas concretas
determinadas de todo el cuerpo

MIOFASCIAL
Identificar el trastorno muscular

y remitirlo al especialista.
Tratamiento fsico : Calor

hmedo
AINE parecen ser tiles en la

fibromialgia y deben
administrarse de la misma forma
que en la mialgia crnica de
mediacin central.
Tcnicas manuales: masaje

suave, distencin pasiva
Si se identifica un trastorno del

sueo, debe abordarse
Relajacin muscular
Acondicionamiento general del
organismo, por ejemplo mediante
ejercicios sosegados como andar
o nadar suavemente.
Si se presenta una depresin,

debe ser tratada por los
especialistas apropiados

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Trastorno doloroso
migeno regional,
caracterizado por reas
locales de bandas de
tejido muscular duro e
hipersensible que se
denominan puntos gatillo

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Eliminar cualquier fuente de dolor profundo
Reducir los factores locales y sistmicos que
contribuyen al dolor miofascial
Tcnicas de auto control
Las tcnicas de ARF
Alteracin del sueo debe efectuarse una
valoracin adecuada y remitir al paciente
al especialista.
Tratamiento y eliminacin de los puntos gatillo

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
DISTENSIN
MUSCULAR
PASIVA
DISTENSIN
MUSCULAR
ASISTIDA
EJERCICIOS
DE
RESISTENCIA
EJERCICIOS
POSTURAL
ES
Se utiliza un
nebulizador
de vapor fro,
permitiendo aI
paciente que
abra ms la
boca sin
sentir dolor.
Se utiliza
cuando
se necesita
recuperar la
longitud se
realiza con
una fuerza
suave e
intermitente
que se va
aumentando
gradualmente
Relajacin
refleja o
inhibicin
recproca.
Indicarle al
paciente que
coloque el
puo bajo el
mentn y abra
la boca contra
la resistencia
Producida
Ejercicios
para ayudar
a los
pacientes
a mejorar la
postura del
cuello y la
cabeza

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Distensin
pasiva
Ejercicio de
resistencia

MIOFASCIAL
TRATAMIENTO DE PUNTOS
GATILLOS
NEBULIZADOR Y DISTENSIN
Aplicar vapor enfriante mediante un
nebulizador en el tejido que recubre
el msculo que contiene dicho punto

MIOFASCIAL
Presin y Masaje
La presin se incrementa hasta
aproximadamente 9 kg y se mantiene
durante 30 a 60 segundos, Si ello
causa dolor, debe suspenderse el
tratamiento
Ultrasonidos : Produce un calor

profundo
en el rea del punto gatillo, que causa
una relajacin muscular local.
Estimulacin electro galvnica:

Provoca pulsos rtmicos en el msculo
hasta niveles de fatiga, dando lugar a
una relajacin
muscular.

MIOFASCIAL
Inyeccin y distensin:
Se inyecta un anestsico local y a
continuacin se puede estirar el msculo
sin dolor
Anestsico
Eliminan el dolor
inmediato, lo que
permite una distensin
completa indolora del
msculo
DIAGNSTICO

MIOFASCIAL
Inyeccin y distensin:
ANESTSICO
Procana al 1%
Miotxica
Lidocana al 2 %
NO debe usarse un vasoconstrictor
NO indicado anestsico de efecto
prolongado

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Programa de tratamiento para el

dolor miofascial crnico:
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y

disfuncin miofascial. El manual de los
puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin.
Editorial Panamericana 2004.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Semana 0
Educacin
Se educa a los
pacientes sobre
la causa del
dolor.
Px debe
comprender que
la mejora
depende de su
cumplimiento
del programa
domiciliario de
Cambio a una
medicacin
dependiente
del tiempo
Orientacin a
una pauta de
medicacin
dependiente del
tiempo y no del
dolor.
Comienzo de
un diario con
planificacin
Uso de diario de
dolor para
determinar los
patrones de
dolor, fx
aliviadores y
agravantes,
empleo de
Reduccin
sistemtica de la medicamentos,
frecuencia de
medicacin
ejercicios y
analgsica con
actividades.
el tiempo.
Programacin
de todas las
citas
Compromiso
de visita al
odontlogo.
1 por semana
durante 6
semanas.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Panamericana 2004.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Acciones correctivas:
Reducir la postura de anteriorizacin de la cabeza
Adecuada posicin de la lengua
Evitar morderse las uas
Apretar los dientes
Masticar en exceso

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Semana 1
Abordaje de los factores
de perpetuacin
mecnicos:
Enseanz
a de los
ejercicios
posturale
s

ACCIONES CORRECTIVAS
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y

disfuncin miofascial. El manual
de los puntos gatillo. Volumen 1. 2
Edicin. Editorial Panamericana
2004.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Semana 2
Incremento del programa de
ejercicios domiciliarios
Enseanza de ejercicios de
estiramiento cervicales
1. Px , debe sentarse en una silla cmoda

2. Inspirar lenta y profundamente al inicio
de cada estiramiento
3. Se debe evitar el sobre estiramiento
4. Realizar 1 o 2 estiramientos diferentes
cada 1 a 2 horas al da con respiracin
controlada y coordinada.
Inicio de paseos u otros

programas de ejercicios
aerbicos
Ensayo de spray y
estiramiento o de otras
tcnicas de liberacin de
PG

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Semana 3
Enseanza de auto aplicacin de spray
y estiramiento o de otras tcnicas de
liberacin de PG
Semana 4 y 5
Son necesaria las infiltraciones de PG ?
Semana 6
Reevaluacin

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO MASETERO
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
Molares superiores
Molares inferiores
Parte posterior y superior de la

porcin profunda, por debajo de la
ATM.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO MASETERO
LIBERACIN DE LOS PUNTOS
GATILLO
Correccin de la postura adelantada
de la cabeza y mala posicin de la
lengua
Tcnica de spray y estiramiento
1.Spray refrigerante o hielo
2. Se pueden aplicar 2 tcnicas:
a.Extensin directa combinada
b.Liberacin por extensin directa
con spray especifica para masetero.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO MASETERO
a. Extensin directa
combinada
Temporal , masetero
1. Posicin del paciente: supina
2. Aplicacin de spray en todas las
zonas
donde el paciente presenta dolor.
3. Se dan instrucciones al paciente
para
que relaje la mandbula
4. Se hace tensin del musculo
temporal
aplicando traccin ascendente.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO MASETERO
b. Liberacin por extensin
directa con
spray especifica para masetero.
1. Aplicacin de spray
2. Operador fija la insercin
del musculo en el arco
cigomtico
3. La otra mano frota lenta y
firmemente a lo largo de la
longitud del musculo.
4. Se realiza ligera presin
descendente para tensar el
masetero
5. Se le pide al paciente que
abra e inspire
profundamente para
acrecentar la liberacin del
TRAVELL
Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen 1. 2
musculo.
Edicin. Editorial Panamericana 2004.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO MASETERO
Liberacin por presin directa

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO MASETERO
Liberacin por presin directa
RASGUEO
Variante del masaje profundo
Se realiza presin perpendicular

a las fibras musculares

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO MASETERO
Palpacin en pinza
Palpacin plana
Tcnica invasiva de
puntos gatillo:
Infiltracin interna o
externa
Externa
Parte media del vientre

de la porcin superficial
Porcin profunda del

musculo

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO MASETERO
Infiltracin intraoral:
Se usa una aguja de 2,5 cm
Prilocaina al 0,5 %

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO TEMPORAL
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
Dientes anteriores superiores y
premolares.
Molares superiores

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO TEMPORAL
LIBERACIN DE LOS PUNTOS GATILLO
Spray y estiramiento

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO TEMPORAL
Se debe tratar simultneamente los
msculos trapecio superior y
esternocleidomastoideo.
Cuando el tratamiento no tiene xito se
ha de buscar tensin en los msculos
supra e infrahiodeos.
TRAVELL Y SIMONS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual

de los puntos gatillo. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial
Panamericana 2004.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO TEMPORAL
AUTOESTIRAMIENTO

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO TEMPORAL
TRATAMIENTO INVASIVO:
Se coloca un dedo sobre la arteria
para controlar continuamente su
ubicacin.
A. temporal
Los otros dedos ubican los PG

Se utiliza una aguja de 2,5 cm en
direccin ascendente
Procaina al 0,5 %
Lidocaina a 1%
Posterior a la infiltracin se hace
estiramiento pasivo y se aplica
spray bilateralmente
PORCIN ANTERIOR DEL

MUSCULO TEMPORAL

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO PTERIGOIDEO MEDIAL O
INTERNO
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
Dolor referido a la ATM
Angulo de la mandbula

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
Se estira junto con el masetero y
INTERNO DE LOS PUNTOS GATILLO
temporal en la tcnica de liberacin
LIBERACIN
con spray y extensin directa
Spray y estiramiento
combinada

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
INTERNO
Rasgueo
Relajacin post isomtrica :
Apertura mandibular
resistida:
Tcnica de contraccin relajacin ,

utilizado para liberar el incremento de
tensin y acortamiento de los msculos.
Se le pide al paciente que abra
lentamente la boca contra una ligera
resistencia ejercida por el clnico.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
INTERNO
Tcnica de infiltracin extra oral:

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
INTERNO
Tcnica
de infiltracin extra oral:

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO PTERIGOIDEO LATERAL O
EXTERNO:
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
ATM
ZONA DEL
CIGOMATICO

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
EXTERNO:
LIBERACIN DE LOS PUNTOS GATILLO

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
EXTERNO:
Ventana sea
Boca abierta entre 22 a 30 mm

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
EXTERNO:
Infiltracin de PG haz superior:
Se abre la boca y se inserta la
aguja justo por delante de la
ATM . Se dirige hacia arriba y
hacia delante con respecto al arco
cigomtico.
Infiltracin de PG de la divisin
inferior: la aguja se inserta justo
por delante del cuello de la
mandbula, dirigindose hacia las
races de los molares superiores.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO DIGASTRICO :
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
ANGULO DE MANDIBULA
INCISIVOS ANTERIORES
INFERIORES.

MIOFASCIAL
DOLOR MIOFASCIAL
MSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:
PUNTOS
GATILLOS
REFERIDOS
OCCIPITAL
ATM
ZONA FRONTAL

MIOFASCIAL
PLACAS OCLUSALES:
OBJETIVO PRINCIPAL:
MODIFICAR LA OCLUSIN PARA QUE NO
INERFIERA CON LA POSICIN DE LOS CONDILOS
EN RELACIN CENTRICA
NO SON MAS EFECTIVAS EN

EL TRATAMIENTO DE LOS
DESORDENES MUSCULARES
QUE LA AUTO TERAPIA.
DAWSON, Peter. Functional Occlusion from TMJ to smile Design.Mosby 2007

MIOFASCIAL
PLACAS OCLUSALES:
Predecibles cuando tienen un adecuado

diseo y se utiliza para problemas
especficos que se encuentran
relacionados con factores oclusales.

MIOFASCIAL
TIPOS DE PLACAS
OCLUSALES:
PLACAS OCLUSALES
PERMISIVAS
PLACAS OCLUSALES DIRECTIVAS
Tienen una superficie lisa en un

lado que permite a los msculos
mover la mandbula sin
interferencia, por lo tanto los
cndilos pueden deslizarse hacia
atrs y hacia arriba de la eminencia
para completar el asiento en
relacin cntrica.
La superficie lisa puede estar en el
arco superior o inferior.
Dirigen el arco inferior a una

relacin oclusal especifica que
conlleva a una posicin
predeterminada del cndilo.
Tienen uso limitado
Uso especifico principalmente para
desordenes intracapsulares.

MIOFASCIAL
PLACAS OCLUSALES:
1. Permisivas
Funcin principal: alterar la
oclusin y as no interferir en
el asentamiento adecuado del
cndilo.
Separacin de todos los

dientes posteriores.
Slo contacto anterior
Contacto anterior contra una

superficie lisa y plana

MIOFASCIAL
PLACAS OCLUSALES:
1. Permisivas
Desprogramador anterior :
Se utiliza para DTM musculares
agudos con el fin de hacer un
adecuado diagnostico.
Puede tener contacto en todos los
dientes anteriores o solo en el punto
medio excluyendo los caninos.
si el dolor no disminuye o aumente
debe sospecharse de un desorden
articular y por lo tanto debe
suspenderse el uso de la placa.
Desprogramador anterior
TRATAMIENTO DE DESORDENES
MUSCULARES Y DOLOR MIOFASCIAL
1. SE MARCAN LOS CONTACTOS Y
SE LIBERAN .
2. SE REALIZA UNA RAMPA
DESOCLUSIVA A 45
3. SE REALIZAN LAS
LATERALIDADES

MIOFASCIAL
PLACAS OCLUSALES:
1. Permisivas
Placa Oclusal Completa:
4 PRINCIPIOS
1.Debe ser uniforme, generando contactos de igual intensidad de todos los dientes
contra la superficie lisa y plana cuando la ATM esta en relacin cntrica.
2. Debe tener una rampa anterior de gua. Que debe tener una angulacin de 45
3. Debe proveer desoclusin inmediata de todo los dientes posteriores en los
movimientos excntricos.
4. Debe tener adecuada retencin y ser de confortable uso.

MIOFASCIAL
PLACAS OCLUSALES:
1. Permisivas
PLACA OCLUSAL COMPLETA:
CUANTO TIEMPO DEBE USARSE?
DESAPAREZCA EL
DOLOR
UTILIZAR 24 HORAS AL
DIA
LA ARTICULACIN
ESTE ESTABLE
LA OCLUSIN ESTE
ESTABLE

MIOFASCIAL
PLACAS OCLUSALES:
1. Permisivas
PLACA OCLUSAL COMPLETA:
Reduce la actividad muscular anormal y
produce balance neuromuscular

MIOFASCIAL
Revisin literaria:
ARI 2011;23(3):119-125
Objetivo: evaluar la eficiencia del tratamiento
combinado para el manejo del dolor
miofascial ; comparando la terapia
convencional con placa oclusal
estabilizadora y terapia con inyeccin
anestsica combinada con placa oclusal
estabilizadora.
Ozkan. Trigger point injection therapy in the management of myofascial temporomandibular pain. Agri 2011;23(3):119-125

MIOFASCIAL
Materiales y mtodos
Criterios de inclusin :
Pacientes con dolor muscular con o
sin limitacin de apertura
Duracin del dolor de los ltimos 3
meses
Criterios de exclusin: pacientes con

dolor odontognico
Pacientes con patologas seas
Pacientes con DMF tratado
previamente
Uso de prtesis total
Neuralgia del trigmino
Dolor facial atpico
Se realiz un cuestionario antes y

despus del tratamiento: frecuencia del
dolor, intensidad y duracion (EVA)

MIOFASCIAL
Materiales y mtodos
GURPO 1:
PACIENTES SE TRATARON CON
PLACA OCLUSAL ESTABILIZADORA
SUPERIOR. UTILIZADA POR 3
MESES.
GURPO 2:
TRATAMIENTO CON INYECCIN
MASETERO, TEMPORAL Y
PETRIGOIDEOS ANESTSICA Y
PLACA OCLUSAL ESTABILIZADORA

MIOFASCIAL
Conclusin :
Los resultados de este estudio indican que la inyeccin
de los puntos gatillos en combinacin con una placa
oclusal es mas efectivo que la terapia nicamente con
placa.
Gracias

Exposición DTM Tto Muscular DTM

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD

TRATAMIENTO DE DESORDENES MUSCULARES Y

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El tratamiento definitivo se orienta

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Eficaces contra el dolor Ieve o moderado.

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Actan sobre receptores opiceos especficos

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2) Los derivados del cido propinico

Para que produzcan efecto antiinflamatorio

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