CIRUGA

VASCULAR
Estefana Elizabeth Lpez Castillo

CLAUDICACIN
INTERMITENTE

Malestar en miembros
inferiores como
consecuencia de la actividad
fsica y que cede con reposo
en un lapso de 10 minutos.

Rendimiento
limitado en el
ejercicio y la
habilidad para
caminar

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PRESENTACIN

TPIC
O
1/3 PAD

ATPIC
O

Fatiga muscular
Dolor
Calambres de esfuerzo
Cede con el reposo
Localizacin:
Pantorrilla, muslo o
nalgas

No se presenta
en:
comorbilidade
s
que limiten el
ejercicio y en
estado fsico
deteriorado

Limitaciones al caminar
No relacionado con
piernas o atpicos

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FISIOPATOLOGA

Ateroesclero
sis:
Estenosis y
oclusin

Limita el
flujo
sanguneo
en el
ejercicio

Desbalance:
necesidades
de oxgeno y
demanda
metablica

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Diagnstico Diferencial

EXAMEN FSICO GENERAL

MEDICIN DE LA PRESIN
SANGUNEA

AUSCULTAR CORAZN
Soplos, galope, arritmia

Ambos brazos

PALPAR ANEURISMA
AORTICA ABDOMINAL

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OTROS: Cambios en color y T

de pies
Atrofia muscular limitante
en crecimiento de
1, Alteracin
2007 pelo
y uas
Soplo en cartida, aorta o

EXAMEN FSICO
ESPECFICO
0=Ausente

Pulsos arteriales: radial, tibial, braquial, carotideo, femoral,

popliteo, pedio y tibial posterior

1=Disminuido

2=Normal

Pulso prominente femoral/poplitea= Aneurisma

Disminucin/ausencia pulso femoral= oclusin arteria aorto-iliaca
Femoral normal+pedio ausente= preserva entrada de sangre
Claudicacin aislada de hipogstrica: pulso pedio y femoral normal con
claudicacin de nalgas

Ausencia de pulsos pedios: Supra diagnstico

Comprobar mtodos no invasivos: ITB, estudio hemodinmico e
imagen

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DIAGNSTICO
ndice Tobillo-Brazo
ITB derecho: TAS tobillo derecho/ TAS brazo
derecho
ITB izquierdo: TAS tobillo izquierdo/ TAS
brazo izquierdo
ITB 90
Confirma dg
Detecta PAD en pacientes asintomticos
Dg diferencial: etiologa vascular
Identifica pacientes con disminucin funcional de MI
Incrementa 3-6 veces mortalidad cardiovascular
Mientras menor es ITB= peor pronstico
Asociacin con enfermedad arterial coronaria y cerebral
Aumento de riesgo en test de Fragminghan 10-20%

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OTRAS PRUEBAS
Prueba del
ejercicio

Prueba de
estrs

Estenosis iliaca aislada, No disminuye la

presin en reposo= ITB normal

Estenosis aortica severa, Hipertensin no

controlada, Comorbilidades limitantes:
ICC, EPOC

Aumento de ejercicio= Velocidad del flujo

de entrada provocar lesiones
hemodinmicas

Flexin activa del pedal plantar

Induce la disminucin del ITB 10-20%

Manguito de muslo inflado sobre PAS 3-5

mint = Hiperemia

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ALGORITMO
DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
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Ejercicios de
Rehabilitacin
Alto nivel de dolor por
claudicacin durante ejercicio
6 meses entrenamiento
normal y caminata

Caminadora tuvo mejores

resultados que el
entrenamiento de fuerza
Combinar modalidades

Predictore
s de
respuesta

Modalidad
es

Prescripci
n

Mecanism
o de
respuesta

3 veces a la semana
30 mint-1hora
Caminadora: induzca
claudicacin 3-5 mint
Parar cuan dolor es moderado

Evaluacin previa
Progreso eficacia de caminar,
funcin endotelial y
adaptaciones metablicas de
msculo

Hipolipemi
antesEstatinas

INSUFICIENTE
EVIDENCIA

Cilostazol
Naftidrofur
yl

Carnitina
Propionil
Lcarnitina

ESTUDIO

EVIDENCIA CLNICA

FARMACOTERAPIA

Pentoxifilina
Hemodilucin
isovolemica
Agentes
antitrombtic
os
Vasodilatador
es
Prostaglandin
as -PgE1

ISQUEMIA CRTICA

 Manifestacin de la EAP caracterizado en

todos los pacientes con dolor isqumico en
reposo, lceras o gangrena atribuible a una
objetiva enfermedad arterial oclusiva que se
presenta por ms de 2 semanas.

Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007

Rev Soc Esp Dolor. 2009;16(2):101-111

DIAGNSTICO
ATPICOASINTOMTI
CO

ndice
tobillo-brazo
< 5070mmHg

Presin y
perfusin
disminuida

Presin
digital
< 3050mmHg

PAS tobillo >

50mmHg

Sedentarios

Presin
trasncutne
a de O2
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DM:
neuropata,
sensibilidad
disminuida

PRONSTI
CO

Peor
CI

Prdida de MI,
eventos
vasculares
fatales y no
fatales

Infarto de
miocardio y
stroke

Modificaci
ones
agresivas
de los FR

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PRESENTACIN CLNICA
Empeora con
el fro y la
elevacin

Dolo
r

Alivio
dependiente
de posicin:
pierna
colgada

Distal/cerca
de lcera o
isquemia

Pedio/profund
o

Incapacidad
para
deambular

Nocturno/con
tinuo:
Despertares

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LCERA Y
GANGRENA

Dedos, taln, antepi

Iniciado por trauma
menor, presin o calor
locales
Si no se infecta forma:
escara, retraccin,
momificacin
Circulacin
circundante soporta
proceso: amputacin
espontnea

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LCERAS DIABTICAS

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EVALUACIN

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Impiden el flujo
No se cumplen los
requisitos nutritivos
Puede agravarse
por GC disminuido

:
afectan arterias
ximales a la articulacin de la rodilla.
peronea y dorsal pedia= Petencial bypas

Oclusin
arterial
multisegmenta
ria: supra e
infrainguinal

Riesgos: mayor
amputacin, no
cicatrizacin

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DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

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TRATAMIENTO

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Rev Soc Esp Dolor. 2009;16(2):101-111