ENFERMEDADES

DE LOS
TESTICULOS
Dr Jose Beaujon
Medico Internista

Las dos funciones principales de los

FISIOLOGIA Y
testiculos, secrecion de hormonas
REGULACION
DE
LA
esteroidea y gametogenesis,estan
FUNCION
TESTICULAR
anatomicamente
separadas,produciendose la
biosintesis de androgenos en las
celulas de leydig y la
espermatogenesis en los tubulos
seminiferos.
La hipofisis anterior : LH y FSH.
Hipotalamo : GnRH

EVALUACION CLINICA DE LA
FUNCION TESTICULAR

Parmetros de la funcin testicular nor

Funcin de clulas de leydig

- Testosterona plasmtica 300-1000ng/100
ml
- LH plasmtica 5-20mUI/ml
- Estimulacin con hCG:
Aumento de la testosterona plasmtica a
300 ng/100 ml

PARAMETROS DE LA FUNCION
TESTICULAR

Funcin de tubulos seminiferos

- Densidad de los espermatozoides 20-100 millones
- Espermatozoides mviles y de forma normal mayor de 60%
- Volumen de la eyaculacin mayor de 2 ml
- Tamao testicular mayor de 3,5 cm de longitud o volumen de 12 ml
- FSH plasmatica
5-20 mUI/ml
Estradiol plasmtico
20-42 pg-ml

ANOMALIAS DE LA FUNCION
-Pubertad: sujetos con maduracion sexual
TESTICULAR
inexistentes o precoz y normales.

-Precocidad sexual: - Ideopatica

- Tumor SNC
- Hiperplasia suprarenal
congenita
- Tumores del Testiculo
-Pubertad Inexistente: -Panhipopituitarismo
- Enf Tiroidea
- Enf testicular primaria
- Hipogonadismo
hipogonadotropico
(S.Kallman)
(S.eunuco fertil)

ANOMALIAS DE LA FUNCION
TESTICULAR
-Vida adulta:
- Enf . Hipofisiaria
- Enf testiculo (celulas de leydig tubulos seminiferos)

TRASTORNOS
HIPOTALAMOHIPOFISARIOS

- Panhipopituitarismo (estatura corta)

- Hipogonadismo hipogonadotropico (Ins mad sex)
- Sindrome de Cushing
- Hiperprolactinemia

ANOMALIAS TESTICULARES

Enf testiculares primarias:S Klinefelter

Orquitis Viral
Autoinmunidad
Traumatismo
Enf generalizadas: hepatopatia e IRC
Enf neurologicas: distrofia miotonica y paraplejia
Lesion por radiacion
Medicamentos

ANOMALIAS
POSTESTICULARES
- Resistencia
a los

andrgenos
- Inexistencia u
obstruccin de
conducto deferente

CAUSAS DE
HIPOGONADISMO
Primaria
Inadecuada funcin de clulas de Leydig

Secundaria
Inadecuada funcin hipofisiaria (LH)

Terciaria
Inadecuada funcin hipotalmica

Combinada
Comn en adultos mayores (primaria y

secundaria)

Respuesta disminuida de rganos

SIGNOS Y SINTOMAS DE
HIPOGONADISMO

Disminuida energa
Disminuido sentido de vitalidad
Disminuido sentido de bienestar
Fatiga aumentada
Estado de nimo deprimido
Cognicin alterada
Disminuida masa y dureza muscular
Disminuida densidad sea
Anemia

SIGNOS Y SINTOMAS DE
HIPOGONADISMO
Sntomas sexuales
Libido disminuida
Disfuncin erctil
Dificultad de llegar al orgasmo
Disminuida intensidad de la experiencia del
orgasmo
Disminuida sensacin penil sexual

7/16/16

EPIDEMIOLOGIA
2 a 4 millones en USA
Prevalencia aumenta con la

edad
Slo 5% de los hombres reciben
tratamiento.
No hay datos en Amrica Latina

SNDROME DE KALLMANN

Autosmico dominante o recesivo

>50% espordicos,1:10 000 hombres
Deficiencia aislada de gonadotropinas

ms anosmia (subtipo I) o hiposmia

(subtipo II)
Puede asociarse a otra deficiencia
hormonal

S. DE KALLMANN
Cuadro clnico
Testculos de tamao normal

hasta la pubertad, hipogonadismo

o cierto grado de desarrollo
sexual
Caractersticas eunucoides
Criptorquidia (30%)
Alteraciones de la lnea media

S. DE KALLMANN
Diagnstico

Laboratorio:
LH,

FSH y T
Prueba de Gn-RH + en 50%, si se
repite despus de 5 das 100%
Gabinete:
RMN de crneo
Edad sea retrasada
Inmadurez de epitelio germinal y
de clulas

HIPOTALMICO
Def. de LH, FSH y hGH
Se considera como

hipopituitarismo
Infantilismo sexual
Talla corta
Tratamiento sustitutivo y el de la
causa si se logra identificar

HIPOFISIARIO
Panhipopituitarismo
Mltiples

causas
Sintomatologa de cada dficit
hormonal
Hormonas hipofisiarias y de
rgano blanco disminuidas
Tratamiento sustitutivo

HIPOGONADISMO PERIFRICO
Resistencia

perifrica a los
andrgenos por alteraciones en el
receptor
Se transmite en forma recesiva
ligada al cromosoma X, o
autosmica dominante
El sndrome de Reifenstein es el
ms leve

HIPOGONADISMO PERIFRICO
Pseudohermafroditismo

incompleto

Ginecomastia
Grados

variables de hipovirilizacin
Criptorquidia
Testculos pequeos, hipospadia
Prstata pequea

SNDROME DEL
EUNUCO FRTIL
Alteracin en la relacin de
gonadotropinas
Baja secrecin o poca actividad
biollgica de LH, o insensibilidad
de las clulas de Leydig
Desarrollo
variable
de tbulos
seminferos

Clulas de Leydig ausentes o

Eunucoidismo o Hbito eunucoide

La distancia del pubis al piso es

mayor que la del crneo al pubis y

la envergadura
La distancia entre la punta de los
dedos medios con los brazos
extendidos es mayor a la estatura.

HIPOGONADISMO TESTICULAR
Sndrome

de Klinefelter
Sndrome de Noonan
Sndrome de Del Castillo
Anorquidia
Orquitis

S. DE KLINEFELTER
Hipogonadismo ms frecuente
0.2% de embarazos, 0.1% de abortos
espontneos, 0.1-0.2 % de RN
Cromosoma X extra, cromatina sexual +
Se divide en; forma clsica XXY (80%)
y mosaicismos XXYY, XXXY, etc
1/400 hombres, 50% de pacientes infrtiles con cariotipo anormal

CUADRO CLNICO
Sin

estigmas fsicos al nacimiento

Talla alta (eunucoidismo)
Grado variable de hipogonadismo
Testculos pequeos y firmes
de la libido, oligo o azoospermia
Ginecomastia persistente (>50%)
IQ bajo y/o trastornos de la
personalidad
Osteopenia

SE PUEDE ASOCIAR A

Enfermedad pulmonar crnica

Insuficiencia circulatoria
Alteraciones en el metabolismo de la gl
Ca de mama (18-67 veces ms)
Enfermedades alrgicas y autoinmunes
Enfermedades cerebrovasculares

DIAGNSTICO
LH y FSH , T
, SHBG ,
Espermatobioscopia; oligo o
azoospermia
Cromatina sexual +
Cariotipo: clsico 47, XXY
mosaicismos; 48, XXYY, 49, XXXYY

S. DE NOONAN
Feno

y
genotpicamente
masculinos
1:8 000 recin nacidos
Espordicos
o
familiares
(autosmico
dominante
con
penetrancia
y
expresin
variables)

S. DE NOONAN
Cuadro clnico
Hipogonadismo
baja
Pterigium colii Retraso mental
Ptosis palpebral Se asocia a:
Cardiopata
Cbito valgo
Trax en escudo congnita
Trastornos de la
Criptorquidia
coagulacin
Talla

DIAGNSTICO
LH

y FSH ,T , Cariotipo 46, XY

Cromatina sexual negativa
Biopsia testicular
Reduccin de tamao de
tbulos seminferos con o sin
esclerosis
Disminucin o ausencia de
clulas germinales
Hiperplasia de clulas de Leydig

TRATAMIENTO
Terapia

sustitutiva con testosterona

Con criptorquidia, segn la edad:
Nios; hCG y/o orquidopexia
Adultos; orquidectoma ms
prtesis
testicular
Propio de la alteracin cardiaca

S. DE DEL CASTILLO
Aplasia

de clulas germinales
Defecto en el brazo largo del
cromosona Y
Fenotipo y cariotipo masculino
Es la causa ms frecuente de
infertilidad

S. DE DEL CASTILLO
Cuadro

clnico:
Virilizacin completa (Tanner V)
Diagnstico:
LH y T normales, FSH
y
azoospermia
Biopsia; del dimetro tubular,
ausencia de espermatogonias
Tratamiento:
Irreversible, psicoterapia de apoyo

ORQUITIS
Inflamacin

de una o ambas
gnadas (recupera el 30%)
Forma aguda o crnica
Causa deficiencia de tbulos
seminferos
hialinizacin y atrofia de clulas
germinales
La funcin hormonal

AGUDA
Dolorosa, edema e
inflamacin
Etiologa
Viral;

parotiditis, 75% unilateral

Otras infecciones; gonorrea
Radiacin; >800 rads dao
testicular total
Traumatismos
Agentes txicos

ORQUITIS CRNICA
Crecimiento

testicular indoloro,

duro
Causas: sfilis, TB, lepra,
brucelosis, criptorquidia,
varicocele, alcoholismo, plomo y
drogas antineoplsicas
El dao testicular puede
manifestarse hasta 10 aos

ORQUITIS
La

atrofia es causada por: presin,

de temperatura testicular,
isquemia secundaria, efectos
citotxicos directos
Laboratorio; LH y T normales,
FSH oligo o azoospermia
Tratamiento; reposo en cama,
suspen- sorios y sintomticos

HIPOGONADISMO POR
ENVEJECIMIENTO

Andropausia
Deficiencia de andrgenos

del adulto mayor

Androdecline

HIPOGONADISMO EN EL
ADULTO MAYOR
Hombres adultos mayores con
problemas erctiles y falla
testicular primaria
frecuentemente tienen niveles
bajos de testosterona srica con
niveles normales o ligeramente
elevados de gonadotropinas

Hipogonadismo y transtorno
sistmicos
Alcoholismo: testculo y heptico
Insuficiencia Renal Crnica: Se asocia a

hiperprolactinemia y toxinas no depuradas.

Distrofia miotnica: Autosmica dominante:
contrae pero no relaja el msculo

7/16/16

CRIPTORQUIDIA
No descenso de uno o ambos
testculos
Incidencia:

a trmino 3.5-10 % Prematuros 30%

Ao de edad 1.7-3.5%
Adultos 0.75%
10-15% antecedentes familiares
La presentacin unilateral(der) es ms fte.
Localizacin:
Intra abdominal 10%
Ectpicos 30%
Escrotal alta 40%
Canalicular 20%
Nios

Etiologa inespecfica
Cordn

espermtico corto
Canal inguinal estrecho
Adherencias fibrticas
Testculos disgenticos
Alteraciones cromosmicas
Deficiencia de gonadotropinas
Alteraciones andrognicas
(biosntesis, insensibilidad)

Frecuente en defectos
congnitos de la sntesis
andrognica
El

descenso inicia a la 12va.

semana
de gestacin
Se divide en 4 etapas que
dependen de; elevacin de
metanefros, AMH, DHT y
gonadotropinas

GINECOMASTIA
Crecimiento de glndula mamaria
Desequilibrio

entre

andrgenos/estrgenos
Fisiolgicamente se presenta en 3
etapas de la vida
Diagnstico diferencial con obesidad,
lipoma, fibroma, Ca de mama

INDISPENSABLE UN BUEN
INTERROGATORIO
Drogas: Hormonas, antiandrgenos,

antibiticos, antiulcerosos, psicoactivas,

cardiovasculares, de abuso
Alteraciones endcrinas: hipertiroidismo,
hiperprolactinemia, hipogonadismos
Enf. Sistmicas: cirrosis heptica, uremia
Neoplasias: cls. Germinales, de Leydig,
suprarrenales feminizantes, secretoras
de hCG

SIGNOS Y SNTOMAS
Crecimiento concntrico de la

glndula
En el 25% dolor de pezn o mama e
hipersensibilidad en el 40%
Secrecin del pezn en el 4%
La crnica es asintomtica (esttico)
Se deben explorar testculos

LABORATORIO
Excluida

la puberal o por

frmacos
hCG, LH, T, E2
Deteccin bioqumica de
anomalas renales o
hepticas

Reemplazo de andrgenos en varones hipogonadales

Principio 1: Criterio para el

diagnstico de deficiencia de T
Principio 2: Reemplazo de T slo si
se cumple principio 1.
Principio 3: Monitorizar niveles de T
Principio 4: Monitoirzar riesgos.

Riesgos de uso de
Testosterona
Cardiovascular
Alteraciones lipdicas
Eritrocitosis
Hiperplasia benigna de prstata
Ca de prstata
Hepatotoxicidad (agentes orales)
Apnea del sueo
Reacciones drmicas (parches)
Acn y piel oleosa
Atrofia testicular.

Tipos de Testosterona
Oral
Intramuscular: Enantato de

testosterona (100 mg/semana)

Parche escrotal
Transdermal
Parche no escrotal

TUMORES
TESTICULARES
1-2 por cada 100.000 habitantes
5% de los Canceres

genitourinarios en hombre y se
Dx 20 a 40 aos.

TUMORES
TESTICULARES
Etiologia:
Congenitas (criptorquidea)
Ambientales(trauma,hormonal,at
rofia)
Predisponentes
(microcalcificaciones)

TUMORES
TESTICULARES
Clasificacion:
Tumores de celulas germinales 96%

-Seminoma 35-40%
-Carcinoma embrionario 25%
-Teratoma 5%
-Coriocarcinoma

TUMORES
TESTICULARES
Clasificacion:
Tumores del estroma gonadal 2%

-Tu de leydig
-Tu de sertoli
-Gonadoblastoma

TUMORES
TESTICULARES
CLINICA
Aumento de volumen
indoloro,irregular y duro del
testiculo.
Gradual y progresivo

TUMORES
TESTICULARES
Estudios clinicos y de
Laboratorio
Ecografia Testicular.
TAC Abdominopelvica.

TUMORES
TESTICULARES
Estudios clinicos y de Laboratorio
Marcadores Tumorales:
Son utiles como:

Diagnostico(alteran precozmente con 103 celulas tumorales) y

orientan al tipo celular

Etapificacion. 90% Tu avanzados +

Monitorizacion del Tx

Indice pronostico LDH aumenta 7% Estadio I, 38% EstadioII y 81%

Estadio III.

TUMORES
TESTICULARES
Marcadores Tumorales

Seminoma: GCH + 25% afp

Carcinoma embrionario:GCH +80% afp+75%

Teratoma:GCH +25% afp + 37%

Coriocarcinoma GCH + 10% afp -

TUMORES
TESTICULARES
Diagnotico Diferencial:

Masas escrotales

Epididimitis

Orquiepididimitis

Hidrocele

Quiste epidimo o espermatocele

Hernia

Goma sifilitica

TUMORES
TESTICULARES
Tratamiento Inicial

Orquidectomia( extraccion del Testiculo en

block)

Radioterapia

Quimioterapia.

TUMORES
TESTICULARES
Etapificacion Clinica

Estadio I Tu en testiculo

Estadio II Tu testicular
II A ganglios menor de 2 cmts
II B ganglios mayor de 2 cmts menor de 5
II C ganglios mayor de 5cmts

Estadio III ganglios a ambos lados del diafragma o aumento

persistente de marcadores tumorales( sin elevacion previa a
orquidectomia)

Estadio IV Mt a distancia

DISFUNCION ERECTIL
Es la Incapacidad
persistente para lograr y/o
mantener una ereccin
suficiente que permita
alcanzar una actividad
sexual satisfactoria

DISFUNCION ERECTIL
- La disfuncin erctil, en distintos
grados afecta a casi la mitad de los
varones de 40-70 aos.
- 60-80% de los casos de DE, estn
asociados con condiciones
organicas, medicaciones, toxicas y
factores relacionados con desajustes
al estilo de vida.

DISFUNCION ERECTIL
- La disfuncin erctil, es un
marcador, un signo precoz de otra
patologa subyacente.. disfuncin
endotelial.
-Menos del 10% de quines sufren
una DE buscan tratamiento.

DISFUNCION
ERECTIL
- Los Pacientes DM, presentan de
un 35-75% DE.
- Los HA, 53% presentan DE.
- Pacientes con ciruga maligna de
prstata entre un 40-100%, tienen
DE.
- Los pacientes con depresin, 59%,
tienen DE.

GRACIAS

POSIBLES MECANISMOS DEL HIPOGONADISMO EN

LA HIPERPROLACTINEMIA
CEREBRO?
HIPOTALAMO
Alterando secrecin
de GnRH

HIPOFISIS
Alterando secrecin
de gonadotrofinas

PRL
TESTICULO
Sobre receptor de LH
Sobre 5-alfareductasa

OVARIO
Sobre receptor de LH
Sobre cuerpo lteo

GLAND. ANEXAS
Prostata - Epididimo
Ves.Seminal - Zoides

Causas de Hiperprolactinemia
Enfermedades hipofisarias
Prolactinoma
Acromegalia
Enfermedad de Cushing
Gonadotrofinoma
Tumores no secretorios
Seccin del tallo hipofisario
Silla turca vaca
Otros tumores (MTS, Meningioma, Germinoma)
Enf. Infiltrativas (Sarcoidosis, TBC)

Causas de Hiperprolactinemia
Enfermedades Hipotalmicas
Tumores, Metstasis, Craneofaringeoma, Glioma,

Hamartoma, Quistes
Enf. Infiltrativas (Sarcoidosis, Tuberculosis,
Histiocitosis X)
Radiacin cerebral

Causas de Hiperprolactinemia
Drogas
Antagonistas dopaminrgicos (sulpirida,

clorpromazida, flufenazina, haloperidol,

domperidona, metoclopramida)
Otras (reserpina, metildopa, verapamil, estrgenos,
opiceos, cimetidina)

General
Hipotiroidismo
Insuficiencia renal crnica
Cirrosis
Lesiones de pared torcica

Causas de Hiperprolactinemia
Fisiolgicas
Estrs
Embarazo
Lactancia
Perodo neonatal
Ejercicio
Sueo
Relacin sexual
Idioptica

HIPERPROLACTINEMIA EN EL VARON
SINTOMAS Y SIGNOS

Disminucin de libido y ereccin

Cefalea
Ginecomastia - Galactorrea
Alteracin del campo visual
Oligospermia - Astenospermia
Oftalmopleja
Disminucin volumen del ejaculado
Retraso puberal
Hipogonadismo hipogonadotrfico

PLAN DIAGNOSTICO DE HIPERPROLACTINEMIA

POOL DE PROLACTINA

< 20 ng/ml
20 - 100
50 - 100
100 - 200
> 200
> 500

: Normal
: Hiperprolactinemia funcional
: Microadenoma
: Macroadenoma Probable
: Prolactinoma Seguro
: Prolactinoma Invasivo

T4 TSH . Descartar Enfermedad sistmica

CAMPIMETRIA

Resonancia Magntica Nuclear