ULCERA PPTICA Y

CIRUGA
M.C. Carlos Canahualpa Martnez

ULCERA PEPTICA
Enfermedad multifactorial que produce perdida de sustancia
limitada de la mucosa gstrica o duodenal se puede extender en
profundidad, de marcha crnica y su evolucin se alterna con
perodos de actividad y de remisin.
Aparece cuando se rompe el equilibrio entre la resistencia
natural de la mucosa y la accin agresiva del jugo gstrico.

FACTORES QUE ACTUAN EN LA

INTEGRIDAD DE LA MUCOSA
FACTORES DEFENSIVOS:
Bicarbonato
Moco
Flujo sanguneo
Prostaglandinas
Regeneracin celular
Crecimiento celular.

Acido.
Pepsina.
H. pylori.
AINES.
Tabaco.
Alcohol.
cidos biliares.
Isquemia

FACTORES AGRESIVOS:

CLASIFICACION
SEGN SU LOCALIZACION:
GASTRICA.
DUODENAL.
ESOFGICA.
MARGINAL O DE BOCA ANASTOMTICA.
EN DIVERTCULO DE MECKEL.
SEGN SU ACTIVIDAD:
LESIN ACTIVA ( ENDOSCOPA:A-1, A-2, H1,
H2 Y S2.
LESIN EN FASE DE CICATRIZACIN.
CICATRIZ DE ULCERA.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES PRODUCIDAS

EN LA MUCOSA GASTRODUODENAL
IRRELEVANTES:
GRADO I:
PETEQUIAS Y EQUIMOSIS.
GRADO II:
EROSIONES.
RELEVANTES:
GRADO III: ULCERA GASTRICA Y DUODENAL.
GRADO IV:
HEMORRAGIA DIGESTIVA O
PERFORACIN GASTRODUODENAL.

LOCALIZACIN.
5 veces mas frecuente en el duodeno (el 95% en el ploro).
Las lceras gstricas se localizan casi siempre en el antro (60%)) y en
la unin con el cuerpo (25%) curvatura menor, menos frecuente en la
curvatura mayor. (diagnstico diferencial NM)
Mas frecuente en varones 1.3/1.
La lcera duodenal aparece a los 30 a 55 aos y la lcera gstrica
entre los 55 a 70 aos.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia es el 10 % durante la vida.
De estos 25% presentan complicaciones graves que requieren asistencia
hospitalaria.
La prevalencia en personas infectadas por H. pilory es de 10 a 20%.
Se calcula que aproximadamente el 50% de la poblacin adulta, el 20% de
nios menores de 10 aos y el 80% de las personas mayores de 80 aos
estn infectadas por el H. pilory.

ETIOLOGIA:
Helicobacter pilory.
AINES.
Menos del 5 a 10%:
Hipersecrecin cida (sind. Zollinger
Ellison)
Enfermedad de Cronh.
Linfoma.
Tabaquismo.
Estrs.
Idioptico.

ULCERA Y HELICOBACTER PILORY

Bacilo espiral flagelado Gram (-) que se adquiere en la infancia.
Productor de ureasa, se encuentra en el estmago cerca del 90 a 95% de los
pacientes con lcera duodenal y del 60 a 80% de lceras gstricas.
No todos los infectados desarrollan lceras o gastritis, sino que la mayora
pueden estar asintomticos durante toda su vida.
H. pilory solo puede colonizar el epitelio tipo gstrico

HELICOBACTER PYLORI
Modifica la secrecin de cido en el estmago.
Coloniza preferentemente el antro, provocando disminucin de la
somatostatina.
pierde su efecto inhibitorio sobre la Gastrina (HIPERGASTRINEMIA),
aumentan las clulas parietales incrementando la secrecin gstrica.
En casi todas las UD y UG no relacionadas con AINES, el H. pylori es un
cofactor necesario:
1 de cada 6 pacientes infectados presentan enfermedad
ulcerosa,
Si no se administra Abx. El 85% recurrencia el primer ao.

ULCERAS INDUCIDAS POR AINES

Prevalencia de 10 a 20% de UG y de 2 a 5% de UD en personas que usan
AINES 0r tiempo prolongado.
- Los AIN ES no selectivos tradicionales inhiben las prostaglandinas a
travs de
inhibicin reversible de ambas COX1 y COX2.
- El cido acetilsaliclico causa inhibicin irreversible de COX1 y COX2 y
efecto
de antiagregante plaquetario.

ULCERAS INDUCIDAS POR AINES

Los coxib inhiben selectivamente la COX2, casi no acta sobre la COX1,
principal toxina que participa en la citoproteccin de la mucosa gstrica y
duodenal,
Los coxib reducen la incidencia de lceras visibles en endoscopas en casi
75% en comparacin con los AINES no selectivos. El riesgo de
complicaciones se reduce hasta en 50%,
Los coxib tienen un incremento 2 veces en la incidencia de complicaciones
cardiovasculares (IMA, infarto vascular cerebral y muerte)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor epigstrico tipo ardor que aparece
1 y 3 horas despus de las comidas, se
exacerba en el ayuno y mejora con los
alimentos y uso de anticidos,

DISPEPSIA (80 a 90%) corrosivo y

constante. No es sensible ni especfico
para servir de criterio diagnstico.
- Menos del 25% tiene UP.
- 20% no tiene sntomas precedentes.

Nauseas y vmitos

Estreimiento.

Flatulencia.

Pirosis y regurgutacin.

Diarrea.

Eructos.

Prdida de peso.

Hipersensibilidad epigstrica.

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO
En la UP no complicada las pruebas de laboratorio son normales, pero se
solicitan a fin de evaluar complicaciones:
- ANEMIA: en prdida aguda de sangre.
- LEUCOCITOSIS: Sugiere penetracin o perforacin de la lcera.
- AMILASAS SERICAS ALTAS: Sugiere penetracin en el pncreas.
- VALOR SERICO DE GASTRINA EN AYUNO: para detectar Sindrome de
Zollinger Ellison.

ENDOSCOPIA
Procedimiento de eleccin para el
diagnstico.
Detecta mas del 95% de las UP y
adems permite obtener muestras
(biopsias y citologa).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En mas del 50% de los pacientes con dispepsia no hay una explicacin
orgnica evidente de sus sntomas y se clasifica como DISPEPSIA FUNCIONAL.
Reflujo gastroesofgico.
Enfermedad biliar.
Pancreatitis aguda.
Rotura esofgica.
Vlvulo gstrico.
Otros.

TRATAMIENTO
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS:
No alcohol, no tabaco.
No Caf. No cacao
No frmacos ( AINES, Corticoides)
Evitar el ayuno.
Refrigerio en alterna.
Anticido 1 hora despus de los
alimentos

COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva alta.
Ulcera perforada.
Ulcera penetrante
Estenosis pilrica

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

20% de los pacientes no tienen sntomas precedentes al dolor.

El 50% de HDA se debe a UP.

El 80% de HDA por UP ceden
espontneamente y 90% con
tratamiento farmacolgico.
La mortalidad por hemorragia es de
7% y si es hospitalizado debe ser
0%.

Emesis en pozo de caf.

Melena, hematemesis.

Hematoquezia.

ULCERA PERFORADA
Menos del 5% de UP, mas a la cara
anterior del estomago o duodeno.
Consecuencia del uso de AINE, cocaina.
Provoca peritonitis, dolor intenso y
generalizado, reaccin perironeal, mal
estado general.
Algunos casos se sellan en forma
espontanea con epipln o vsceras
vecinas.

ULCERA PENETRANTE
15 de UG y un 25 a 50% de UD penetrante a rganos vecinos (pncreas, via
biliar, hgado, epipln, mesocolon).
Dolor mas intenso y constante, irradiacin a la espalda.
No responde a los frmacos y alimentos.
Vigilancia de cerca, hospitalizado y con tratamiento EV de inhibidor de
bomba de protones.

ESTENOSIS PILORICA

2% hay estenosis por edema o

cicatrizacin de ploro o el bulbo
duodenal.,
Ocasionan sndrome pilrico.

ANTRECTOMIA Y BILLROTH I

GRACIAS