SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL

PROGRAMA DE RESIDNCIA MDICA EM PEDIATRIA

PREVALNCIA DE SNDROME METABLICA EM PACIENTES

ACOMPANHADOS NO AMBULATRIO DE OBESIDADE DO
HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL DE BRASLIA - DF.
(Monografia)

SLVIA LETICIA MLLICH

Orientadora: Dra. Mariana Melo Gadelha
www.paulomargotto.com.br

28/10/2008

INTRODUO

Obesidade
20% das crianas em todo
o mundo se apresentam com
sobrepeso ou obesidade

Inverso dos indicadores

obesidade X desnutrio

KOTTKE, T. E.; et al. Economic and Psychological Implications of the Obesity Epidemic. Mayo Clin Proc. Rochester, v. 78, 2003, p. 92-94.
KOLOVOU, G. D.; et al. The prevalence of metabolic syndrome in various populations. Am J Med Sci, v. 333, jun 2007, p. 362-371.
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Em 30 anos, menos crianas desnutridas e mais adolescentes acima do peso. Rio de Janeiro:
IBGE, 2004. Disponvel em: http: //www.ibge.gov.br/home/presidencia/notcias. Acesso em: 12 jun 2008.
BRANDO, A. P.; et al. Sndrome Metablica em Crianas e Adolescentes. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 85, n. 2, ago, 2005, p. 79-81.

INTRODUO
Esteatoepatite
no-alcolica

Dislipidemia

HAS
Alteraes
Dermatolgicas

Alteraes
sseas
SOMP

Cncer

Sndrome
Metablica

OBESIDADE

Fatores de risco
Cardiovascular

Transtornos
Psquicos
Alteraes
Metabolismo
Glicdico

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Obesidade na infncia e adolescncia Manual de Orientao/ Sociedade Brasileira de Pediatria.
Departamento de Nutrilogia. So Paulo, 2008, 116 p.

INTRODUO
Sndrome Metablica
1950 descrita pela 1 vez em adultos
1988 Reaven Sndrome X
associao de obesidade + resistncia insulnica,
hipertenso, dislipidemia e diabetes tipo 2
1998 lista de critrios
2001 NCEP: obesidade central
2003 pediatria
2005 International diabetes Federation
LEMOS, M. L. C.; et al. Obesidade na infncia e adolescncia: critrios de diagnstico clnico e laboratorial. Rev Pediatr, v.
8, n. 1, jan-jun 2007 ,p. 8-16.

INTRODUO

Fatores de risco associados SM

Dieta inadequada
Sedentarismo
Escolaridade materna
PIG
Excesso de ganho de peso materno
durante a gestao
Ocorrncia de acantose nigricans
Fatores de risco cardiovascular familiar

RODRIGUES, A. da S.; SANTOS, E. B., TRINDADE, M. Mecanismos Neuroendcrinos no Desenvolvimento da Sndrome Metablica. Revista Brasileira
de Nutrio Clnica, v. 21, n. 4, jan-fev, 2006 p. 320-325.
LOTTENBERG, S. A.; GLEZER, A.; TURATTI, L. A. Sndrome metablica: identificado fatores de risco. Jornal de Pediatria: So Paulo, v. 83, n. 4, p. ,
2007.
SILVEIRA, V. M. F. da; HORTA, B. L. Peso ao nascer e sndrome metablica em adultos: meta-anlise. Rev Sade Pblica, v. 42, n. 1, p. 10-18, 2008.
CARVALHO, C. N. M.; OLIVEIRA, C. L. de; RODRIGUES, C. S. C. Adiposidade Central e Componentes Metablicos na Infncia. Ceres, v. 1, n.1, p. 19-26,
2006.

INTRODUO

Critrios para Sndrome Metablica

OBESIDADE +

3 critrios:
CA P90
Glicemia de jejum 100 mg/dl
Triglicerdeos 110 mg/dl
HDL-c 40mg/dl
PA P90

FREEDMAN, D. S.; et al. Relation of circunferences and skinfold thickneses to lipid and insulin concentrations in children and adolescents: the
Bogalusa Heart Study. Am J Clin Nutri., v. 69,1999, p. 308-317.
TAYLOR, R. W.; et al. Relation of waist cincuference, waist-to-hip ratio, and the conicity index as screening tools for high trunk fat mass, as measured
by dual-energy X-ray absorptiometry; in children aged 3-19 y1-3. Am J Clin Nutr, v. 72, 2000, p. 490-495.
COOK, S.; et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents. Archs Pediatri Adolesc Med., v.157, aug 2003, p. 821-827.

OBJETIVOS

Geral
Verificar a freqncia de Sndrome Metablica em crianas e
adolescentes com sobrepeso e obesidade acompanhadas no
ambulatrio de Obesidade do Servio de Endocrinologia do
Hospital Regional da Asa Sul de Braslia (HRAS), do Distrito
Federal (DF), no perodo de janeiro de 2008 a junho de 2008.

Especficos
Caracterizar o perfil dos pacientes com sobrepeso e obesidade
atendidos ambulatorialmente.
Relacionar a Sndrome Metablica com escolaridade materna,
condies de gestao e de nascimento (excesso de ganho de
peso materno e pequeno para a vida gestacional) e exame fsico
(ocorrncia de acantose nigricans).

PACIENTES E MTODOS
Aprovao do Comit de tica em Pesquisa

PACIENTES E MTODOS

Tipo de estudo
Estudo retrospectivo, transversal e descritivo.
Amostragem
Critrios de Incluso
Critrios de Excluso
Coleta de Dados

PACIENTES E MTODOS

Sndrome Metablica
OBESIDADE +
3 das seguintes alteraes
TGs 110 mg/dl
HDL-c 40 mg/dl
CA P90
Resistncia insulnica (glicemia 100mg/dl)
PA sistlica ou diastlica P90

COOK, S.; et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents. Archs Pediatri Adolesc Med., v.157, aug 2003, p.

PACIENTES E MTODOS

Anlise Estatstica
Banco de Dados Eletrnico (EPIINFO 2002)
Programa SPSS 15.0
Mtodos descritivos
Teste do qui-quadrado
Para determinar os fatores de associao foi considerado
como estatisticamente significante p< 0,05 e intervalo de
confiana de 95%
Normas da ABNT.90

RESULTADOS E DISCUSSO

75 pronturios 1 de janeiro de 2008 a 30 de junho de 2008.

RESULTADOS E DISCUSSO

BUFF, C.de G.; etal. Frequncia de sndrome metablica em crianas e adolescentes com sobrepeso e obesidade. Rev. Paul. Pediatr: So Paulo, v. 25,
n.3, set 2007 , p. 221-226.
MARTORELL, R.; et al. Obesity in Latin American women and children. J Nutr., v. 128,1998, p. 1464-1473.
MONTEIRO, C. A.; et al. Da desnutrio para a obesidade: a transio nutricional no Brasil. In: Monteiro CA. Velhos e novos males da sade no Brasil:
a evoluo do pas e de suas doenas. So Paulo: Hucitec, 1995, p. 247-255.

RESULTADOS E DISCUSSO
73,6% apresentavam fatores de risco familiares
50%
40%

42,1%

38,6%
35,5%

Obesidade
Diabetes Mellitus

30%
20%
10%

HAS
DCV
10,5%

Dislipidemia

3,5%

0%

FISBERG, M. Obesidade na infncia e adolescncia. Rev Bras Educ Fis Esp., v. 20, set 2006, supl 5, p. 163-164.

RESULTADOS E DISCUSSO

Freqncia de PIGs, ao nascimento, entre os pacientes atendidos no ambulatrio de

obesidade do HRAS no perodo de janeiro a junho de 2008.

TRONCON, J. K.; et AL Prevalncia de obesidade em crianas de uma escola pblica e de um ambulatrio geral de Pediatria de Hospital Universitrio.
Rev Paul Pediatr, v.25, n.4, 2007, p. 305-310.
MARGOTTO, P. R. Avaliao da Idade gestacional. In: MARGOTTO, P. R. Assistncia ao Recm-Nascido de Risco. 2 ed. Braslia: Quick Print, 2006, p.
78-93.

RESULTADOS E DISCUSSO

Intercorrncias durante a gestao dos pacientes atendidos no ambulatrio

de obesidade do HRAS no perodo de janeiro a junho de 2008.

BONEY, C. M.; et al. Metabolic Syndrome in Childhood: Association with Birth Weight, Maternal Obesity, and Gestacional Diabetes Mellitus. Pediatrics,
v. 115, n. 3,maro 2005, p. 290-296.

RESULTADOS E DISCUSSO

A totalidade dos pacientes desta amostra foi classificada como portador de

obesidade, ou seja, o IMC estava acima do P95 para a idade.
Tempo de atividade fsica: 73,2% (42/57) praticavam atividade fsica
extracurricular.
A maioria realizava 1 hora de atividade/dia de 2 a 4 vezes/semana (52,3%)

Sedentarismo: 66,67% (38/57) gastavam at 4 hs diariamente com

televiso, computador e/ ou videogame
Tempo dirio de sono: a maioria das crianas dorme menos de 8 horas por
noite (91,2%).
Dieta
BRANDO, A. P.; et al. I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica. Revista Brasileira de Hipertenso, v. 7, n. 4, 2004.
MONTE, O. Sndrome Metablica. . In: MONTE, O.; et al. Endocrinologia para o Pediatra. So Paulo: Atheneu, 3 ed, cap. 41, p. 453-458, 2006.

RESULTADOS E DISCUSSO

Distribuio dos pacientes atendidos no ambulatrio de obesidade do HRAS quantos medida

da circunferncia abdominal no perodo de janeiro a junho de 2008.

ALMEIDA, C. A. N. de; et al. Circunferncia abdominal como indicador de parmetros clnicos e laboratoriais ligados obesidade infanto-juvenil:
comparao entre duas referncias. Jornal de Pediatria,2007, v. 83, n. 2.

RESULTADOS E DISCUSSO

Distribuio dos nveis pressricos dos pacientes atendidos no ambulatrio de obesidade do

HRAS no perodo de janeiro a junho de 2008.

BRANDO, A. P.; et al. I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica. Revista Brasileira de Hipertenso, v. 7, n. 4, 2004.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO. Obesidade: Diagnstico e Tratamento da Criana e do Adolescente. Projeto
Diretrizes, Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, v. 4, p. 1-11, abr 2005.

RESULTADOS E DISCUSSO

Presena de acantose nigricans e hepatomegalia nos pacientes atendidos no ambulatrio de

obesidade do HRAS no perodo de janeiro a junho de 2008.

MONZAVI, R.; et al. Improvement in Risk Factors of Metabolic Syndrome and Insulin Resistence in Overweight Youth Who Are Treated Whit
Lifestyle Intervention. Pediatrics, v. 117, n. 6, julho 2006, p. 1111-1118.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Obesidade na infncia e adolescncia Manual de Orientao/ Sociedade Brasileira de Pediatria.
Departamento de Nutrilogia. So Paulo, 2008, 116 p.

RESULTADOS E DISCUSSO

Valores inadequados de TGs, HDL-c e glicemia de jejum dos pacientes atendidos no

ambulatrio de obesidade do HRAS no perodo de janeiro a junho de 2008.

RESULTADOS E DISCUSSO

A mdia de tempo entre as duas consultas utilizadas para comparao do IMC

foi de quatro meses.

RESULTADOS E DISCUSSO

Presena de Sndrome Metablica

ambulatrio de obesidade do HRAS.

nos

pacientes

atendidos

no

RESULTADOS E DISCUSSO

RESULTADOS E DISCUSSO

CONCLUSO

No Ambulatrio de Obesidade do HRAS so atendidos pacientes

de obesidade com ampla faixa etria, de ambos os sexos e em sua
maioria de baixa escolaridade materna e de baixo poder aquisitivo.
Este estudo mostrou uma prevalncia de 31,6% de Sndrome
Metablica entre os pacientes atendidos no ambulatrio de
obesidade.
A abordagem minuciosa da obesidade e da Sndrome Metablica
permitiu que estes pudessem ser avaliados em todas suas variveis
de maneira adequada.
Neste estudo no observou-se correlao entre SM e escolaridade
dos pais, PIG ao nascimento, excesso de peso materno durante a
gestao e presena de acantose nigricans, o que pode ter
ocorrido pelo pequeno nmero de pacientes includos na amostra.

OBRIGADA!