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HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

SERVICIO DE IMAGENOLOGA

HERNIA DIAFRAGMTICA
POSTRAUMTICA
(Rotura traumtica del
diafragma)
MR1 Radiologa - Elio Renzo
Rimarachn Valderrama

RECUERDO
ANATMICO
Diafragma

El Diafragma
Tabique msculo tendinoso que separa la cavidad
torcica de la abdominal.
Tiene forma de cpula con la convexidad hacia el
trax.
Cara superior cubierta por pleura. Cara inferior
por peritoneo.
Principal msculo implicado en la respiracin.
Se divide en derecho e izquierdo con inervaciones
diferentes.

Recuerdo
anatmic
o

Recuerdo
anatmic
o
Hiatos
Hiato de la
VCI VCI y el N.
Frnico Dcho (T8).

Hiato
esofgico

esfago y nervios
vagales (T10)

Hiato Artico

Aorta y
conducto torcico
(T12)

Hiatos

Recuerdo
anatmico

Inervacin del
diafragma

Nervios Frnicos. Se originan de la 36 raz cervical y descienden por el


mediastino hasta llegar al diafragma
donde se ramifican en su cara superior

Nervios frnicos

Inervacin del
diafragma

TCNICAS DE IMAGEN

TCNICAS
DE
IMAGEN
Radiologa simple
Dos lneas curvas de
convexidad superior separadas
por la silueta cardiaca.
En inspiracin la parte ms alta
de la cpula diafragmtica D
viene a coincidir con el
extremo anterior de la 6
costilla.
El hemidiafragma Izq 1,5 o
2,5 cm ms bajo (90% de los
sujetos normales).

Funcin del Diafragma

Radiologa simple

TCNICAS
DE
IMAGEN
Ecografa

Ventaja de la
transportabilidad, ausencia
de radiacin.
Se identifica como una lnea
hiperecognica.
La movilidad de ambos
diafragmas puede ser
valorada en tiempo real y
cuantificada mediante la
ecografa en el Modo M.

TCNICAS
DE
IMAGEN
TC
Multicorte(TCMC
)
Capacidad de
efectuar cortes
finos y la posibilidad
de reconstrucciones
multiplanares.

TCNICAS
DE
IMAGEN

Resonancia
Magntica

Capacidad multiplanar y
adicionalmente proporciona una
excelente resolucin de los
tejidos blandos.
No utiliza radiaciones ionizantes.
Inconveniente de los
movimientos respiratorios.
Se visualiza como una lmina
delgada, con baja intensidad de
seal relativa a la de otros
msculos esquelticos en todas
las secuencias de RM.

PATOLOGA DEL
DIAFRAGMA

Alteraciones
de la
movilidad y
de la posicin
Hernias o
defectos
diafragmtic
os

Tumores
diafragmtic
os

Congnitas

Parlisis, paresia y eventracin.

Congnitos ( Bochdalek, Morgagni, neonatal)


y adquiridos (hernia hiatal, HERNIA
TRAUMTICA).
Primarios lipoma, fibroma, neurofibroma y
quistes, fibrosarcoma.
Secundarios tumores torcicos
(broncognico o mesotelioma) o tumores de
abdomen superior

Diafragma accesorio.

HERNIA
DIAFRAGMTICA
Migracin de estructuras
TRAUMTICA
abdominales hacia el trax a travs
de un defecto del diafragma
producido por un traumatismo.

Supone el 5% de todas
las hernias
diafragmticas.

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
ETIOLOGA
Traumatismo cerrado (+
frec), lesiones penetrantes o
de causa iatrognica. *
Las laceraciones
generalmente se originan en
la unin msculo-tendinosa.
Izq (90-98%) parte
posterolateral del
diafragma, medial al bazo.**

La presin intratorcica negativa


durante la inspiracin favorece la
herniacin gradual de los rganos en
el trax.
El diagnostico de rotura
diafragmtica puede retrasarse
durante meses o aos.
rganos que se hernian:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Estmago
Colon
Intestino delgado
Epipln
Bazo
Hgado
Rin
Pncreas

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
CARACTERSTICAS
GENERALES
77 al 95 % secundarias a
trauma cerrado por accidentes
automovilsticos y cada de
alturas.
Aparece en el 1-5% de todas
las vctimas de traumatismos
cerrados.
En pacientes con trauma
penetrante en la regin
toracoabdominal la incidencia
de ruptura del diafragma es

Impactos laterales elongacin


anteroposterior de la pared
torcica ruptura secundaria del
diafragma o desprendimiento de
las inserciones.
Impactos frontales aumento
abrupto de la presin
intrabdominal transmite la fuerza
hacia los pilares diafragmticos y
condiciona la ruptura.
Hundimiento o la fractura de una
costilla (p) desgarro de la
insercin del diafragma, con
ruptura transversal de la cpula
diafragmtica en casos extremos

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
CLNICA

Asimetra de la pared
torcica, distrs
respiratorio.
Dolor, tirantez, diaforesis.
Hipotensin, taquicardia.
Disminucin de los ruidos
respiratorios en el lado
afectado.
Ruidos hidroareos
intestinales auscultados en
el trax.

ESTUDIO DE IMAGENES
HERNIA DIAFRAGMTICA
TRAUMTICA

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
ECOGRAFA
No visualizacin del bazo u
otros rganos del
Hipocondrio, despus de un
traumatismo abdominal
cerrado grave
Inmovilidadde un
hemidiafragma.
En caso de grandes
derrames pleurales, el US
por lo general puede
representar directamente la

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
RADIOGRAFA
Trayecto anmalo
Diafragma elevado y/o
irregular
Presencia de vsceras
abdominales en el trax
Opacidad basal
persistente
Lesiones asociadas

Paciente que acude con dolor abdominal


y disnea. Antecedentes de accidente de
trafico unos meses antes.

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC

Sensibilidad61-100%.

Defectos
diafragmticos
segmentarios (u)
estn rodeados por
un
diafragmaengrosad
ocomo
consecuencia de la

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
No
visualizacinparcial
o completadel
diafragma.
(g) Se asocia con
herniacin
intratorcica de
vsceras.

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Signo del diafragma
colgante.
Encorvamiento del
borde libre en el sitio
de la ruptura en forma
de coma.
Se asocia con
engrosamiento focal

Tiene una especificidad del 98%, y


una sensibilidad, del 54%

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Paso de rganos
abdominales o grasa
peritoneal al espacio
pleural.
Tiene una
especificidad del 98%
y una sensibilidad del
50-95% .

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Signo del collar.
2 a la compresin de una
estructura herniada en el
sitio de la ruptura.
Se debe tener en cuenta
que esta misma imagen
puede verse por
deslizamiento del
diafragma, laceraciones
hepticas o por artificio de

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Signo de la vscera
dependiente
Se refiere a un
contacto directo entre
los rganos
abdominales y de la
pared torcica
posterior*, sin

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Signo de joroba.
Ocasionado por
herniacin heptica.
(m) se asocia con una
banda hipodensa en el
parnquima heptico
entre los bordes rotos
del diafragma,
secundaria a

HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Elevacin de rganos
abdominales.

La sensibilidad y
especificidad para este
signo son 78,1% y 92,8%,
respectivamente

FALSOS NEGATIVOS

1. La ventilacin mecnica
2. Alteraciones leves

FALSOS POSITIVOS

1. EVENTRACIN

GRACIAS