Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
SERVICIO DE IMAGENOLOGA
HERNIA DIAFRAGMTICA
POSTRAUMTICA
(Rotura traumtica del
diafragma)
MR1 Radiologa - Elio Renzo
Rimarachn Valderrama
RECUERDO
ANATMICO
Diafragma
El Diafragma
Tabique msculo tendinoso que separa la cavidad
torcica de la abdominal.
Tiene forma de cpula con la convexidad hacia el
trax.
Cara superior cubierta por pleura. Cara inferior
por peritoneo.
Principal msculo implicado en la respiracin.
Se divide en derecho e izquierdo con inervaciones
diferentes.
Recuerdo
anatmic
o
Recuerdo
anatmic
o
Hiatos
Hiato de la
VCI VCI y el N.
Frnico Dcho (T8).
Hiato
esofgico
esfago y nervios
vagales (T10)
Hiato Artico
Aorta y
conducto torcico
(T12)
Hiatos
Recuerdo
anatmico
Inervacin del
diafragma
Nervios frnicos
Inervacin del
diafragma
TCNICAS DE IMAGEN
TCNICAS
DE
IMAGEN
Radiologa simple
Dos lneas curvas de
convexidad superior separadas
por la silueta cardiaca.
En inspiracin la parte ms alta
de la cpula diafragmtica D
viene a coincidir con el
extremo anterior de la 6
costilla.
El hemidiafragma Izq 1,5 o
2,5 cm ms bajo (90% de los
sujetos normales).
Radiologa simple
TCNICAS
DE
IMAGEN
Ecografa
Ventaja de la
transportabilidad, ausencia
de radiacin.
Se identifica como una lnea
hiperecognica.
La movilidad de ambos
diafragmas puede ser
valorada en tiempo real y
cuantificada mediante la
ecografa en el Modo M.
TCNICAS
DE
IMAGEN
TC
Multicorte(TCMC
)
Capacidad de
efectuar cortes
finos y la posibilidad
de reconstrucciones
multiplanares.
TCNICAS
DE
IMAGEN
Resonancia
Magntica
Capacidad multiplanar y
adicionalmente proporciona una
excelente resolucin de los
tejidos blandos.
No utiliza radiaciones ionizantes.
Inconveniente de los
movimientos respiratorios.
Se visualiza como una lmina
delgada, con baja intensidad de
seal relativa a la de otros
msculos esquelticos en todas
las secuencias de RM.
PATOLOGA DEL
DIAFRAGMA
Alteraciones
de la
movilidad y
de la posicin
Hernias o
defectos
diafragmtic
os
Tumores
diafragmtic
os
Congnitas
Diafragma accesorio.
HERNIA
DIAFRAGMTICA
Migracin de estructuras
TRAUMTICA
abdominales hacia el trax a travs
de un defecto del diafragma
producido por un traumatismo.
Supone el 5% de todas
las hernias
diafragmticas.
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
ETIOLOGA
Traumatismo cerrado (+
frec), lesiones penetrantes o
de causa iatrognica. *
Las laceraciones
generalmente se originan en
la unin msculo-tendinosa.
Izq (90-98%) parte
posterolateral del
diafragma, medial al bazo.**
Estmago
Colon
Intestino delgado
Epipln
Bazo
Hgado
Rin
Pncreas
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
CARACTERSTICAS
GENERALES
77 al 95 % secundarias a
trauma cerrado por accidentes
automovilsticos y cada de
alturas.
Aparece en el 1-5% de todas
las vctimas de traumatismos
cerrados.
En pacientes con trauma
penetrante en la regin
toracoabdominal la incidencia
de ruptura del diafragma es
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
CLNICA
Asimetra de la pared
torcica, distrs
respiratorio.
Dolor, tirantez, diaforesis.
Hipotensin, taquicardia.
Disminucin de los ruidos
respiratorios en el lado
afectado.
Ruidos hidroareos
intestinales auscultados en
el trax.
ESTUDIO DE IMAGENES
HERNIA DIAFRAGMTICA
TRAUMTICA
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
ECOGRAFA
No visualizacin del bazo u
otros rganos del
Hipocondrio, despus de un
traumatismo abdominal
cerrado grave
Inmovilidadde un
hemidiafragma.
En caso de grandes
derrames pleurales, el US
por lo general puede
representar directamente la
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
RADIOGRAFA
Trayecto anmalo
Diafragma elevado y/o
irregular
Presencia de vsceras
abdominales en el trax
Opacidad basal
persistente
Lesiones asociadas
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Sensibilidad61-100%.
Defectos
diafragmticos
segmentarios (u)
estn rodeados por
un
diafragmaengrosad
ocomo
consecuencia de la
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
No
visualizacinparcial
o completadel
diafragma.
(g) Se asocia con
herniacin
intratorcica de
vsceras.
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Signo del diafragma
colgante.
Encorvamiento del
borde libre en el sitio
de la ruptura en forma
de coma.
Se asocia con
engrosamiento focal
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Paso de rganos
abdominales o grasa
peritoneal al espacio
pleural.
Tiene una
especificidad del 98%
y una sensibilidad del
50-95% .
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Signo del collar.
2 a la compresin de una
estructura herniada en el
sitio de la ruptura.
Se debe tener en cuenta
que esta misma imagen
puede verse por
deslizamiento del
diafragma, laceraciones
hepticas o por artificio de
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Signo de la vscera
dependiente
Se refiere a un
contacto directo entre
los rganos
abdominales y de la
pared torcica
posterior*, sin
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Signo de joroba.
Ocasionado por
herniacin heptica.
(m) se asocia con una
banda hipodensa en el
parnquima heptico
entre los bordes rotos
del diafragma,
secundaria a
HERNIA
DIAFRAGMTIC
A TRAUMTICA
TCMC
Elevacin de rganos
abdominales.
La sensibilidad y
especificidad para este
signo son 78,1% y 92,8%,
respectivamente
FALSOS NEGATIVOS
1. La ventilacin mecnica
2. Alteraciones leves
FALSOS POSITIVOS
1. EVENTRACIN
GRACIAS