Miocardiopata

Las miocardiopatas son un

grupo heterogneo de
enfermedades caracterizadas
por la afectacin directa del
msculo cardiaco. Se diferencian
de otras afecciones cardiacas
por no ser el resultado de otras
patologas, como enfermedades
del pericardio, hipertensin,
cardiopatas congnitas,
valvulopatias o cardiopata

Clasificacin OMS
En 1995 la OMS propuso una clasificacin
en la que las miocardiopatas se dividan en
dos grandes grupos, en funcin de si se
trata de enfermedades intrnsecas del
miocardio asociadas a disfuncin cardiaca
(miocardiopatas) o a enfermedades del
msculo cardiaco que estn asociadas a
una enfermedad cardiaca especfica, o que
forman parte de enfermedades sistmicas
generalizadas (miocardiopatas especficas)

Miocardiopatasintrnsecas
Dilatada. Dilatacin y afectacin de la funcin
contrctil
Hipertrfica. Hipertrofia del VI y/o VD,
asimetrica
Restrictiva. Llenado ventricular restrictivo con
reduccin del volumen diastlico de uno o
ambos ventrculos, con una funcin sistlica y
unos espesores parietales normales o casi
normales.
Displasia arritmognica del ventrculo
derecho. Reemplazo progresivo del miocardio
por tejido fibroso y adiposo con afectacin gobal
o regional del VD
Miocardiopatas no clasificables. VI no
compactado y la miocardiopata mitocondrial.

Miocardiopatas especficas o
extrnsecas

Isqumica.
Valvular.
Hipertensiva.
Inflamatoria.
Metablica. Varios tipos. Endocrina,
Enfermedades familiares de depsito,
Sndromes de deficiencia electroltica,
Trastornos nutricionales Amiloidosis y
otras enfermedades: alcoholismo,
reumatoide, toxicas

Clasificacin de la AHA
Miocardiopatas primarias:aquellas
confinadas exclusiva o predominantemente al
msculo cardaco. Se dividen en genticas,
mixtas (genticas y adquiridas) y adquiridas.
Miocardiopatas secundarias:aquellas en
las que la afectacin del msculo cardaco
forma parte de un desorden sistmico y
multiorgnico. stas eran llamadas en las
clasificaciones anteriores miocardiopatas
especficas o enfermedades especficas del
msculo cardaco.

Fisiopatologa de la MCD
Es una disfuncin diastlica
caracterizada por una severa
disminucin de la contractilidad del
ventrculo izquierdo o de ambos
ventrculos que produce una severa
dilatacin de los volmenes sistlicos
y diastlicos final.

Fisiopatologa de MCH
Hay una disfuncin diastlica
caracterizada por un aumento de la
rigidez del ventrculo izquierdo que
dificultad el llenado ventricular, el
aumento de la presin
intraventricular, a lo largo de toda la
distole, se trasmite en forma
retrograda a la aurcula izquierda y
venocapilar pulmonar , provoca
congestin pulmonar y a

Fisiopatologa de la MCR
Es una disfuncin diastlica por
restriccin al llenado ventricular, la
contractilidad o funcin ventricular o
funcin ventricular sistlica esta
normal o ligeramente disminuida. La
congestin pulmonar y sistmica es
consecuencia de la disfuncin
diastlica y no de la sistlica, es
tpica la existencia de regurgitacin
mitral y tricspide segn el o los
ventrculos comprometidos.

Cardiopata congnita
La enfermedad cardaca congnita o
cardiopata congnita es unproblema con la
estructura y funcionamiento del
coraznpresente al nacer.
Las cardiopatas congnitas son un grupo de
enfermedades caracterizado por la presencia
de alteraciones estructurales del corazn
producidas por defectos en la formacin del
mismo durante el periodo embrionario.

Factores aumentan el riesgo

La madre o el padre tiene una cardiopata
congnita.
Un hermano tiene una cardiopata congnita.
La madre es diabtica.
La madre padeci rubola (sarampin
alemn), toxoplasmosis (una infeccin
transmitida por contacto con la materia fecal
de los gatos) o infeccin por VIH.
La madre consumi alcohol durante el
embarazo. La madre consumi cocana u
otras drogas durante el embarazo.
La madre tom ciertos medicamentos de
venta con o sin receta durante el embarazo.

Tipos de defectos cardacos congnitos

Agujero oval persistente
Anomala de Ebstein
Atresia pulmonar
Atresia tricspide
Canal auriculoventricular
Coartacin de la aorta
Comunicacin interauricular (CIA)
Comunicacin interventricular (CIV)
Conducto arterial persistente
Doble salida ventricular derecha (DSVD)
Drenaje venoso pulmonar anmalo total
Estenosis valvular artica
Estenosis valvular pulmonar
Sndrome de Brugada
Sndrome del corazn izquierdo hipoplsico
Tetraloga de Fallot
Transposicin de las grandes arterias
Tronco arterial

Tipos

Cianticas:
Anomala de Ebstein
Corazn izquierdo hipoplsico
Atresia pulmonar
Tetraloga de Fallot
Drenaje venoso pulmonar anmalo total
Transposicin de los grandes vasos
Atresia tricspide
Tronco arterial

No cianticas:
Estenosis artica
Comunicacin interauricular (CIA)
Canal auriculoventricular (defecto de
relieve endocrdico)
Coartacin de la aorta
Conducto arterial persistente (CAP)
Estenosis pulmonar
Comunicacin interventricular (CIV)

Anomala de Ebstein

 Las valvas estn inusualmente en lo profundo del

ventrculo derecho y a menudo son ms grandes
de lo normal. El defecto por lo general provoca que
la vlvula funcione de manera deficiente y la
sangre puede irse por el camino equivocado, En
lugar de fluir hacia los pulmones, la sangre se
devuelve hacia la aurcula derecha.
Los sntomas en los nios mayores pueden
abarcar:
Tos
Insuficiencia para crecer
Fatiga
Respiracin rpida
Dificultad para respirar
Latidos cardacos muy rpidos

Tetraloga de Fallot
La forma clsica de la tetraloga abarca
cuatroanomalasdel corazn y sus mayores vasos
sanguneos:
Comunicacin interventricular (orificio entre los
ventrculos derecho e izquierdo).
Estrechamiento de la arteria pulmonar (la vlvula y
arteria que conectan el corazn con los pulmones).
Cabalgamiento o dextraposicin de la aorta (la arteria
que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se traslada
sobre el ventrculo derecho y la comunicacin
interventricular, en lugar de salir nicamente del
ventrculo izquierdo.
Engrosamiento de la pared muscular del ventrculo
derecho (hipertrofia ventricular derecha

 Los factores que incrementan el

riesgo de sufrir esta afeccin durante
el embarazo abarcan:
Alcoholismo materno
Diabetes
Madre mayor de los 40 aos de edad
Desnutricin durante el embarazo
Rubola y otras enfermedades
virales durante el embarazo

Sntomas
Coloracin azul de la piel (cianosis), que empeora
cuandoel bebest alterado
Dedos hipocrticos (agrandamiento de la piel o el
hueso alrededor de las uas de los dedos de la
mano)
Dificultad para alimentarse (hbitos de alimentacin
deficientes)
Insuficiencia para aumentar de peso
Prdida del conocimiento
Desarrollo deficiente
Posicin de cuclillas durante los episodios de cianosis

Transposicin de los grandes vasos

Sntomas
Color azulado de la piel
Dedos de la mano o el pie en palillo
de tambor
Mala alimentacin
Dificultad para respirar

Atresia tricuspdea
En lugar de esto, la sangre pasa a travs de un
agujero entre la aurcula derecha e izquierda. En la
aurcula izquierda, se mezcla con sangre oxigenada
que regresa de los pulmones. Esta mezcla de sangre
oxigenada y desoxigenada se bombea luego hacia el
cuerpo, lo cual ocasiona que los niveles de oxgeno
en la sangre sean ms bajos de lo normal.
Sntomas
Coloracin azulada de la piel
Respiracin rpida
Fatiga
Crecimiento deficiente
Dificultad para respirar

Tronco arterial

Comunicacin interventricular

Es uno de los defectos cardacos congnitos

(presentes al nacer) ms comunes y puede
ocurrir solo o con otras enfermedades
congnitas.
Los sntomas ms comunes abarcan:
Dificultad respiratoria
Respiracin rpida
Respiracin forzada
Palidez
Insuficiencia para aumentar de peso
Frecuencia cardaca rpida
Sudoracin al comer
Infecciones respiratorias frecuentes

Defecto del tabique ventricular

 Fisiopatologa: La CIV produce un

cortocircuito izquierda-derecha a
nivel de los ventrculos que se
traduce clnicamente por un soplo
cardaco descubierto habitualmente
en el curso de una exploracin
rutinaria del nio.

Comunicacin interauricular (CIA)

 Los sntomas que s se presentan pueden

comenzar en cualquier momento despus del
nacimiento y en la infancia, y pueden
abarcar:
Dificultad respiratoria (disnea)
Infecciones respiratorias frecuentes en nios
Sensacin de percibir los latidos cardacos
(palpitaciones) en adultos
Falta de aliento con la actividad
Las comunicaciones interauriculares ms
grandes (8 a 10 mm) con frecuencia no se
cierran y pueden necesitar un procedimiento.
Fisiopatologa: Se origina un cortocircuito
izquierda-derecha entre las aurculas.

Conducto arterial persistente (CAP)

Es posible que un conducto arterial

persistente pequeo no cause ningn tipo de
sntomas.
Respiracin rpida
Malos hbitos de alimentacin
Pulso rpido
Dificultad para respirar
Sudoracin al alimentarse
Cansancio con mucha facilidad
Retraso en el crecimiento

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (PCA, PDA)

Coartacin de la aorta

La coartacin artica es una de las afecciones

cardacas ms comunes que estn presentes al
nacer (afecciones cardacas congnitas). Suele
diagnosticarse en nios o adultos menores de 40
aos.
La coartacin de la aorta se puede ver con otros
defectos cardacos congnitos, como:
Vlvula artica bicspide
Defectos en los cuales slo un ventrculo est
presente
Comunicacin interventricular

Coartacin de la aorta

Valvulopata

Son todas aquellas enfermedades que afectan

a las vlvulas cardiacas, independientemente
de su etiologa o la gravedad del cuadro
clnico que produzcan. Cualquiera de las
vlvulas del corazn: artica y mitral en el
lado izquierdo y la pulmonar y tricspide en el
lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la
regurgitacin de sangre de vuelta a la cmara
de procedencia, bien sea aurcula o ventrculo.
Las valvulopatias pueden ser congnitas en el
nacimiento o adquiridas a lo largo de la vida.

Clasificacin

La vlvula afectada
La patogenia de la enfermedad; si el
problema radica en una disminucin
permanente del dimetro del orificio
(estenosis), una disminucin de la
capacidad de la vlvula para cerrarse
(insuficiencia), o un movimiento de
las valvas en sentido anormal
(prolapso).

Estenosis artica

Trastorno congnito
Consecuencia de la calcificacin senil de la
vlvula.
La estenosis artica reumtica.
La estenosis artica produce sobrecarga sobre
el ventrculo izquierdo en vista de la mayor
presin que se requerir para expulsar la
sangre ante una vlvula obstruida. Como
consecuencia la presin sistlica dentro del
ventrculo izquierdo es mayor que en la aorta.

Estenosis mitral

Cardiopata reumtica
La estenosis de la vlvula mitral
conlleva a impedimento en el llenado
del ventrculo izquierdo, por lo que
aumenta la presin de la aurcula
izquierda. Ese aumento de presin se
refleja a los pulmones produciendo
congestin pulmonar. En casos
severos se reduce significativamente
el gasto cardaco.

Insuficiencia tricspide
Es una enfermedad valvular cardaca. Se
refiere a la incapacidad de la vlvula
tricspide del corazn de cerrarse
correctamente durante la sstole ventricular.
Como consecuencia, con cada latido un poco
de sangre pasa del ventrculo derecho a la
aurcula derecha, lo opuesto a la direccin
normal. Esta regurgitacin tricuspdea se
produce en aproximadamente menos del 1%
de las personas y suele ser asintomtica.

Cuadro clnico
Disnea siempre moderada y sin crisis nocturnas de
disnea paroxstica ni edema agudo del pulmn.
Ingurgitacin venosa del cuello, con pulso venoso
sistlico y evidente reflujo hepatoyugular de Rondot; esto
se refleja en una presin venosa central muy elevada.
Soplo sistlico en foco tricuspdeo, que aparece en regin
xifoidea, de carcter rudo y tono elevado sobre el borde
izquierdo del esternn que se propaga hacia la punta y la
axila derecha. A veces se acompaa de estremecimiento
(thrill).
Hepatomegalia congestivo dolorosa, que puede
acompaarse de ascitis, edemas en los miembros
inferiores y reflujo hepatoyugular.

Insuficiencia artica

Conocida tambin como regurgitacin

artica, es un trastorno de la vlvula
artica del corazn, caracterizado por
reflujo de sangre desde la aorta hacia el
ventrculo izquierdo, durante la distole
ventricular, es decir, cuando los
ventrculos se relajan.
Etiologa: idioptica, vejez y por
hipertensin, el sndrome de Marfan, una
diseccin artica o sfilis.

Cuadro clnico
Los signos fsicos perifricos de una insuficiencia artica se
relacionan a una presin de pulso elevada y al rpido descenso en
la presin sangunea (<70 mmHg) durante la distole:
Pulso celer con colapso diastlico rpido y brusco, tambin
llamado "pulso en martillo de agua", hacindose un tanto ms
notorio cuando el paciente levanta el antebrazo por encima del
nivel del corazn.
Pulso de Corrigan: un pulso en la cartida con una expansin o
ascenso rpido y seguido por un colapso abrupto.
Signo de Musset: el paciente mueve la cabeza rtmicamente,
descrito como un baile, al son del latido del corazn.
Signo de Quincke, pulsacin rtmica del lecho ungeal, en especial
al comprimir levemente la ua.
Signo de Duroziez, es un soplo artico que suena como pistolazos
sobre la arteria femoral cuando sta se comprime con el
estetoscopio, tanto en sstole como en distole.
Signo de Traube, es un sonido doble que se oye sobre la arteria
femoral al comprimirla distalmen

Insuficiencia mitral

Es un trastorno de la vlvula mitral

del corazn, caracterizado por reflujo
de sangre desde el ventrculo
izquierdo a la aurcula izquierda
durante la sstole.

Las causas de regurgitacin mitral

primaria incluyen:
Tumor benigno (mixoma) que ocasione
cambios degenerativos.
Una anormalidad gentica que afecta la
composicin de colgeno de la vlvula
mitral.
Insuficiencia mitral degenerativa
La isquemia.
Endocarditis infecciosa. Enfermedad
vascular colagenosa, Fiebre reumtica.
Traumatismo. Valvulotoma con baln de
la vlvula mitral. Ciertos medicamentos

Fisiopatologa
La fisiopatologa de la regurgitacin mitral
puede ser dividido en tres fases: aguda,
compensada y crnica descompensada.
Fase aguda: En un evento agudo, el
volumen de eyeccin del ventrculo
izquierdo aumenta, pero la fraccin
expulsada a la aorta es menor. El
mecanismo por el que hay un aumento
del volumen de eyeccin se le conoce
como la ley de Frank-Starling del corazn.
Eso causa congestin pulmonar.

Fase crnica compensada

En esta fase, el ventrculo izquierdo

desarrolla hipertrofia excntrica de modo
de adaptarse mejor al incrementado
volumen de sobrecarga. Esta hipertrofia
sumado al aumentado volumen diastlico,
se combinan para aumentar el volumen
de eyeccin por encima de los valores
normales con la intencin de que el
volumen saliendo por la aorta se acerque
a niveles normales. En la aurcula
izquierda, el volumen de sobrecarga causa
que dicha cmara se agrande.

Fase crnica descompensada

finalmente se tornar en una disfuncin del

ventrculo izquierdo, la caracterstica clsica de la
fase crnica descompensada de la insuficiencia
mitral. No est del todo claro que es lo que causa
que un individuo entre en esta fase del trastorno.
Ello hace que el volumen expulsado hacia la aorta
sea menor y que el volumen al final de la sstole
sea mayor. Este volumen adicional se traduce en
mayores presiones de llenado del ventrculo y
aumentar tambin la congestin pulmonar. El
sujeto entonces desarrollar de nuevo sntomas de
insuficiencia cardaca. El ventrculo izquierdo
comienza a dilatarse en esta fase, causando
dilatacin del anillo de la vlvula mitral.

Sntomas

Disnea, disnea paroxstica nocturna y/o

ortopnea;
Edema pulmonar.
As como sntomas sugestivos de un estado
de bajo gasto cardaco:
Reducida tolerancia al ejercicio.
En casos de ruptura de la musculatura
papilar o de los cordones tendinosos, puede
verse colapso vascular con:
Shock cardiognico.

Estenosis mitral

es una valvulopata (cardiopata

valvular) caracterizada por el
estrechamiento anormal del orificio
de la vlvula mitral del corazn. Esta
reduccin del orificio valvular es
causada por un proceso inflamatorio
que puede tambin afectar el
aparato sostenedor de la vlvula.

 Esta presin en la aurcula izquierda es

transmitida a la vasculatura pulmonar
causando hipertensin pulmonar. La
presin en los capilares del pulmn a este
nivel anormal, causa un desequilibrio
entre la presin hidrosttica y la presin
onctica, llevando a una salida de fluido
desde el rbol vascular al parnquima
pulmonar. Esto causa edema pulmonar e
insuficiencia cardaca congestiva.

Cuadro clnico

dificultad respiratoria
Si ocurre una hipertensin pulmonar
Edema, ascitis, anorexia y fatiga
Sangrado al toser.
ronquera.
fibrilacin auricular

Cardiopata isqumica
Data de tiempos muy antiguos por ej. La Sra. Teyes
desde hace 3000 aos fue estudiada en NY. La
literatura medica a largo de la historia se encuentran
varios descripciones de lo que hoy se considera
clsico de CI. Hipcrates deca, un dolor del corazn
que se repite con frecuencia habitual en una persona
mayor, es sntoma de muerte sbita. Plinio.
Describe en su historia natural la muerte sbita
como felicidad suprema de la vida. En 1700 Bonet
reporta coronarias obstruidas. Lancini 1707 muerte
sbita y 1768 dolor torcico es bautizado angina de
pecho por William Heberden y 1878 Hammer la
diferencia de angina e infarto al miocardio.

Cardiopata isqumica
Se define como el dao al miocardio
debido a un desbalance entre el flujo
coronario y los requerimientos
miocrdicos de oxgeno causados por
cambios en la circulacin coronaria.
Comprende condiciones agudas,
temporales y crnicas debido a
enfermedades orgnicas y cambios
funcionales. Se excluye las
condiciones en las cuales la isquemia
es debida a cambios hemodinmicas

Arterioesclerosis
(proceso degenerativo)

Etiologa

Ateroesclerosis
(deposito de material
lipdica)

endurecimiento de la intima

Tres fenmenos. 1- prolif. De las cel. Musculares lisas. 2- deposito

intra y extracel. De lpidos y 3- deposito de colgeno, fibras
elsticas y proteoglicanos.
Estra lipdica
placa fibrosa o lesin prl.
amarilla
gris plido .
lesin endot.
Ateroma
permeabilidad
Agregacin plaquetaria, aumento de
lipoprotenas de baja densidad y prol. De musc.lisas

Factores de riesgo de la CI
Son aquellos factores que favorecen la
aparicin de CI y que pueden ser
modificables y o modificables.
No modificables: edad

Genero

Herencia y raza
Modificables: hipercolesterinemias

dieta

tabaco

HTA,DM

ACO

Sedentarismo

Fisiopatologa

La CI es un trastorno progresivo de las arterias

coronarias, que acaba con el estrechamiento o la
oclusin completa de las mismas. Existen mltiples
causas para el estrechamiento de las arterias
coronarias, pero la arterioesclerosis es la ms
prevalente. La arterioesclerosis afecta a las arterias de
tamao mediano que llevan sangre al corazn, al
encfalo, a los riones y a las arterias de gran tamao
que nacen de la aorta. Las lesiones arterioesclerticas
pueden adoptar formas diversas, dependiendo de su
localizacin anatmica, de la edad de la persona, de su
carga gentica, del estado psicolgico y del nmero de
factores de riesgo existentes. Las paredes arteriales
normales estn formadas por tres capas celulares: la
ntima o capa endotelial ms interna; la media, o capa
muscular intermedia, y la adventicia, o capa de tejido
conjuntivo ms externa.

Fisiopatologa
Control del consumo miocardico de
oxgeno
(reg. Por tensin ventricular,
contractilidad y FC)
Autorregulacin coronaria
Control del flujo coronario
Reserva de vasodilatacin
Isquemia
acta en contractilidad
Distensibilidad

propiedades

Sndromes coronarios
El sntoma msagudos
comn que indica
diagnstico de SCA es dolor en el pecho,
generalmente irradiado hacia el brazo
izquierdo o el ngulo de la mandbula, de
tipo opresivo, y asociado con nusea y
sudoracin. El sndrome coronario agudo
generalmente ocurre como resultado de
uno de tres problemas: infarto agudo de
miocardio con ST elevado (30%), infarto
agudo de miocardio sin ST elevado
(25%), o angina inestable (38%).


Sndrome coronarios agudos
Sin elevacin de ST
con
elevacin de ST

Angina
infarto no Q
Inestable
infarto Q

Fisiopatologa de SCA
Basada en el hecho fisiopatolgicos de la rotura o
erosin de la placa con trombo con una obstruccin
parcial o total del vaso coronario. Se ha registrado
un marcado incremento de los primeros y una
estabilizacin o disminucin de los segundos como
causa de admisin hospitalaria de los pacientes.
En la actualidad se acepta la inclusin de complejos
procesos biolgicos, como inflamacin, apoptosis, la
presencia del factor tisular, activadores del sistema
inmunolgico y otros factores ambientales que, en
conjunto, constituyen una verdadera ecuacin de
variables con un sustrato esencial de isquemia la
cual, segn las circunstancias, determinar la
aparicin de un accidente coronario agudo.

CI asintomtico
Esta relacionada con la hipertensin,
y aparicin de muerte sbita. En
pacientes con o sin enfermedad
preexistente, que fallecen durante la
primera hora del comienzo del
evento terminal. En la mayora de los
sujetos que fallecen sbitamente
tienen enfermedad coronaria.

Sndrome coronario crnico o Angina Estable

Corresponde a un dolor o malestar, que

habitualmente es retro esternal, de carcter
opresivo, que en un alto porcentaje de casos
puede irradiarse - o localizarse - en la regin
interescapular, cuello, mandbula, hombros y
brazos. Su caracterstica ms importante es su
relacin con algn factor desencadenante
(esfuerzo, fro, emociones), siendo en general de
corta duracin (1 a 5 min.). Normalmente tiene
una aparicin insidiosa y evoluciona lentamente
en el tiempo. Un mes o ms de duracin con las
misma caractersticas.

Clasificacin de la angina estable

de acuerdo a la gravedad
Clase I: angina acelerada reinicio
grave 2 0 ms veces al da
Clase II: reposo Subagudo
Clase III: 48 horas de evolucin
angina de reposo agudo

Clasificacin de acuerdo con la

circunstancias
Clase A: angina secundaria,
infecciones, taquicardias.
Clase B: angina inestable primaria
Clase C: angina inestable pos infarto
(2 primeras semanas).
NYAH clase I a IV sintomas.

Angina Inestable.

Se trata de un dolor o malestar, que a diferencia

de la angina estable, se presenta sin estricta
relacin con los esfuerzos, es en general ms
prolongado y no desaparece con el reposo.
Frecuentemente es de inicio reciente y de
evolucin rpidamente progresiva. Puede
complicar la evolucin de un paciente con una
angina crnica estable.
Una situacin especial lo constituye la angina
vaso espstica o de Prinzmetal, caracterizada por
episodios de dolor de reposo, que presenta supra
desnivel transitorio de ST. La mayora de los
pacientes con este tipo de angina tienen lesiones
coronarias arterioesclerticas

Otros
Angina de esfuerzo: 2 10 minutos de
duracin desencadenado por el esfuerzo
Angina de Novo: angina de esfuerzo que
tiene menos de un mes de duracin.
Angina acelerada: empeoramiento en la
frecuencia, intensidad y duracin del dolor
Angina de Prinzmetal: vasoespasmo
coronarios aparecen en reposo y dura de
5/10 minutos.

Infarto agudo al miocardio

Es un riego sanguneo insuficiente, con dao
tisular, en una parte del corazn (agudo significa
sbito, mio msculo y cardio corazn), producido
por una obstruccin en una de las arterias
coronarias, frecuentemente por ruptura de una
placa de ateroma vulnerable. La isquemia o
suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal
obstruccin produce la angina de pecho, que si se
recanaliza precozmente no produce muerte del
tejido cardaco, mientras que si se mantiene la
anoxia (falta de oxgeno en un tejido) o hipoxia
(disminucin de suministro de oxgeno) se produce
la lesin del miocardio y finalmente necrosis.

Etiologa

El infarto agudo de miocardio se presenta en

pacientes con cardiopata isqumica, ya sea
en aquellos que ya saban que padecan esta
enfermedad y reciban tratamiento por ella, o
como episodio inicial de la patologa.
Suele estar precedido por antecedentes de
angina inestable, nombre que reciben los
episodios de dolor torcico que se hacen ms
frecuentes, ms duraderos, que aparecen con
esfuerzos menores que en la evolucin previa
o que no ceden con la medicacin habitual.
La ubicacin depende de la arteria obstruida.

Clasificacin del IAM

Tipo I: espontaneo causado por isquemia
secundaria a erosin, fisura, de la placa de
ateroma.
Tipo 2: isquemia por aumento de la
demanda de oxigeno o disminucin de la
demanda secundaria anemia, arritmia,
hipertensin o hipo.
Tipo 3: muerte cardiaca sbita con sntomas
sugestivos de isquemia cardiaca asociada a
supra desnivel ST o nuevo bloque de R izq.
Tipo 4: secundario a angioplastia
intraluminal coronaria.

Factores e riesgo

la hipertensin arterial; (Presin arterial alta o mayor a los

parmetros establecidos).
la vejez.
el sexo masculino.
el tabaquismo.
la hipercolesterolemia o, ms especficamente, la
hiperlipoproteinemia, en particular los niveles elevados de la
lipoprotena de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de la
lipoprotena de alta densidad (HDL);
la homocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la
concentracin de homocistena, un aminocido txico que se eleva
con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B 2, de
B6, de B12 y de cido flico;
Diabetes Mellitus (con o sin resistencia a la insulina);
La obesidad, que se define a travs del ndice de masa corporal
(un ndice mayor de 30 kg/m), de la circunferencia abdominal o
del ndice cintura/cadera.
Estrs.

Clnica
Dolor torcico.
Disnea.
Sudoracin profusa.
Nauseas y vmitos.
Cansancio.
Arritmias.
Perdida sbita del conocimiento.
Piel fra.

Diagnstico
Clnica.
ECC.
Marcadores cardiacos: CPK fraccin
MB, HDL, troponina y transaminasas.
Cateterismo. ECO
Complicaciones del IM.
Arritmia cardiaca, pericarditis, shock
cardiognico.
Insuficiencia cardiaca
Muerte.

HTA
Es una enfermedad crnica
caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de la presin
sangunea en las arterias. Aunque no
hay un umbral estricto que permita
definir el lmite entre el riesgo y la
seguridad, de acuerdo con consensos
internacionales, una presin sistlica
sostenida por encima de 139mmHg o
una presin diastlica sostenida

Tipos de HTA

La presin arterial se expresa con

dos medidas, la presin arterial
sistlica y diastlica, como por
ejemplo 120/80mmHg. La presin
arterial sistlica (la primera cifra) es
la presin sangunea en las arterias
durante la sstole ventricular, cuando
la sangre es expulsada desde el
corazn a las arterias; la presin
arterial diastlica (el nmero inferior)
es la presin en la distole, cuando el

Clasificacin de acuerdo al
origen

Hipertensin arterial sistmica

esencial. Corresponde a la inmensa
mayora de los casos.
Hipertensin arterial sistmica
secundaria.

Endocrinas

Renales

Neurolgicas

Metablicas

Otras.

Clasificacin OMS

PAS mmhg
Optima
menor 120
Normal
menor 130
Normal alta 130/139
Grado 1 ligera 140/159
Subgrupo limite 140/149
Grado 2 moder 160/179
Grado 3 severa mayor=180
mayor=110
Sistlico aislada mayor=140
Limtrofe
140/149

PAD mmhg
menor 80
menor 85
85/89
90/99
90/94
100/109

menor 90
menor 90

Fisiopatologa
La presin arterial es producto del gasto
cardaco y la resistencia vascular sistmica.
Por lo tanto, los factores determinantes de la
presin arterial son factores que afectan al
gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de
las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la
viscosidad de la sangre tiene efectos
significativos sobre el trabajo necesario para
bombear una cantidad dada de sangre y
puede dar lugar a un aumento persistente de
la presin arterial.

 Lo que se sabe es que el gasto cardaco se eleva a

principio del curso natural de la enfermedad, con una
resistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo,
disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero
se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para
explicar este fenmeno:
La incapacidad de los riones para excretar sodio,
resultando en la aparicin de factores que excretan sodio,
tales como la secrecin del pptido natriurtico auricular
para promover la excrecin de sal con el efecto secundario
de aumento de la resistencia perifrica total.
Un sistema renina-angiotensina-aldoesterona hiperactivo
que conlleva a una vasoconstriccin y la consecuente
retencin de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen
sanguneo conduce a la hipertensin arterial.
La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando
lugar a niveles elevados de estrs.
La hipertensin es altamente heredable y polignica.
El dao sostenido al endotelio.

Crisis hipertensiva
La autorregulacin, este mecanismo permite
mantener perfusiones buenas con alto rango de
presin arterial media (habitualmente entre 60 y
150 mmHg). Esta situacin de equilibrio en las
curvas de presin/flujo permite que en situaciones
crnicas de hipertensin, se siga manteniendo una
perfusin aceptables evitando fenmenos
isqumicos.
Cuando la presin se eleva por encima del rango
que permite la autorregulacin, se presenta dao
tisular, bien debido a una autorregulacin excesiva,
a la perdida completa de la autorregulacin o a la
prdida de la integridad vascular.

Factores de control de la presin arterial

Hemodinmicas
Sistema Nervioso: Simptico
Parasimptico
Metabolismo catecolaminas
Renales: Produccin y liberacin de renina
Produccin de sustrato de renina
Conversin de angiotensina I en II
Estimulacin de aldosterona
Mantenimiento del equilibrio de Na+ y otros electrolitos
Mantenimiento de la homeostasis de los lquidos corporales
Hormonales: Hormonas corticoadrenales (cortisol, aldosterona)
Vasopresina
Hormona del crecimiento
Parathormona
Hormonas tiroideas
Serotonina
Factores depresores: Sistema Kalicrena-Kinina
Prostaglandinas
Histamina

Concepto
La crisis hipertensiva es una elevacin
aguda de la presin arterial (PA) que puede
ser asintomtica y suele tener consecuencias
graves si no se controlan por el cuerpo
mdico. La crisis hipertensiva es una situacin
clnica que puede amenazar la vida del
paciente hipertenso e incluso puede aparecer
en personas que no tengan el diagnstico de
hipertensin arterial (HTA). Las crisis
hipertensiva se definen como aumento agudo
de la presin arterial (PA) que puede producir
alteraciones estructurales o funcionales sobre
los rganos diana.

 180mmHg y una presin diastlica

de 110mmHg de acuerdo a la ultima
recomendacin de Joint Nacional
Committe (JNC). Se subdividen en
emergencias y urgencias
hipertensiva.
El pronostico depende del estadio y
los cambios en el estilo de vida del
individuo.

Clasificacin

Urgencia hipertensiva: El ascenso de la

presin arterial no se acompaa de lesin
aguda sobre rgano diana. Con una PAD
mayor de 120 mm Hg reducir en 24 horas.
(cefalea, mareo, ansiedad, etc.)
Emergencia hipertensiva: La elevacin de la
PA se asocia a lesin aguda de rganos diana
que puede comprometer la vida del paciente
de forma inminente. Requiere un descenso
rpido de las cifras de PA (minutos-horas).
Con una PAS mayor a 210 mm Hg y PAD
mayor a 130 mm Hg. La hipertensin arterial
acelerada similar a la anterior.

Factores de riesgo
Una dieta con alto contenido de sal, grasa o colesterol
Las condiciones crnicas tales como problemas renales y
hormonales, diabetes y colesterol alto
Historial familiar: Es ms probable que padezca de
hipertensin arterial si sus padres u otros familiares
cercanos tambin la padecen
Falta de actividad fsica
Vejez: Mientras mayor sea, es ms probable que padezca
de hipertensin arterial
Sobrepeso y obesidad
Raza: Las personas de color no latinas tienen ms
probabilidades de padecer de hipertensin arterial que las
personas de otras razas
Algunos medicamentos anticonceptivos
Estrs/ tabaquismo.
Consumo de tabaco o beber demasiado alcohol

Pericarditis
Es una enfermedad no contagiosa producida
por la inflamacin del pericardio, la capa que
cubre al corazn.
Causas y factores de riesgo: infecciones
virales, como cncer, sndrome urmico,
leucemia, enfermedades autoinmunes,
tuberculosis, fiebre reumtica, hipotiroidismo
y operaciones de corazn.
Complicaciones: Arritmias como la
fibrilacin auricular. Taponamiento cardaco
Pericarditis constrictiva: la inflamacin del
saco pericardio ocasiona fibrosis con
adherencias.

ECG
Einthoven estandariz la nomenclatura de las
distintas deflexiones que se registran por cada
latido.
La onda P se utiliza para designar la activacin del
miocardio auricular
El intervalo PR mide el tiempo desde el inicio de la
onda P al inicio del QRS
El complejo QRS se utiliza para designar la
despolarizacin ventricular.
Onda Q primera deflexin negativa seguida de una
onda R
Onda R cualquier deflexin positiva
Onda S deflexin negativa precedida por R
Complejo QS deflexin negativa nica

 Es la representacin grfica de la actividad

elctrica del corazn, que se obtiene con un
electrocardigrafo en forma de cinta
continua. Es el instrumento principal de la
electrofisiologa cardaca y tiene una funcin
relevante en el cribado y diagnstico de las
enfermedades cardiovasculares,
alteraciones metablicas y la predisposicin
a una muerte sbita cardaca. Tambin es
til para saber la duracin del ciclo cardaco.

 Onda P: onda de despolarizacin del msculo auricular. Su

amplitud normal no debe exceder los 0,25 mV
Intervalo PQ: tiempo invertido en la propagacin de la excitacin
por la aurculas, nodo AV, haz de His y las ramas ventriculares (0,18
a 0,20 s)
Intervalo PQ: tiempo invertido en la propagacin de la excitacin
por la aurculas, nodo AV, haz de His y las ramas ventriculares (0,18
a 0,20 s), el mayor tiempo se invierte en el cruce del nodo AV.
Complejo QRS: onda de despolarizacin ventricular. Tiempo =<
0,1 s. Si la duracin es mayor de =,12 s es ndice de trastornos en
la conduccin ventricular.
Onda Q: deflexin que precede a la R y corresponde a la
despolarizacin del tabique interventricular.
Onda R: deflexin que corresponde al vector que representa la
despolarizacin de la masa ventricular.
Onda S: deflexin que sigue a la onda R y corresponde con la
despolarizacin de las zonas basales ventriculares.

 Segmento ST: lnea isopotencial que representa la fase meseta de

todas las clulas ventriculares, coincide con la contraccin
ventricular.

Onda T: onda de Repolarizacin ventricular. Tiene la misma

polaridad que la onda R.
La Repolarizacin no es simtrica a la despolarizacin, porque es ms
rpida en la punta del corazn que en la base y en la pared externa
del corazn que en la interna.
Onda U: aparece algunas veces. Origen no bien establecido.
Intervalo QT: representa la duracin total de la sstole elctrica
ventricular. Normalmente oscila entre 0,32 y 0,40 s.
Segmento TP: lnea isopotencial de inactividad cardaca.
Intervalo RR: corresponde a la duracin de un periodo cardaco. Se
utiliza para medir la frecuencia cardaca. Tiempo normal es de 0,8 s.,
lo que supone una frecuencia de 75 latidos/min.

Derivaciones perifricas y precordiales

la derivacin DI mide la diferencia

de potencial entre el electrodo del
brazo derecho y el izquierdo
la derivacin DII, del brazo
derecho a la pierna izquierda.
la derivacin DIII, del brazo
izquierdo a la pierna izquierda

Derivaciones unipolares

La derivacin aVR en el brazo

derecho.
La derivacin aVL en el brazo
izquierdo.
La derivacin aVF en la pierna
izquierda.
Los electrodos para las
derivaciones precordiales (V1, V2,
V3, V4, V5, y V6) estn colocados
directamente sobre el pecho.

ndice de Sokolow
es uno de los criterios utilizados para el
diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda
por medio de un electrocardiograma. El valor
de este ndice se obtiene al sumar el voltaje
(midiendo la amplitud de las ondas) de S en V1
o V2 (se toma la mayor de estas dos) ms el de
R de V5 o V6. Un resultado de 3.5 mV o mayor
(35 mm) confirma el diagnstico de Hipertrofia
ventricular izquierda. Otro criterio de
hipertrofia ventricular izquierda es la presencia
de una onda R en V6 mayor que en V5.

Arritmias

Es una alteracin en la sucesin de latidos

cardacos. Puede deberse a cambios en la
frecuencia cardaca, tanto porque se acelere,
disminuya (taquicardia o bradicardia), que
no son necesariamente irregulares sino ms
rpidas o ms lentas. Pero muy a menudo la
arritmia supone un ritmo irregular, que
ocurre cuando se presentan anomalas en el
marcapaso fisiolgico del corazn (nodo
sinusal) o en el sistema de conduccin del
corazn, o por aparicin de zonas marcapaso
anormales (ectpicos).

 Todo ritmo no originado en el nodo

sinusal
Cualquier alteracin en el origen,
frecuencia, la regularidad o la
conduccin del impulso cardiaco.
Acuerdo con la frecuencia y el sitio
de la lesin y en base al sitio de la
lesin y grado del bloqueo.
Taquicardia.
Bradicardia.

Conduccin cardiaca
3 tipos de tejido especializado
1- Clulas marcapaso que se
despolarizan espontneamente y
desencadenan el impulso elctrico.
2- Clulas conductoras que forman el
sistema especializado de conduccin
y propagacin elctrica del corazn.
3- Clulas contrctiles que se
contraen al despolarizarse.

 La taquicardia sinusal fisiolgica corresponde a una

potenciacin de descarga del ndulo sinusal en
respuesta al estrs fisiolgico, y se caracteriza por
un aumento de la pendiente de la despolarizacin
de la fase 4 en las clulas del ndulo sinusal.
Bradiarritmia Fallo en la generacin del impulso. El
fallo en la generacin del impulso ocurre cuando
las clulas marcapasos no son capaces de generar
los impulsos elctricos apropiados. Esta forma de
bradiarritmia se observa con frecuencia en el
contexto de procesos degenerativos. Fallo en la
propagacin del impulso. El fallo en la propagacin
del impulso se refiere a la falta de conduccin
normal de los impulsos elctricos generados por las
clulas marcapasos a travs del sistema de
conduccin

Marcapaso migratorio
es uno de los trastornos del ritmo
cardaco y consiste en una
contraccin supra ventricular
prematura del corazn producido por
una conduccin elctrica que se
origina en un lugar distinto del nodo
sinusalel marcapasos natural del
corazn.

Arritmias supra
ventriculares
A. sinusal: es ms comn en nios y

adultos jvenes.
Bradicardia sinusal: fc del ns cae por
debajo de 60 lpm presente en
deportistas, sueo o con la
estimulacin vagal, medicamentos.
Taquicardias sinusal: aumento de la
fc ms de 100/160 lpm por estmulos
fisiolgicos, farmacolgicos y
patolgicos (fiebre, anemia)

Mecanismo de la arritmia
Produccin de las taquiarritmias
1- aumento en el automatismo en un
sitio normal o ectpico.
2- Reentrada en una va normal o
accesoria
3- Por despolarizacin que
desencadenas ritmos normales.
Aumenta la automaticidad de las
clulas del marcapaso.
Aumenta la automaticidad de clulas
del miocardio. (taquiarritmias)

Taquicardia auricular
multifocal
Conocido como ritmo auricular catico o

marcapaso auricular errante es un ritmo

irregular causado por lo menos dos
sitios ectpicos.
Dos o tres diferentes
Variacin en intervalos PP, PR, y RR
Ritmo auricular de 100 a 180 lpm
Es frecuente en ancianos
Complicacin de la ICC
Sepsis e intoxicaciones

Aleteo auricular
Se origina en una pequea rea de
las aurculas. (flter)
Frecuencia auricular 250 a 350 lpm
Ondas aserradas mejor en II, III y aVF
Bloqueo AV
Ocurre en cardipatas.
Embolia pulmonar traumatismo
torcico penetrante

Fibrilacin auricular
La FA es una enfermedad que se
caracteriza por latidos auriculares
incoordinados y desorganizados,
produciendo un ritmo cardaco rpido
e irregular (es decir, latidos cardiacos
irregulares).
400 lpm
Hipertensin arterial

Taquicardia supra
ventriculares

Es un ritmo rpido y regular que

surge por reentrada o marcapaso
ectpico en areas situadas por arriba
de la bifurcacin del Haz de His.
Taquicardia paroxstica
Frecuencia cardiaca de 100 a 250
lpm
Fascculos accesorios conexiones
auriculares y ventriculares, comienza
en el ndulo AV y desciende por el
fascculo , complejo QRS estrecho.

Ritmo idioventricular
En los corazones normales, el nodo sinusal en la
aurcula despolariza a una velocidad de 60-100 latidos
por minuto como un efecto parasimptico del sistema
nervio autnomo (de lo contrario el ndulo SA se
despolarizar a un ritmo de 120 latidos por minuto). Esto
suprime la despolarizacin intrnseca de las otras
partes del corazn. El ritmo idioventricular acelerado se
produce cuando la velocidad de despolarizacin de un
foco fisiolgicamente suprimido por ejemplo, el nodo
atrio ventricular aumenta por encima de la velocidad
del "foco de orden superior" en este caso, el nodo
sino auricular. Esto ocurre ms comnmente en el
contexto de una bradicardia sinusal. Ritmo
idioventricular acelerado es tambin la arritmia
repercusin ms comn en los seres humanos.

TAQUICARDIA
Son las taquicardias
originadas por debajo del Haz de His,
VENTRICULAR
generalmente en los fascculos o en el Purkinje ventricular.
Suelen ser ocasionadas por un incremento del automatismo
en esas estructuras, o por mecanismos de reentrada.
La taquicardia ventricular se clasifica en dos grupos
dependiendo de la frecuencia: taquicardia ventricular lenta,
cuando la frecuencia est entre 60 y 90 latidos por minuto
(la frecuencia de despolarizacin del sistema His-Purkinje es
de 40-55 por minuto), y taquicardia ventricular rpida
caracterizado por la frecuencia superior a 90 por minuto. Se
cree que las taquicardias ventriculares lentas son debidas a
un aumento del automatismo y las rpidas a fenmenos de
reentrada. La taquicardia ventricular puede ser recurrente o
sostenida, dependiendo del tiempo de duracin, pero slo
se acepta su existencia cuando se presentan por lo menos
tres extrasstoles ventriculares consecutivas

FIBRILACION
VENTRICULAR
Esta arritmia consiste en

despolarizaciones ventriculares
caticas y difusas que evitan la
contraccin ventricular eficaz.
La despolarizacin ocurre a
frecuencias mayores de 250 por
minuto, sin que exista distole
elctrica ventricular, como acontece
en los accidentes coronarios agudos
y en la intoxicacin digitlica.
Constituye un cuadro de gravedad

Ritmo de la unin
Contracciones prematuras de la unin,
marcapaso ectpico del nodo atrio ventricular
y el H.H. corazones sanos, ICC, CI e IM.
Los ritmo de la unin NS--- retardo al AV
latido de escape 40-60 lpm
Arritmias ventriculares prematuras se
originan en uno o ms sitios del ventrculo.
Complejos QRS amplios
No precedidas de onda p
El segmento ST onda T opuestas.
Onda p retrograda.
Pacientes cardipatas, alcalosis, hipoxia

Mecanismos Generales de las

Arritmias Cardiacas
1. Trastornos en la conduccin de los
impulsos.
2. Trastornos del automatismo.
3. Combinacin de ambos.

Bloqueo sino auricular

Suele derivar de miocardiopatas

Intoxicacin por frmacos
Insuficiencia del ns
Estimulo insuficiente
Paro sinusal no hay relacin con las
descargas

Bloqueo auriculoventricular
Se dividen en nodales e infra
nodales.
Bloqueo AV de primer grado impulso
con lentitud de los aurculas a los
ventrculos
Intoxicacin digital
Sanos
IM

B. AV segundo grado Mobitz

I
Prolongacin creciente de la conduccin AV
y el intervalo PR, hasta que bloquea el
impulso por completo
El fenmeno de Wenckebach los intervalos
PR se alargan en forma progresiva antes
del latido faltante con intervalos cada vez
menores.
Mobitz II. El PR permanece constante antes
y despus de los latidos IM. Bloqueo AV de
tercer grado con 40-60 lpm

Bloqueos de fascculos

 Contracciones auriculares
prematuras.
Se originan en marcapasos
ectpicos.
La onda p ocurre con antelacin.
La onda p tiene forma y direccin
diferente.
La onda p ectpica se conduce o no
por el nodo AV.
Se presentan en cualquier edad y por
lo general es por estrs, alcohol,
tabaco caf.

Diagnstico

historial del paciente, realiza un

examen fsico y posiblemente
tambin indague sobre algunas
afecciones que pueden
desencadenar la arritmia, tales como
cardiopatas o problemas con la
glndula tiroides, o solicite exmenes
para detectarlas. Adems, el mdico
puede realizar algunos estudios del
corazn especficos para arritmias,

 Electrocardiograma (ECG). El ECG mide la

sincronizacin y duracin de cada fase elctrica
del latido cardaco.
Monitor Holter.
Monitor de eventos. Cuando las arritmias
son espordicas, el paciente mantiene a mano
este dispositivo porttil para realizar un ECG, a
fin de que cada vez que presente problemas lo
coloque en su cuerpo y presione el botn de
encendido.
Eco cardiograma.
Prueba de esfuerzo. Algunas arritmias se
desencadenan o empeoran con el ejercicio.

 Prueba de la mesa basculante. El mdico puede

recomendar esta prueba cuando el paciente sufre
desmayos. La prueba consiste en controlar la
frecuencia cardaca y presin arterial mientras el
paciente yace recostado sobre una mesa que se
levanta hasta colocar a la persona en posicin vertical.
El mdico observa la respuesta ante el cambio en el
ngulo tanto del corazn como del sistema nervioso
que lo controla.
Pruebas y mapeo electro fisiolgico. La prueba
consiste en atravesar por los vasos sanguneos unas
sondas finas y flexibles (catteres) con un electrodo en
la punta hasta llegar a varios sitios del corazn. Una
vez colocados en su sitio, estos electrodos pueden
hacer un mapa de la dispersin de los impulsos
elctricos a travs del msculo cardaco.

Manifestaciones clnicas

Palpitaciones.
Disnea
Ic
Angina de pecho
Sincope
Asistolia
Fibrilacin

Fisiopatologa
El ritmo sinusal es el que nace en el nodo sinusal
( acumulo celular especializado de 3x15x1 mm
ubicado en la aurcula derecha cercano a la
llegada de la vena cava superior), es desde aqu
donde se genera la activacin y propagacin
posterior del estmulo cardiaco, la propagacin
pasa rpidamente a las clulas vecinas gracias a
la existencia de los discos intercalares que son
membranas celulares con muy baja resistencia a
los impulsos elctricos, esto da el carcter de
sincio al msculo cardiaco.

 El trmino arritmia cardiaca implica no slo una

alteracin del ritmo cardiaco, sino que tambin
cualquier cambio de lugar en la iniciacin o
secuencia de la actividad elctrica del corazn
que se aparte de lo normal. El ritmo cardaco ser
considerado normal, cuando se origine en el
ndulo sinusal y se conduzca a travs de todas
las estructuras cardacas por las vas
acostumbradas en forma normal. De acuerdo con
este concepto un simple retardo en la conduccin
de los impulsos o una secuencia de activacin
anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y
en las preexcitaciones) sern considerados
tambin una
arritmia cardiaca.