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Violencia contra las

mujeres
MARTA B RONDON
2016

La seora G es una mujer de 23 aos, natural de Puno, procedente de Lima, con estudios
superiores completos, trabajadora de una institucin estatal, sin hijos, que se presenta en
emergencia, acompaada del conviviente, refiriendo haber ingerido cuatro tiras de
clonacepan de 2 mg con intencin suicida.
Antecedentes : padre alcohlico, violento; madre sufre dolores de espalda, consume
diacepan para dormir, ambos residen en Tacna, la visitan raras veces porque no aprecian al
yerno, quien es chofer de taxi, y ellos piensan, vive de su hija.
Parto eutcico, de atencin hospitalaria; DI sin particularidades, inicio escolaridad a los 4
aos, sin repitencia. Trabaja desde los 18 aos, actualmente como profesional con dos
personas a su cargo. Relaciones laborales armoniosas, pero no participa de la vida social del
grupo de colegas.
Sin patologa fsica, M12 RC 3/30 URN 28-7-14; G0, MAC: no
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Violencia contra las mujeres


Todo acto de violencia
basado en la pertenencia al sexo femenino
que tenga o pueda tener como resultado
un dao o sufrimiento fsico, sexual o sicolgico para la mujer,
as como las amenazas de tales actos,
la coaccin o
la privacin arbitraria de la libertad,

tanto si se producen en la vida pblica como en la vida privada.

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Violencia en la familia
Fsica: malos tratos, castigo
corporal
Sexual: violacin por el
marido, abuso sexual de nias,
mutilacin genital,
Psicolgica: conducta
controladora, desvalorizacin
Actos de violencia perpetrados
por otros miembros de la
familia, y la relacionada con la
explotacin
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En la comunidad
Acoso e
intimidacin
en el trabajo o
escuela

Violaciones

Trata de
mujeres

Prostituci
n forzada

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Desde el estado

La violencia fsica, sexual y sicolgica perpetrada o tolerada por el Estado, dondequie

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Violencia basada en gnero


Todo acto de violencia dirigido hacia una mujer por el hecho de ser mujer, o que afecta
desproporcionadamente a las mujeres. Incluye los actos que causan dao o sufrimiento
fsico, psicolgico o sexual, las amenazas de tales actos, la coercin y otras formas de
privacin de la libertad. (Cedaw CG 19)
El propsito es someter a la mujer a las rdenes de quien tiene el poder: es un
acto basado en el control y el poder
La violencia del compaero ntimo es una forma de violencia basada en gnero
Violencia fsica, sexual o psicolgica, o acoso por parte del
compaero (pareja) actual o ex-pareja
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La VCM como un problema de salud


pblica
Afecta a un gran nmero de personas:
35% de las mujeres en el mundo sufren algn tipo de violencia
30% sufren violencia del compaero ntimo

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/violence_against_women_20130620/en /

Tiene un impacto importante sobre la salud fsica y mental

Muerte y lesiones
Depresin
Alcoholismo
Enfermedades de transmisin sexual
Embarazo no deseado y aborto
Bebes de bajo peso para la edad gestacional

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EUROP
A
25.4%
AMERICAS
29.8%

MEDITERRA
NEO
ORIENTAL
AFRICA37%

36.9%

PACIFICO OCC
24.6%

SURESTE
ASIATICO
37.7%

PAISES DE
ALTOS
INGRESOS
23.2%

PREVALENCIA DE VIOLENCIA DEL COMPAERO INTIMO POR REGION OMS


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En el Per
Estudio multipais:
Lima 48.6%
Cusco 61.0%

ENDES 2007/2008
NACIONAL 38.6%
Lima 37.3%
Cusco 46.2%

Violencia sexual
ENDES (coito) 7.3 vs OMS 16.4 Lima //14.1 vs 37.7 Cusco
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Modelo ecolgico de la etiologa de la VBG


Basado en Heise LL. Violence against women: an integrated
ecological framework. Violence Against Women,
1998, 4:262290

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Mitos asociados a la violencia contra


las mujeres
Un hombre no maltrata porque s
Maltratadores y maltratadas son personas de bajo nivel socio econmico y educativo
Todos los hombres son violentos y cualquiera puede perder el control
Los hombres maltratadores son enfermos mentales o adictos
El maltratador ha tenido una infancia difcil
La violencia es cuestin de la pareja
Si la mujer se queda, ser porque le gusta
Ellas tambin maltratan a los hombres
Las mujeres maltratadas son pasivas y dependientes
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Un mito peligroso
Los asesinatos de mujeres a manos de sus parejas o ex-parejas son hechos
aislados
El feminicidio es un serio problema en nuestro pais

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POR QUE LAS MUJERES VIOLENTADAS


REQUIEREN ATENCIONES ESPECIALES
Pudiera

Tener mltiples necesidades emocionales


Estar asustada y requerir que la hagan sentir segura
o no requerir atenciones de salud fsica
Su seguridad fsica puede ser una preocupacin continua
Necesitar referencias para resolver necesidades que el propio sistema de salud
no puede atender

Necesita sentir que est en control y en condiciones de tomar sus propias


decisones
El rol del proveedor de salud es apoyar, no diagnosticar
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Factores asociados a la violencia


Residencia urbana PV mas alta
En general, a mayor nivel educativo, menor riesgo; pero en Per las mujeres con 7-11
aos de educacin tienen mas riesgo que 0-6 a.
En general, las mujeres en 2 a 4 quintil de ingresos reportan mas violencia
En general, las mujeres mayores tienen mayores prevalencias de vida de violencia, pero
en el Per las prevalencias mas altas son entre 25 a 39, con las menores entre 40-49
En general, las mujeres separadas o divorciadas tienen las tasas mas altas PV; en Per,
las convivientes
Las mujeres con mayor nmero de parejas tienen mayor riesgo
La PV disminuye linealmente cuando aumenta la edad de la 1 unin
Las mujeres empleadas fuera de casa sufren mas violencia
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Dinmica de la violencia

Momento ideal para


intervenir
recuperaci
n

desapego
1

tensin

explosin

2c

aguante

Luna de miel
apeg
o

Landenburger, K. (1989). A process of entrapment in and recovery from an abusive relationship [Un
proceso de atrapamiento y recuperacin de una relacin abusiva]. En Issues in Mental Health Nursing.
10, pp. 209-227

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LA RESPUESTA DEL ESTADO PERUANO


Ley de proteccin contra la violencia familiar
Plan nacional contra la violencia
Respuesta desde varios sectores,
Sector salud: atencin de las personas afectadas y de los perpetradores
Guas de atencin
Capitulo de atencin de violencia en las Guas de atencin de salud sexual y reproductiva
Gua de atencin de las personas afectadas por VBG

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PREGUN
TAR
REAFIRM
AR
Liderazgo
Sistema para
preguntar,
registrar y
referir
Enlaces
externos
Ambiente
adecuado
Servicios para
sobreviviente
s

EVALUA
R
REGISTR
AR
REFERI
R
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Recomendaciones OMS
Responding to intimate partner violence and sexual violence against women WHO clinical and policy
guidelines, 2013

Atencin centrada en las mujeres


Identificacin y cuidado de las sobrevivientes de la VCI
Atencin clnica de las sobrevivientes de la violencia sexual
Entrenamiento de los proveedores de salud
Poltica de salud y servicios
Reporte obligatorio de la violencia del compaero ntimo

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Cuidado centrado en la mujer


Principios
Enfoque basado en derechos

Vida
Auto determinacin
Salud
No discriminacin
Privacidad y confidencialidad
Informacin

Perspectiva de gnero y equidad


Perspectiva de gnero: tomar en cuenta la diferencial de poderes
Equidad: proporcionar cuidados que respondan a las necesidades de la mujer
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Cuidado centrado en la mujer


Apoyo de primera lnea:
Privacidad/ confidencialidad
Validar lo que la mujer dice, sin juzgar, expresar apoyo
Proporcionar apoyo prctico y soporte que le responda a sus necesidades, sin
ser intrusivo
Inquirir por la historia de violencia, sin presionar
Ayudarle a acceder a recursos, como servicios legales o de otra ndole,
Ayudarle a reforzar su seguridad y la de sus nios/as, si fuera el caso
Proporcionar, o movilizar, apoyo social

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Un paradigma de
atencin
APOYE
DE SEGURIDAD
VALIDE
PREGUNTE

ESCUCHE
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ESCUCHAR
Proporcionar a la mujer la posibilidad de decir lo que tiene que decir en un
ambiente de privacidad y empata

Prestar atencin a lo que dice y a lo que no dice


Estar atenta a los sentimientos expresados
Cuidar el lenguaje corporal
Sentarse o situarse cerca de la mujer para mostrar atencin, pero sin ser
intrusiva
Mostrar que se entiende lo que la mujer cuenta, con empata
Acuse recibe de lo que escucha, pero no juzgue ni critique
Pregunte: cmo le podemos ayudar?
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PREGUNTAR
Haga las preguntas como invitaciones
Prefiera las preguntas abiertas
Repita o refrasee lo que la mujer dice
Refleje sus sentimientos
Pida que le aclaren lo que no entiende
Aydele a identificar y expresar sus necesidades
Resuma la conversacin

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VALIDAR
Comunique que lo que siente la mujer est bien, es razonable para sus
circunstancias, que puede decir lo que siente con tranquilidad y seguridad y que
tiene derecho a vivir libre de violencia
Aprendemos a reconocer los sentimientos expresados y a validarlos, por ej.
Culpa: usted no tiene la culpa de lo ocurrido, l es responsable de sus actos
Vergenza: no hay nada deshonroso para usted en lo que le sucede, usted es
una persona valiosa
Ansiedad: la ansiedad es normal en estos casos, le ayudaremos a lidiar con ella
Rabia hacia el agresor: ese es un sentimiento vlido
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Dar seguridad
El objetivo es ayudar a la mujer a valorar si hay riesgo para su seguridad e integridad y
a elaborar un plan para mejorar su seguridad futura
Preguntas:

Ha aumentado la violencia en los ltimos seis meses?


Alguna vez ha usado un arma o la ha amenazado con un arma?
Ha tratado de ahorcarla? Estrangularla?
Usted cree que l puede matarla?
Le ha pegado cuando estuvo embarazada?
Es constante y violentamente celoso?

Si hay riesgo para la mujer en su hogar, refiera a un albergue o busque un lugar seguro
(iglesia, casa de familiar por ej)
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Plan de seguridad
Donde ir
Decidir si va o no con los hijos
Transporte
Cosas que llevar
Llaves, ropa, medicinas, documentos
Tiene con quien dejar estas cosas temporalmente, si fuera el caso

Arreglos financieros
Apoyo de alguien cercano: que pueda llamar a la polica si hay violencia
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APOYAR
Poner a la mujer en contacto con organizaciones, instituciones o personas
que le brindaran otros recursos sociales, de salud o de seguridad/proteccin
Pregunte: qu sera lo mas til en lo que podamos ayudarle de inmediato?
Aydela a identificar y considerar sus alternativas disponibles
Hable acerca del apoyo social>/ familiar con que cuenta
Referencias: discuta el transporte, quien cuida a los nios, otros problemas,
quien la acompaa, necesidad de cita
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Recordar:
La violencia se enraza en las desigualdades de poder y recursos entre el
hombre y la mujer
Las mujeres tienen menos acceso a recursos como dinero o informacin legal
Pudieran no tener libertad para tomar las decisiones convenientes
A las mujeres se les asla y estigmatiza cuando sufren de violencia
Las mujeres pueden experimentar culpa y vergenza por su situacin: mayor
aislamiento

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En caso de violencia sexual


Proporcionar apoyo prctico y soporte que le responda a sus necesidades, sin ser
intrusivo o coartar su autonoma
Inquirir por la historia de violencia, sin presionar
Ofrecer ayuda y reconfortarla para disminuir la ansiedad
Ofrecer informacin y ponerla en contacto con servicios, ej, legales, que ella necesite
Tomar y registrar una historia completa, con examen fsico exhaustivo y examen
mental completo, hora de la agresin, riesgo de embarazo y de ETS
Ofrecer anticoncepcin de emergencia (levonorgestrel 1.5 mg 1 dosis) 5D
Ofrecer PPE para VIH hasta 72 h despus de agresin, tambin para clamidia,
gonorrea, sfilis y vacuna hep B
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Identificacin de sobrevivientes de VCI


No se recomienda el tamizaje universal, ni preguntar sobre violencia en todos los
contactos
Se debe preguntar en las situaciones en que hay motivo para sospechar violencia
Debe existir informacin acerca de la violencia y los recursos del establecimiento, como
afiches en los servicios higinicos
Las mujeres con trastornos mentales que sufren violencia deben recibir atencin de un
clnico familiarizado con la atencin de la VCI
No todas las mujeres deben ser referidas a un proveedor de salud mental
Tomar y registrar una historia completa, con examen fsico exhaustivo y examen mental
completo, hora de la agresin, riesgo de embarazo y de ETS
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Atencin de la salud mental


Cuidados de primera lnea
Si la persona no presenta depresin, ideacin suicida o problemas con el
alcohol: observar, reafirmar que se va a sentir mejor con el paso de los das
Darle informacin (escrita) acerca de cmo manejar el estrs
Si presenta depresin, ideacin suicida o problemas con alcohol: cuidados
segn las guas vigentes
Si la persona presenta reaccin aguda al estrs o TEPT: terapia cognitiva
enfocada en trauma (TF-CBT)

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Ejercicio en parejas
Un estudiante toma el rol de la seora G; un estudiante toma el rol del
prestador de salud que evala a la paciente al da siguiente de la admisin
hospitalaria por intento suicida
Objetivo de la intervencin: inquirir sobre experiencia de VCI y brindar atencin
centrada en la mujer
Algunas parejas debern demostrar su competencia para conducir esta
entrevista

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