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DEFINICIN
El asma bronquial es un desorden INFLAMATORIO
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FISIOPATOLOGA
Espasmo
INMUNOPATOLOGA
FACTORES PRECIPITANTES
Alergenos
Genetico:
atopia, Ig E, cromosoma 5q
Infecciones virales
Ejercicio
Ocupaciones
AINES, beta bloqueadores
Reflujo gastroesofgico
Tabaco
Stress emocional
Cambios de temperatura
Obesidad
DIAGNSTICO
Clnico:
DIAGNOSTICO DE ASMA
PREGUNTAS:
historia de:
Considerar
asma
si
hay
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No todo lo que silba es asma, ni toda asma
silba
Insuficiencia cardaca congestiva
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Bronquiectasias
Tromboembolismo pulmonar
Sndrome de pulmon eosinoflico
Cuerpo extrao
Bronquiolitis
Angioedema
Inhalacin de gases txicos
Sindrome carcinoide
Disnea psicgena
Clasificacin de Severidad
Controlado
Caractersticas
Sntomas diurnos
Limitacin de
actividades
(Todas las
siguientes)
No (2 menos/ sem)
Parcialmente
controlado
(Alguno presente en la
semana)
Ms de 2 veces/ sem
No
Alguna
Sntomas/despertar
No
nocturnos
Alguna
Necesidad de
medicamento de
rescate
No (2 menos/sem)
Ms de 2 veces/ sem
Funcin pulmonar
(PEF or FEV1)
Normal
Exacerbacin
No
No controlado
1 ms / ao
3 o ms
caractersticas
del Asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier
semana
1 vez / sem
GINA 2006
no farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
GINA 2006
ASMA BRONQUIAL
Tratamiento No Farmacolgico
1.
2.
3.
4.
MANEJO FARMACOLGICO
1.- Agentes de accin rpida (aliviadores):
- Beta adrenrgicos.
- Bromuro de ipatropio
- Corticoides sistmicos
2.- Agentes de control a largo plazo (contraladores):
- Corticoides inhalados
- Nedocromil sdico y cromolin sdico
- Beta 2 adrenrgicos y teofilina de liber sost
- Antileucotrienos
Medicacin Aliviadora
2-agonistas inhalados de accin rpida
Glucocorticoesteroides sistmicos
Anticolinrgicos
Teofilina
2-agonistas orales de accin corta
Medicacin Controladora
Glucocorticoesteroides
inhalados (GCI)
Modificadores de Leucotrienos
2-agonistas inhalados de larga accin
Teofilina
Cromonas
2-agonistas orales de larga accin
Anti-IgE
Glucocorticoesteroides sistmicos
ASMA BRONQUIAL
Tratamiento Aliviador
Propiedades de los Broncodilatadores
ASMA BRONQUIAL
Tratamiento Aliviador
Efectos adversos de los 2-agonistas
MSCULO ESQUELTICO
Tremor muscular
Calambres
APARATO RESPIRATORIO
Broncoespasmo paradjico
Toxicidad del propelente
Tolerancia al broncodilatador
Prdida de broncoproteccin
Hipoxemia
METABLICO
Hipokalemia
Hiperglicemia
Hiperinsulinemia
CARDIOVASCULAR
Palpitaciones
Taquicardia
Prolongacin QT
Arritmia
SNC
Agitacin
Mareos
Ansiedad
Cefalea
Insomnio
CORTICOIDES INHALATORIOS
MECANISMOS DE ACCIN
Disminucin
Beclometasona
200-500
Budesonida
200-400*
Budesonida-Neb
Ciclesonida
100-200
100-200
>200-400
600-1000
>200-400
250-500
80 160
>500-1000
>400
>400
>1000
80-160
>160-320
>160-320
>320-1280
>750-1250
>2000
>1250
>200-500
>500
>500
Flunisolida
500-1000
500-750
>1000-2000
Fluticasona
100-250
100-200
>250-500
Mometasona furoato
200-400
100-200
> 400-800
>200-400
>800-1200
Triamcinolona acetonida
400-1000
400-800
>1000-2000
>800-1200
>2000
>320
>400
>1200
CORTICOIDES INHALATORIOS
FARMACOCINTICA - FARMACODINAMIA
Absorcin
- Biodisponibilidad
Afinidad al receptor
Lipofilidad
Supresin del eje hipotlamo hipofisiario
Ritmo circadiano
CORTICOIDES INHALATORIOS
EFECTOS ADVERSOS
Candidiasis
oral
Alteracin de la fonacin
Tos
Alteracin del gusto
Salmeterol y Formoterol
Indicaciones:
Asma por ejercicio
Asma nocturna
Control del asma persistente leve
Efecto ahorrador y aditivo de esteroides
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
Indicaciones:
Elevacin de transaminasas