SALUD Y ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA II

REGISTRO DE PRESTACIONES SIS

PLANEAMIENTO Y EVALUACIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL

CONTENIDO

PLANEAMIENTO Y EVALUACIN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL

1. EL SIS en el AUS
LEY N 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS

Artculo 3: Del aseguramiento Universal

en Salud.

Proceso orientado a lograr que toda la poblacin

residente en el territorio nacional disponga de un
seguro de salud que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud de carcter
preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitacin, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad
sobre la base del PEAS.

Artculo
Artculo77de
deesta
estaLey,
Ley,considera
consideraalalSIS
SIScomo
como
una
IAFAS
una IAFAS

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2. Planes de Beneficios SIS

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2. Planes de Beneficios SIS

LEY N 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD - AUS

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

(PEAS):
Lista priorizada de condiciones asegurables e
intervenciones que como mnimo sern financiadas
a todos los asegurados por las IAFAS, sean stas
pblicas, privadas o mixtas y contiene garantas
explcitas de oportunidad y calidad para todos los
beneficiarios.
Referencia: D.S. N 016-2009-SA

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2. Planes de Beneficios SIS

Listado de Condiciones Asegurables del PEAS
DS N 016-2009-SA

Poblacin sana: 5
Condiciones obsttricas: 28
Condiciones ginecolgicas: 5
Condiciones peditricas: 23
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31
Condiciones no transmisibles: 41

Total: 140 condiciones.

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2. Planes de Beneficios SIS

RJ N 133-2011/SIS

Aprueba la Directiva N 05-2010-SIS/GO Directiva que regula la Cobertura

Prestacional del Rgimen de Financiamiento Subsidiado en el marco del
Aseguramiento Universal en Salud, el Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones
Especficas.

RJ N 134-2011/SIS

Aprueba la Directiva N 01-2010-SIS/J, Directiva que establece disposiciones sobre el

Plan Complementario al PEAS, denominado Cobertura Extraordinaria de
Enfermedades para el Rgimen Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el mbito
del Aseguramiento Universal en Salud y sus Anexos.

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2. Planes de Beneficios SIS

RJ N 014-2011/SIS
modificada x RJ N 060-2011/SIS

Aprueba la Directiva N 001-2011-SIS/GO Directiva que regula el Proceso de

Afiliacin al Rgimen de Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud
Ley N 29344 y sus Anexos, que incluye el Formato de Contrato de Seguro de
Salud y sus dos (02) Anexos.

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3. Condiciones del PEAS relacionadas con Salud Bucal

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4. Condiciones del Plan Complementario del

Rgimen Subsidiado relacionadas con Salud Bucal

Condiciones crnicas

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5. Exclusiones especficas en el marco del AUS

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DISPOSICIN TRANSITORIA DIRECTIVA N 05-2010-SIS/GO

(AUS)

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6. Sobre las prestaciones de Salud

reconocidas en el Tarifario RM N 226

*Tambin incluye las consultas externas realizadas por odontlogo.

Bucal

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6. Sobre las prestaciones de Salud

reconocidas en el Tarifario RM N 226

Bucal

Salud Bucal (Cdigo 020)

Atencin Odontolgica Bsica: 02
atenciones al ao que constan de:
1. Examen Estomatolgico
2. Fisioterapia Bucal:

a) Deteccin y eliminacin de placa bacteriana.

b) Enseanza de tcnica de higiene oral y entrega de kit
de higiene oral (1 cepillo y crema dental 02 veces al ao.
c) Orientacin Nutricional.

3. Aplica para todas las etapas de vida.

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6. Sobre las prestaciones de Salud

reconocidas en el Tarifario RM N 226

Bucal

Prevencin de Caries (Cdigo 021)

02
03
02
04
02
04
04

Profilaxis
Aplicacin de barniz fluorado
Destartraje
Inactivacin con ionmero
Aplicacin de Flor Gel
Aplicaciones de Sellantes
Prctica de restauracin atraumtica

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Atencin
Estomatolgica
Recuperativa
Bsica (Cdigo 057, 058 y 059)
Exodoncia dental
Restauraciones dentales Simple
Restauracin Dental Compuesta
*No se establecen topes para estas prestaciones.

Atencin Odontolgica Especializada (Cdigo

070)
Pulpotoma, Pulpectoma, Apertura cameral, recubrimiento
pulpar directo e indirecto, fijacin o ferulizacin de la pieza
dental con composite, Gingivectoma localizada, extraccin
de pieza retenida, enucleacin o marsupializacin.
Se realiza 3 atenciones odontolgicas al ao por asegurado.

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7. Sobre el proceso de validacin de prestaciones

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Regla de Consistencia N 01

LGICA DE LA RC 1 AL 5.
Habilita campos.
Permite el registro.
No obliga al llenado.

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LGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 06

Establece la cantidad mxima de medicamentos a ser indicada en
una sola FUA.
Funciona para cada medicamento y por presentacin.

LGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 08

Es un maestro de tipos de responsable de atencin.
Seala la necesidad de contar con colegiatura y especialidad para
el llenado de la FUA en caso de marcar algn tipo de responsable
en particular.

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LGICA DE LA REGLA DE
CONSISTENCIA 12

COD. PREST.
RM 226

PRESTACIN/ SERVICIO

059
020
070

Extraccin
dental
Salud
Bucal
Atencin
odontolgica
COD.
COD. PREST.
PREST. especializada

COD. PREST.
RM 226
226
RM

070
059
020
070
059
020
070
059
020
070
059
020
070
059

PRESTACIN/ SERVICIO

Atencin odontolgica
Extraccin
Salud
Bucaldental
especializada
Atencin odontolgica
Extraccin
Salud
Bucaldental
especializada
Atencin odontolgica
Extraccin
Salud
Bucaldental
especializada
Atencin odontolgica
Extraccin
Salud
Bucaldental
especializada
Atencin odontolgica
Extraccin
dental
especializada

ACCIN
NO DEJAR
GRABAR:

05A

05B

MED/INSU
M

Ap. Dx/
Proc

Si falta
alguno
Si falta
Si faltan ambos

X
X

XX
X

MED

INS

X
X

X
X
X

Ap. Dx

Proc

X
X
X

X
X

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LGICA DE LA REGLA DE
CONSISTENCIA 17

N FUA ya existe en el SIASIS.

No permite el ingreso al SIASIS de N FUA que ya existe.

REGLAS DE CONSISTENCIA:
Un FUA que no pasa las RC es equivalente a no haber digitado el
FUA.
De modificarse en un perodo posterior, para fines de aplicacin de
la RV 01, la fecha de digitacin ser aquella fecha en que se haya
modificado por ltima vez.
FUA duplicada como tal, no podr ser ingresada.

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SOBRE LAS REGLAS DE

VALIDACIN AUTOMTICAS
RV 01: Extemporaneidad.
RV 03: Exclusiones Especficas.
RV 08: Topes de FUAS de 056 Consulta Externa por
profesional por da:

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8. CONCLUSIONES