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ABORTO

INCOMPLE
TO
VARGAS FERRER JUAN EDDER

ANAMNESI
S

CASO
CLNICO

FECHA DE HOSPITALIZACIN : 13/03/16

FILIACIN
.

Nombres y apellidos: AMGR


Edad: 35 aos
Grado de instruccin: Secundaria
completa.
Procedencia: El Porvenir
Estado Civil: Conviviente
Religin: Catlica

Fiebre + dolor
MOTIVO DE CONSULTA Lumbar

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que inicia con fiebre (T: 40 C)


asociado a escalofros, cefalea, dolor lumbar
bilateral y vmitos en 6 oportunidades , adems se
agrega ginecorragia con cogulos de sangre
referida como Perodo menstrual, toma metamizol y
urotan D con lo que ceden fiebre y sntomas
durante 24 horas, sin embargo aparece
nuevamente fiebre (T: 40 C) y clnica mencionada
anteriormente por lo que acude al servicio de
emergencia del HBT
Apetito: Disminuido
FUNCIONES BIOLGICASSed: Aumentada
Orina: Polaquiuria

ANTECEDENTES
GINECOOBSTTRICOS
Menarquia: 11 aos
RC: 5-6 das/30.
G/P: 5/4-0-1-4
IRS: 20 aos
FUM: 25/02/16
PAP : No
P. institucional: Si
Cesrea: No
P. domiciliarios: No

ANTECEDENTE
S FAMILIARES
Ta materna. Ca de tero
Abuela materna: Ca de
Crvix

ANTECEDENTE
S PERSONALES
HTA: No
VIH: No
Alergia a medicamentos:
No

EXAMEN FSICO

Signos vitales
PA: 100/60 mmhg.
FC: 90 lat
FR: 18 resp.
T: 37.4c

Piel: Palidez +/+++


Aparato genital:
Genitales externos, estigmas de sangrado, escaso
sangrado activo.Noflujo vaginal.
Urinario: PRU (+) PPL (+)

PROBLEMAS DE SALUD
Metrorragia.
Dolor plvico y lumbar
Fiebre y vmitos.
PPL (+) PRU(+)
HIPTESIS DIAGNSTICAS
Pielonefritis
Aborto Incompleto.

PLAN
PLAN
DIAGNSTICO

Ecografa
Examen de orina
Urocultivo
Hemograma

Hemoglobina
Hematocrito
Urea
Creatinina

PLAN
TERAPUTICO
Reposo en Decbito dorsal

Control de las funciones vitales c/1h

NaCl 0.9%. 1000 cc a 30 gotas por minuto.

Ceftriaxona 2g EV c/24h

Metamizol PRN a T

EXMENES DE LABORATORIO
Hematocrito: 28%
Hemoglobina: 9.3 g/dl
Leucocitos: 18 240 A: 10 S: 79 N: 89 E: 02 B: 00 M:
01 L: 08 Grupo sanguneo y factor Rh: A1 positivo.
Urea: 36mg/dl
Creatinina: 0.83mg/dl
Examen de Orina: Leucocitos: 15-20/campo
Hematies 4-5 /campo Protenas: +++
Urocultivo (3 dd) : UFC: 166 400/ml E. Coli R :
Ampicilina, Cipofloxacino
ECOGRAFIA: Cavidad uterina con restos ovulares.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Aborto incompleto
Pielonefritis x E.Coli
INDICACIONES:
Reposo absoluto
AMEU
Amikacina 1g c/24h EV

AMEU: Vagina: elstica, con manchas de sangre en sus


paredes. Crvix: OCE y OCI abiertos tero en AVF de 9cm ,
por histerometria se extrae aprox 20 g de restos ovulares
sin mal olor.

ABORTO ESPONTNEO:
GENERALIDADES

El aborto es la expulsin o extraccin del producto


de la concepcin, con o sin anexos, antes de
llegar a la viabilidad.

Antes de las 2022 semanas

< 500 g

Obstetricia. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E. Editorial Elseiver 5ta edicin 2002. Aborto. Pags
189-345.

EPIDEMIOLOGIA
Se considera que entre el 10 y el 15 % de los
embarazos confirmados terminan en aborto.
El 25 % de las mujeres tendrn una prdida
precoz del embarazo durante su vida
reproductiva.
La mayora de los abortos ocurren entre la
semana 7 y la 12 de la gestacin.

Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat. Capitulos 11,14,15 y 16.

CLASIFICACION DEL ABORTO


Espontaneo
ORIGEN

Teraputico
Provocado

EDAD
ABORTO

Primer
trimestre
Segundo
trimestre
Amenaza de
aborto
Aborto
incompleto

CLINICA

Aborto
completo
Aborto en
evolucin
Aborto
diferido
Aborto
sptico

Criminal

CAUSAS DEL ABORTO


ESPONTNEO
FETALES

A. Aneuploide:
95% por error en gamtegnesis
materna
Trisoma autosmica
Anomalas
embrionaria
de cigoto,
( 13,16,18,21
y 22)
Monosoma X ( Sndrome de
o placenta.
Turner)
Anomalias
cromosmicas:
Triploida: Degeneracin
hidrpica
A.
Euploide:
placent
Fetos con cromosomas normales:
aborto tardo. 75% aneuplides
antes de 8 semenas. Euploides a
las 13 semanas
> 35 aos aumentaa frecuencia

embrin, feto

CAUSAS DEL ABORTO


ESPONTNEO
MATERNAS
Infecciones: Causa rara
Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum
Sifilis, Listeria, citomegalovirus, toxoplasmosis, rubela o parotiditis.
Colonizacin Vaginal con estreptococo del grupo B

Alteraciones endocrinas
Deficiencia pronunciada de yodo
Hipotiroidismo ( x2)
Diabetes insulinodependiente: aumenta frecuencia de aborto y
malformaciones

Enfermedades Crnicas Debilitantes


Tuberculosis
Carcinomatosis
Celiaqua: Infertilidad y abortos recurrentes

CAUSAS DEL ABORTO


ESPONTNEO
MATERNAS
Drogas:

Tabaco: Abortos euploides.Aumenta de manera lineal segn # cigarrillos/da


Alcohol: Durante las primeras 8 semanasa: abortos espontneos y anomalas
Cafena: 5 tazas de caf /da o 500 mg de caf /da. Aumento proporcional.
Radiaciones: Dosis para terapia de cncer es abortiva.
DIU riesgo de aborto sptico

Ambientales
Arsnico, plomo, formaldehdo, benceno, xido de etileno
Oxido nitroso : 3 o ms horas/da

Inmunologicas
LES
Sindrome Antifosfolpido

CAUSAS DEL ABORTO


ESPONTNEO
MATERNAS
Trombofilias Hereditarias:
Enfermedades genticas de la coagulacin
Secuandarias a mutaciones de genes factor V, protrombinas,
antitrombina, protenas C y S

Ciruga Materna
Extirpacin precoz del cuerpo lteo o del ovario que reside el
cuerpo lteo:
8-10 semanas: 150 mg caproato de 17-hidroxiprogesterona IM
6-8 semanas: 1 depus de ciruga, 1 semana y 2 semanas de
operacin

Traumatismos y Alimentacin
Contribuyen muy poco a la frecuencia.

CAUSAS DEL ABORTO


ESPONTNEO
MATERNAS
Defectos uterinos:
Adquiridos: Leiomiomas grandes y mltiples, sinequias uterinas
(S. de Asherman)
Embrionarios: Formacin anormal de conductos de Mller o
defectos de fusin.

Insuficiencia Cervicouterina
Dilatacin del cuello uterino indolora en 2 trimestre. Provoca
prolapso y abombamiento de membranas y expulsin del feto
inmaduro.
Ecografa: Longitud del cuello, embudo ( abombamiento de
membranas dentro del OI dilatado y el OE cerrado.
Causas: traumatismos previos (dilatacin y legrado), conizacin
( 4 veces riesgo de aborto antes de 24 semanas)

Tratamiento de ICU

ETAPAS CLINICAS DEL


ABORTO

ABORTO INCOMPLETO
Expulsin de parte del contenido
uterino,
pero todava quedan restos
embrionarios y /u ovulares dentro del
tero.

Fenmeno donde se lleva


a cabo la expulsin de una
parte del producto o
completo
pero
con
retencin de la placenta y
membranas.

Factores de Riesgo

Enfermedad materna
Edad materna
Peso materno extremo
Anormalidades estructurales uterinas
Exposicin a drogas (AINEs, coca, caf, alcohol,
cigarro) o a infeccin

CUADRO CLINICO: presencia de metrorragia


acompaada de dolor clico hipogstrico seguido de
eliminacin de tejido ovular o fetal (masa blanca).
Edad gestacional
Anamnesis

Inicio dolor
plvico
Sangrado vaginal

Examen
fsico

Exmen plvico

Fuente
desangra
do
Cuello
uterino
dilatado?
AU
pequea
para la
EG?

DIAGNSTICO
Ecografa:
Brinda informacin de si quedan restos
ovulares en el tero, se visualizan como una
lnea endometrial engrosada
Cavidad endometrial ocupada por estructuras
ecognicas de cantidad variable

Hallazgos ecogrficos
-tero aumentado de tamao
-Aumento de grosor de endomtrio >15mm
-Tejido irregular y heterogneo en cavidad

Diagnstico diferencial
Coriocarcinoma
Embarazo ectpico
Hiperplasia endometrial
Plipos cervicales
Malformaciones arteriovenosas
uterinas

Exmenes complementarios

Ecografa
Dosaje de B-HCG
Perfil de coagulacin
Hb, Gs, Hto, Hemograma
Dosaje de Progesterona < 5ng/mL

TRATAMIENTO MDICO
-Misoprostol: Evacuacin farmacolgica:
Dosis abortiva: 600 mcg VO : dosis
nica
O 400 ug SL en mujeres con tamao
uterino equivalente a 12 semanas

Orificio cervical abierto +


tamao uterino < 12
semanas

CONTRAINDICACION
ES:
- Alergia a
Misoprostol u otras
porstaglandinas
- Sospecha de
embarazo ectpico
- Esta
hemodinamicament
e inestable o shock

TRATAMIENTO QUIRURGICO

LUI
Es la extraccin del
contenido uterino a travs
del raspado por medio de
una legra.

AMEU
Es la evacuacin del contenido uterino
por medio de aspiracin con cnulas.
La AMEU slo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas (3
meses) del embarazo

LEGRADO UTERINO

AMEU

INDICACIONES:
1. Tratamiento de aborto con fondo uterino
menos a 12cm y dilatacin menor de
2cm.
2. Biopsia de endometrio.

Quiroz-Mendoza G, Billings DL, Gasman-Zylbermann N .Aspiracin Manual Endouterina (AMEU): Tecnologa


adecuada para la atencin de calidad a mujeres en situacin de aborto Gac Med Mex 2003; 139 (Supl 1): 65-72

Profilaxis antibitica

Complicaciones

Anemia aguda
Hemorragia y shock hipovlmico
Septicemia
Perforacin uterina , laceracin cervical, infeccin
Muerte materna

AMPICILIN
A

FARMACOCINTICA
ABSORCIN

VO: Se absorbe bien en medio cido.


Concentracin mx 2h. Disminuye con
alimentos
IM: Concentracin max 1h

DISTRIBUCI
N

Aparece en bilis. Circulacin


enteroheptica.
Ingresa a LCR solo si meninges estn
inflamadas
Unin a protenas: Adultos 15-18%

ELIMINACI
N

Orina ( ~90%, sin cambios);


heces.

Ampicilina
Bactericida contra Gram. + y
Ampicilina:

Actan inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de la


pared celular bacteriana unindose a unas protenas
especficas llamadas PBPs (Penicillin-Binding
Proteins) localizadas en la pared celular, inhibe la
etapa de transpeptidacin final del la sntesis del
peptidoglicano en la pared celular bacteriana

LISIS BACTERIANA

Espectro

Indicaciones para
aminopenicilinas
Tto de Endocarditis:
Profilaxis de Endocarditis: En
procedimientos del tracto respiratorio,
genitourinario o gastrointestinal
Infecciones del tracto respiratorio
Infecciones del tracto genitourinario o
gastrointestinales.
Infecciones por Listeria
Sepsis/Mengitis

RANGOS USUALES DE DOSAJE


Nios y adolescentes:
Oral: 50 to 100 mg/kg/day divided every 6
hours (maximum: 2 to 4 g/day)
IM, IV: 25 to 200 mg/kg/day divided every 3
to 4 hours (maximum: 12 g/day)
Adultos:
Oral: 250 to 500 mg every 6 hours
IM, IV: 1 to 2 g every 4 to 6 hours or 50 to
250 mg/kg/day in divided doses (maximum:
12 g/day)

Administracin parenteral
La velocidad de administracin IV se debe encontrar
en 3 a 5 min la dosis de 125 500mg y no menor de
10 a 15 min una dosis entre 1 a 2g
Infecciones moderada a severas: 0,5 a 2g IV o IM
c/6 h.
Meningitis, endocarditis: 2g c/4 h.
Nios(2m -12aos): 100 -200 mg/kg/da c/6h (Si
pesa <20kg)
Neonatos > 7 das y > 2 kg: 100 mg/kg/da i.v. o i.m.
divididos cada 6 horas
Prematuros > 7 dias y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/da
i.v. o i.m. divididos cada 8 horas.
Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/da i.v. o i.m.
divididos cada 12 horas

REACCIN ADVERSA
MEDICAMENTOSA
Hipersensibilidad/reacciones anafilcticas: serias y
ocasionalmente fatales o graves especialmente
con antecedentes de hipersensibilidad
betalactmicos.
Rash: Aparicin de erupcin 5-10% en nios, rojo
apagado generalizado, maculopapular. 3-14 d
despus de inicio de tto.
Rash (maculopapular generalizado y pruriginoso)
en pacientes con mononucleosis infecciosa , 710d despus de inicio de tto.Se resuelve a 1
semana de interrupcin

INTERACCIONES

Alopurinol
Atenolol
BCG (intravesical)
BCG (Vacuna)
Cloroquina
Probenecid
Metotrexato
Micofenolato
Antagonistade Vitamina K (Warfarina)

GRACIAS